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Respiratorio > Tuberculosis pulmonar > Flashcards

Tuberculosis pulmonar Flashcards

1
Q

microorganismo que produce la tuberculosis

A

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)

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2
Q

por qué la tuberculosis no ha podido ser erradicada

A

debido a que se asocia a factores de riesgo como la pobreza, el subdesarrollo y la pandemia VIH-SIDA aún vigentes

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3
Q

cantidad estimada de personas que fallecen anualmente por TBC

A

1,7 millones de personas

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4
Q

en que tipo de pacientes se tienden a concentrar los casos de TBC

A

en pacientes hombres y de edades mayores (infrecuente en menores de 15 años)

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5
Q

especies de micobacterias que son capaces de infectar al ser humano

A

las variedades humana y bovina

las atípicas lo hacen en pacientes inmunosuprimidos

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6
Q

características del bacilo de Koch

A 
parasito estricto 
aerobio
sensible a la luz
posee muchos antígenos
carece de toxicidad primaria
virulencia variable
lenta multiplicación
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7
Q

de que depende el daño que hace el bacilo de Koch

A

principalmente de la respuesta del huesped.

eventualmente puede existir resistencia a microbianos que plantea dificultades terapéuticas

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8
Q

vía de transmisión del bacilo de Koch

A

vía aérea a partir de la fuente de contagio constituida por los enfermos con tuberculosis pulmonar

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9
Q

cuáles pacientes con tuberculosis pueden contagiar a otras personas

A

aquellos con una población bacilar lo suficientemente abundante como para que se eliminen microorganismos al toser y en menor grado al hablar, roncar o simplemente respirar

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10
Q

como se puede identificar a un paciente bacilífero

A

demostrando presencia de bacilos en expectoración mediante baciloscopía

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11
Q

reservorio de la enfermedad tuberculosis

A

es la población humana infectada

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12
Q

factores de riesgo para promover la infeccion por tuberculosis

A 
vivienda oscura y mal ventilada
hacinamiento
edad del huesped (menor de un año o mayor a 65)
desnutrición depresión del sistema inmune
falta de inmunización contra TBC
falta de quimioprofilaxis en contactos
tabaquismo
alcoholismo
infección por VIH 
secuelas de TBC no tratada
silicosis
DM
gastrectomía
neoplasias sanguíneas
enfermedades anergizantes
corticoides e inmunosupresores
calidad del programa de control de TBC
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13
Q

factores que aumentan la letalidad de la tuberculosis

A

diagnóstico tardío con daño orgánico grave
tratamiento irregular
fracaso de tratamiento
huesped: de edad avanzada, adicciones, marginalidad, desnutrición, inmunodeficiencias, patologías asociadas o concomitantes
deficiente calidad del programa de control de la TBC o del sistema de salud

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14
Q

como sucede la primoinfección por TBC

A

el bacilo inhalado llega a la via aerea mas distal y sobrepasa los mecanismos de defensa inespecíficos. Es capturado por el macrofago alveolar en cuyo interior se multiplica, sin ser destruido, siendo necesaria la activación de los mecanismos de inmunidad específicos especialmente los dependientes de los linfocitos T. Se produce proceso inflamatorio exudativo con acumulación de macrofagos y monocitos y posteriormente la formación de un granuloma específico con una población bacilar lo suficientemente abundante como para que se eliminen microorganismos al toser y en menor grado al hablar, roncar o simplemente respirar

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15
Q

que puede producir el movimiento de los bacilos hacia ganglios pulmonares por medio de los macrofagos

A

se puede producir una linfoadenitis en el contexto de una TBC pulmonar

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16
Q

a que se denomina complejo primario en la infección pulmonar por TBC

A

a la reacción local parenquimatosa asociada al compromiso del ganglio linfatico tributario

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17
Q

como se produce la tuberculosis extrapulmonar a partir de la tbc pulmonar

A

por la generación de bacilemias que produce compromiso extra pulmonar al producirse una reacción inflamatoria en los capilares pulmonares

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18
Q

como se llama la siembra hematogena de bacilos en un segmento pulmonar y la sistemica

A

en un segmento pulmonar: granulia

sistemica: milia

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19
Q

cual es el daño que se produce a nivel pulmonar luego de formarse los granulomas con bacilos

A

si se logra controlar la infección se forman cicatrices fibronodulares que conservan bacilos viables que pueden generar futuras reactivaciones

si no se logra controlar la infección se producen acumulos de granulomas que forman nodulos y comprometen bronquiolos, bronquios y vasos determinando la enfermedad tuberculosa pulmonar

