Tuberculosis pulmonar Flashcards
microorganismo que produce la tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
por qué la tuberculosis no ha podido ser erradicada
debido a que se asocia a factores de riesgo como la pobreza, el subdesarrollo y la pandemia VIH-SIDA aún vigentes
cantidad estimada de personas que fallecen anualmente por TBC
1,7 millones de personas
en que tipo de pacientes se tienden a concentrar los casos de TBC
en pacientes hombres y de edades mayores (infrecuente en menores de 15 años)
especies de micobacterias que son capaces de infectar al ser humano
las variedades humana y bovina
las atípicas lo hacen en pacientes inmunosuprimidos
características del bacilo de Koch
parasito estricto aerobio sensible a la luz posee muchos antígenos carece de toxicidad primaria virulencia variable lenta multiplicación
de que depende el daño que hace el bacilo de Koch
principalmente de la respuesta del huesped.
eventualmente puede existir resistencia a microbianos que plantea dificultades terapéuticas
vía de transmisión del bacilo de Koch
vía aérea a partir de la fuente de contagio constituida por los enfermos con tuberculosis pulmonar
cuáles pacientes con tuberculosis pueden contagiar a otras personas
aquellos con una población bacilar lo suficientemente abundante como para que se eliminen microorganismos al toser y en menor grado al hablar, roncar o simplemente respirar
como se puede identificar a un paciente bacilífero
demostrando presencia de bacilos en expectoración mediante baciloscopía
reservorio de la enfermedad tuberculosis
es la población humana infectada
factores de riesgo para promover la infeccion por tuberculosis
vivienda oscura y mal ventilada hacinamiento edad del huesped (menor de un año o mayor a 65) desnutrición depresión del sistema inmune falta de inmunización contra TBC falta de quimioprofilaxis en contactos tabaquismo alcoholismo infección por VIH secuelas de TBC no tratada silicosis DM gastrectomía neoplasias sanguíneas enfermedades anergizantes corticoides e inmunosupresores calidad del programa de control de TBC
factores que aumentan la letalidad de la tuberculosis
diagnóstico tardío con daño orgánico grave
tratamiento irregular
fracaso de tratamiento
huesped: de edad avanzada, adicciones, marginalidad, desnutrición, inmunodeficiencias, patologías asociadas o concomitantes
deficiente calidad del programa de control de la TBC o del sistema de salud
como sucede la primoinfección por TBC
el bacilo inhalado llega a la via aerea mas distal y sobrepasa los mecanismos de defensa inespecíficos. Es capturado por el macrofago alveolar en cuyo interior se multiplica, sin ser destruido, siendo necesaria la activación de los mecanismos de inmunidad específicos especialmente los dependientes de los linfocitos T. Se produce proceso inflamatorio exudativo con acumulación de macrofagos y monocitos y posteriormente la formación de un granuloma específico con una población bacilar lo suficientemente abundante como para que se eliminen microorganismos al toser y en menor grado al hablar, roncar o simplemente respirar
que puede producir el movimiento de los bacilos hacia ganglios pulmonares por medio de los macrofagos
se puede producir una linfoadenitis en el contexto de una TBC pulmonar
a que se denomina complejo primario en la infección pulmonar por TBC
a la reacción local parenquimatosa asociada al compromiso del ganglio linfatico tributario
como se produce la tuberculosis extrapulmonar a partir de la tbc pulmonar
por la generación de bacilemias que produce compromiso extra pulmonar al producirse una reacción inflamatoria en los capilares pulmonares
como se llama la siembra hematogena de bacilos en un segmento pulmonar y la sistemica
en un segmento pulmonar: granulia
sistemica: milia
cual es el daño que se produce a nivel pulmonar luego de formarse los granulomas con bacilos
si se logra controlar la infección se forman cicatrices fibronodulares que conservan bacilos viables que pueden generar futuras reactivaciones
si no se logra controlar la infección se producen acumulos de granulomas que forman nodulos y comprometen bronquiolos, bronquios y vasos determinando la enfermedad tuberculosa pulmonar
cual es el porcentaje de pacientes que poseen la infección y desarrolla la enfermedad
un 10% de los infectados