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20
Q

cual es el porcentaje de pacientes que poseen la infección y desarrolla la enfermedad

A

un 10% de los infectados

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21
Q

luego de la formación del complejo primario que es lo que sigue dentro de la historia natural de la enfermedad

A

se puede producir regresión espontánea de la enfermedad o seguir un periodo de latencia asintomático

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22
Q

sintomas y signos del complejo primario

A 
febriculas
sudoración
anorexia
cambio de caracter
baja de peso
sintomas respiratorios (solo si la extensión del daño compromete los bronquios)
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23
Q

cuando aparecen sintomas respiratorios en la tuberculosis

A

cuando la extensión del daño compromete los bronquios

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24
Q

posterior a la infección primaria, cuánto tiempo debe pasar y cómo se consideran a las siguientes enfermedades tuberculosas que desarrolla el individuo

A

deben pasar 5 años despues de la infección primaria y toda enfermedad tuberculosa que aparezca se considera como una reactivación endógena o reinfección

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25
Q

etapas de la enfermedad tuberculosa

A 
primoinfección
complejo primario
diseminación secundaria
reactivación endógena
reinfección exógena
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26
Q

como es la intensidad del cuadro clínico de la tuberculosis

A

variable siempre según la localización, extensión y severidad del daño orgánico

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27
Q

manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar tuberculosa

A

generales: sindrome febril, sudoración nocturna, astenia, anorexia, baja de peso
respiratorios: tos, expectoración (serosa, mucosa, purulenta), hemoptisis, dolor torácico, disnea

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28
Q

sintoma mas frecuente de la tuberculosis

A

la tos que suele ser al inicio irritativa y posteriormente se hace productiva

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29
Q

como se puede producir hemoptisis en la tuberculosis

A

debido al compromiso de los vasos sanguíneos por el proceso inflamatorio necrotizante, incluso puede llevar a obstrucción de la vía aérea, compromiso hemodinámico y anemización

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30
Q

síntomas de la tuberculosis si invade la pleura

A

dolor pleurítico

derrame pleural con características de empiema

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31
Q

que es la tuberculosis miliar

A

invasión hematógena de todo el organismo por bacilos

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32
Q

patrón radiológico de la tuberculosis pulmonar

A

no existe un cuadro clínico radiológico específico de tuberculosis pulmonar

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33
Q

pacientes en que se puede observar tuberculosis miliar

A

niños no vacunados
pacientes VIH/SIDA
ancianos debilitados

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34
Q

cuando plantear tuberculosis miliar como opción diagnóstica

A

en todo paciente con fiebre de origen desconocido

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35
Q

cuando plantear como diagnostico tuberculosis extrapulmonar

A

en el estudio de:

  • exudados en cavidades serosas: derrame pleural, pericardico, ascitis
  • examen de orina inflamatorio con cultivos corrientes negativos (piuria aséptica)
  • adenopatías sin causa clara
  • fiebre de origen desconocido
  • compromiso neurológico con líquido cefalorraquídeo claro e inflamatorio y cultivos corrientes
  • estudio histológico sugerente
36
Q

diagnóstico de certeza de tuberculosis

A

mediante aislamiento del bacilo por baciloscopía o cultivo de Koch

37
Q

que es una baciloscopía

A

tinción de Ziehl-Nielsen en que se identifican bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR) de múltiples muestras biológicas

38
Q

desventaja que posee la baciloscopia

A

se necesitan en promedio 5000 a 10000 bacilos por mililitro de expectoración para que sea positiva

39
Q

como se interpreta una baciloscopia + de expectoración versus cualquier otro fluido

A

debido a la infrecuencia de micobacterias no tuberculosas en el aparato respiratorio si sale + la baciloscopia de expectoración se considera diagnóstica de TBC

en cambio si es + para cualquier otro fluido se necesita cultivo para una confirmación diagnóstica completamente certera

40
Q

metodo mas sensible y especifico para dg de TBC

A

cultivo de Koch

41
Q

ventajas y desventajas del cultivo de Koch

A

ventaja: permite dg en pacientes con escasa eliminación bacilar
desventaja: lentitud, requiere 30 a 60 días de espera

42
Q

cuantas muestras de expectoración se deben tomar en todo paciente sintomático para TBC

A

2, en una de ellas se debe hacer cultivo de Koch

43
Q

cuantos bacilos requiere el cultivo de Koch para salir positivo

A

500-1000 bacilos por mL de expectoración

44
Q

cuando se realiza biopsia en pacientes con TBC

A

cuando esta es de origen extrapulmonar

45
Q

resultado que debe tener la biopsia de paciente TBC para concluir enfermedad tuberculosa

A

existencia de granulomas con necrosis caseificante

46
Q

herramientas de apoyo al dg de TBC (no bacteriológicas ni biopsia)

A

RxTx
Medición de Adenosindeaminasa (ADA)
Prueba tuberculínica (PPD)
PCR

47
Q

valor de ADA en liquido pleurar para plantear diagnostico de TBC

A

> 44 U/L

48
Q

diagnostico diferencial de ADA >44U/L en liquido pleural

A

TBC
empiema
linfoma
artritis reumatoidea

49
Q

valor de ADA en LCR para plantear TBC

A

> 8 U/L

50
Q

que es la prueba tuberculínica PPD

A

medición de la respuesta de hipersensibilidad celular del organismo a la inyección intradérmica de derivado proteico purificado

51
Q

que es un PPD reactivo y como se interpreta

A

induración de más de 5 mm

se observa en pacientes vacunados, infectados y enfermos

52
Q

que es un PPD no reactivo y como se interpreta

A

sin induración o induración muy pequeña

descarta infección

53
Q

como se pueden generar falsos negativos en la prueba de tuberculínica PPD

A

en contextos de inmunosupresión, desnutrición, infecciones virales, TBC diseminada

54
Q

utilidad de la prueba PPD

A

relativa en nuestro medio debido a la cobertura alta de vacunación. Se debe tener cuidado en su interpretración

55
Q

cuando se debe realizar una baciloscopia de expectoración según la recomendación para detección de casos

A

baciloscopia de expectoración a todo paciente mayor de 15 años con tos y expectoración por más de 15 días

56
Q

letalidad de la tuberculosis si el infectado no entra en tratamiento

A

letalidad superior a un 50% dentro de 2 años desde la enfermedad

57
Q

quien administra el tratamiento de la TBC

A

debe ser administrado bajo directa observación del personal de salud

58
Q

características del tratamiento de la TBC

A
  • asociado: para evitar la selección de formas resistentes
  • prolongado: para erradicar el bacilo y evitar la aparición de resistencia
  • controlado: para asegurarse que el paciente lo reciba de forma completa
  • normado: de acuerdo a las pautas pre-establecidas
59
Q

normas del tratamiento de la TBC

A
  • es de notificación obligatoria diaria
  • el tratamiento es gratuito
  • está bajo las normas del Programa de Control de la TBC
60
Q

drogas de primera línea para la TBC

A

Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol o Estreptomicina

61
Q

como se clasifican los pacientes con TBC

A
  • enfermos nuevos, virgenes al tratamiento

- enfermos con antecedentes de tratamiento antituberculoso

62
Q

características del paciente virgen al tratamiento

A

todo aquel que no ha sido tratado o que ha recibido tratamiento por menos de un mes

63
Q

tipos de pacientes que son categorizados como virgenes al tratamiento

A

casos confirmados bacteriologicamente (baciloscopia y/o cultivo positivo): inician tratamiento de inmediato, son prioridad

casos sin confirmación bacteriológica que son confirmados por examen histopatológico: inician tratamiento una vez completado el seguimiento diagnóstico

64
Q

características del paciente con antecedentes de tratamiento antituberculoso

A

son pacientes que sufren una recaida o abandono de tratamiento al recuperarse
tienen alta prioridad para ser tratados para evitar el fracaso terapeutico y transmisión de cepas resistentes

65
Q

esquemas de tratamiento que existen para la tuberculosis

A

tratamiento primario
tratamiento primario simplificado
tratamiento secundario
esquema de retratamiento

66
Q

tratamiento primario para TBC: paciente objetivo

A

para pacientes nuevos de TBC pulmonar o extrapulmonar, virgenes al tratamiento confirmados bacteriológicamente

67
Q

tratamiento primario para TBC: fármacos que se usan y dosis

A

isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol

los 4 en una fase diaria de 50 dosis diarias en total (50 días) durante 10 semanas
I 300 mg
R 600 mg
P 1500 mg
E 800 mg

luego una fase trisemanal de 48 dosis trisemanales durante 16 semanas usando isoniazida y rifampicina
I 600 mg
R 600 mg