luego de la formación del complejo primario que es lo que sigue dentro de la historia natural de la enfermedad
se puede producir regresión espontánea de la enfermedad o seguir un periodo de latencia asintomático
sintomas y signos del complejo primario
febriculas sudoración anorexia cambio de caracter baja de peso sintomas respiratorios (solo si la extensión del daño compromete los bronquios)
cuando aparecen sintomas respiratorios en la tuberculosis
cuando la extensión del daño compromete los bronquios
posterior a la infección primaria, cuánto tiempo debe pasar y cómo se consideran a las siguientes enfermedades tuberculosas que desarrolla el individuo
deben pasar 5 años despues de la infección primaria y toda enfermedad tuberculosa que aparezca se considera como una reactivación endógena o reinfección
etapas de la enfermedad tuberculosa
primoinfección complejo primario diseminación secundaria reactivación endógena reinfección exógena
como es la intensidad del cuadro clínico de la tuberculosis
variable siempre según la localización, extensión y severidad del daño orgánico
manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar tuberculosa
generales: sindrome febril, sudoración nocturna, astenia, anorexia, baja de peso
respiratorios: tos, expectoración (serosa, mucosa, purulenta), hemoptisis, dolor torácico, disnea
sintoma mas frecuente de la tuberculosis
la tos que suele ser al inicio irritativa y posteriormente se hace productiva
como se puede producir hemoptisis en la tuberculosis
debido al compromiso de los vasos sanguíneos por el proceso inflamatorio necrotizante, incluso puede llevar a obstrucción de la vía aérea, compromiso hemodinámico y anemización
síntomas de la tuberculosis si invade la pleura
dolor pleurítico
derrame pleural con características de empiema
que es la tuberculosis miliar
invasión hematógena de todo el organismo por bacilos
patrón radiológico de la tuberculosis pulmonar
no existe un cuadro clínico radiológico específico de tuberculosis pulmonar
pacientes en que se puede observar tuberculosis miliar
niños no vacunados
pacientes VIH/SIDA
ancianos debilitados
cuando plantear tuberculosis miliar como opción diagnóstica
en todo paciente con fiebre de origen desconocido
cuando plantear como diagnostico tuberculosis extrapulmonar
en el estudio de:
- exudados en cavidades serosas: derrame pleural, pericardico, ascitis
- examen de orina inflamatorio con cultivos corrientes negativos (piuria aséptica)
- adenopatías sin causa clara
- fiebre de origen desconocido
- compromiso neurológico con líquido cefalorraquídeo claro e inflamatorio y cultivos corrientes
- estudio histológico sugerente
diagnóstico de certeza de tuberculosis
mediante aislamiento del bacilo por baciloscopía o cultivo de Koch
que es una baciloscopía
tinción de Ziehl-Nielsen en que se identifican bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR) de múltiples muestras biológicas
desventaja que posee la baciloscopia
se necesitan en promedio 5000 a 10000 bacilos por mililitro de expectoración para que sea positiva
como se interpreta una baciloscopia + de expectoración versus cualquier otro fluido
debido a la infrecuencia de micobacterias no tuberculosas en el aparato respiratorio si sale + la baciloscopia de expectoración se considera diagnóstica de TBC
en cambio si es + para cualquier otro fluido se necesita cultivo para una confirmación diagnóstica completamente certera
metodo mas sensible y especifico para dg de TBC
cultivo de Koch
ventajas y desventajas del cultivo de Koch
ventaja: permite dg en pacientes con escasa eliminación bacilar
desventaja: lentitud, requiere 30 a 60 días de espera
cuantas muestras de expectoración se deben tomar en todo paciente sintomático para TBC
2, en una de ellas se debe hacer cultivo de Koch
cuantos bacilos requiere el cultivo de Koch para salir positivo
500-1000 bacilos por mL de expectoración
cuando se realiza biopsia en pacientes con TBC
cuando esta es de origen extrapulmonar
resultado que debe tener la biopsia de paciente TBC para concluir enfermedad tuberculosa
existencia de granulomas con necrosis caseificante
herramientas de apoyo al dg de TBC (no bacteriológicas ni biopsia)
RxTx
Medición de Adenosindeaminasa (ADA)
Prueba tuberculínica (PPD)
PCR