68
Q

cuando se deben ajustar las dosis del tratamiento antiTBC

A

cuando el peso corporal del paciente es menor de 40 Kg o mayor de 60 K

69
Q

tratamiento primario simplificado para TBC: paciente objetivo

A

indicado en nuevos pacientes virgenes al tratamiento y sin confirmación bacteriológica

70
Q

tratamiento primario simplificado para TBC: farmacos que se usan y dosis

A

Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida

fase diaria de 50 dosis por 10 semanas
I 300
R 600
P 1500

fase bisemanal de 32 dosis bisemanales en 16 semanas con Isoniacida y Rifampicina
I 800
R 600

71
Q

tratamiento secundario para la TBC: paciente objetivo

A

tratamiento reforzado para pacientes antes tratados, recaidas y abandonos terapeuticos. Se hace un estudio de sensibilidad a las drogas basicas al inicio del tratamiento

72
Q

esquema de retratamiento para la TBC: paciente objetivo

A

para pacientes con fracaso confirmado de tratamiento, deben ser referidos al médico encargado del programa para su indicación

73
Q

pacientes con TBC que requieren esquemas con asociaciones especiales

A

pacientes con VIH/SIDA, meningitis tuberculosa, silico-tuberculosis, pesos extremos, insuficiencia hepatica, insuficiencia renal

74
Q

cuando se deben indicar corticoides en pacientes con TBC

A

pacientes con TBC pulmonar diseminada, endobronquial o con atelectasias, meningitis, peritonitis y pericarditis tuberculosa

75
Q

reacciones adversas a los medicamentos antiTBC

A 
ictericia
reacciónes alergicas
oto y nefrotoxicidad
polineuritis periferica
hepatitis
artralgias
gota
76
Q

nombre de la vacuna anti TBC

A

BCG: Bacilo de Calmette-Guerin

77
Q

protección que brinda la vacuna antiTBC

A

la vacunación no impide la infección pero induce un cambio inmunitario específico que otorga una protección que dificulta el desarrollo de la enfermedad y evita la aparición de formas diseminadas

78
Q

a quienes se debe vacunar según el programa de vacunaciones contra la TBC

A

recien nacidos con peso mayor o igual a 2 kg
menores de un año no vacunados al nacer y contactos de tuberculosos bacilíferos
menores de 5 años no vacunados al termino de la quimioprofilaxis

79
Q

cual es la quimioprofilaxis para TBC

A

Isoniacida para profilaxis primaria y secundaria

80
Q

a quienes se indica profilaxis primaria para TBC

A

recien nacidos con PPD no reactivo y niños no vacunados con BCG que conviven con baciliferos

81
Q

a quienes se indica profilaxis secundaria para TBC

A

en contactos baciliferos, coinfectados con VIH, portadores de lesiones radiologicas inactivas, recientemente infectados y segun criterio medico en presencia de morbilidades de riesgo

82
Q

definicion de tuberculosis extrapulmonar

A

aquella que afecta a otros organos distintos a los pulmones, ej: pleura, meninges, ganglios linfaticos

la tuberculosis miliar tiene daño pulmonar por lo que es pulmonar y no extrapulmonar
traquea y bronquios se considera pulmonar

83
Q

cuales casos de TBC deben ser notificados

A

los casos de TBC en todas sus formas y localizaciones que se consideren ACTIVOS y en los cuales se haya decidido INICIAR UN TRATAMIENTO ESPECIFICO incluyendo los casos SIN CONFIRMACION BACTERIOLOGICA
se notifican casos nuevos y recaidas
no se notifican sospechas de TBC ni casos de fracaso al tratamiento

84
Q

a que se denomina viraje tuberculinico en PPD

A

cuando una segunda reacción al PPD aumenta de menos de 10 mm de induración a más de 10 mm de induración con una diferencia de más de 6 mm entre las dos reaccciones

85
Q

para que sirve saber el viraje tuberculínico en PPD

A

cuando ocurre dentro de un plazo de 2 años se estima que representa una infección reciente con M. tuberculosis

86
Q

cuándo se considera una persona como reactora al PPD

A

si da mayor a 10 mm de induración y en personas infectadas con VIH si es mayor a 5 mm de induración

87
Q

como se controla el tratamiento de la TBC

A

por medio de una baciloscopia y cultivo mensual al termino de cada mes de tratamiento. control médico mensual

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