valor de ADA en liquido pleurar para plantear diagnostico de TBC
> 44 U/L
diagnostico diferencial de ADA >44U/L en liquido pleural
TBC
empiema
linfoma
artritis reumatoidea
valor de ADA en LCR para plantear TBC
> 8 U/L
que es la prueba tuberculínica PPD
medición de la respuesta de hipersensibilidad celular del organismo a la inyección intradérmica de derivado proteico purificado
que es un PPD reactivo y como se interpreta
induración de más de 5 mm
se observa en pacientes vacunados, infectados y enfermos
que es un PPD no reactivo y como se interpreta
sin induración o induración muy pequeña
descarta infección
como se pueden generar falsos negativos en la prueba de tuberculínica PPD
en contextos de inmunosupresión, desnutrición, infecciones virales, TBC diseminada
utilidad de la prueba PPD
relativa en nuestro medio debido a la cobertura alta de vacunación. Se debe tener cuidado en su interpretración
cuando se debe realizar una baciloscopia de expectoración según la recomendación para detección de casos
baciloscopia de expectoración a todo paciente mayor de 15 años con tos y expectoración por más de 15 días
letalidad de la tuberculosis si el infectado no entra en tratamiento
letalidad superior a un 50% dentro de 2 años desde la enfermedad
quien administra el tratamiento de la TBC
debe ser administrado bajo directa observación del personal de salud
características del tratamiento de la TBC
- asociado: para evitar la selección de formas resistentes
- prolongado: para erradicar el bacilo y evitar la aparición de resistencia
- controlado: para asegurarse que el paciente lo reciba de forma completa
- normado: de acuerdo a las pautas pre-establecidas
normas del tratamiento de la TBC
- es de notificación obligatoria diaria
- el tratamiento es gratuito
- está bajo las normas del Programa de Control de la TBC
drogas de primera línea para la TBC
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol o Estreptomicina
como se clasifican los pacientes con TBC
- enfermos nuevos, virgenes al tratamiento
- enfermos con antecedentes de tratamiento antituberculoso
características del paciente virgen al tratamiento
todo aquel que no ha sido tratado o que ha recibido tratamiento por menos de un mes
tipos de pacientes que son categorizados como virgenes al tratamiento
casos confirmados bacteriologicamente (baciloscopia y/o cultivo positivo): inician tratamiento de inmediato, son prioridad
casos sin confirmación bacteriológica que son confirmados por examen histopatológico: inician tratamiento una vez completado el seguimiento diagnóstico
características del paciente con antecedentes de tratamiento antituberculoso
son pacientes que sufren una recaida o abandono de tratamiento al recuperarse
tienen alta prioridad para ser tratados para evitar el fracaso terapeutico y transmisión de cepas resistentes
esquemas de tratamiento que existen para la tuberculosis
tratamiento primario
tratamiento primario simplificado
tratamiento secundario
esquema de retratamiento
tratamiento primario para TBC: paciente objetivo
para pacientes nuevos de TBC pulmonar o extrapulmonar, virgenes al tratamiento confirmados bacteriológicamente
tratamiento primario para TBC: fármacos que se usan y dosis
isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol
los 4 en una fase diaria de 50 dosis diarias en total (50 días) durante 10 semanas I 300 mg R 600 mg P 1500 mg E 800 mg
luego una fase trisemanal de 48 dosis trisemanales durante 16 semanas usando isoniazida y rifampicina
I 600 mg
R 600 mg
cuando se deben ajustar las dosis del tratamiento antiTBC
cuando el peso corporal del paciente es menor de 40 Kg o mayor de 60 K
tratamiento primario simplificado para TBC: paciente objetivo
indicado en nuevos pacientes virgenes al tratamiento y sin confirmación bacteriológica
tratamiento primario simplificado para TBC: farmacos que se usan y dosis
Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida
fase diaria de 50 dosis por 10 semanas
I 300
R 600
P 1500
fase bisemanal de 32 dosis bisemanales en 16 semanas con Isoniacida y Rifampicina
I 800
R 600
tratamiento secundario para la TBC: paciente objetivo
tratamiento reforzado para pacientes antes tratados, recaidas y abandonos terapeuticos. Se hace un estudio de sensibilidad a las drogas basicas al inicio del tratamiento
esquema de retratamiento para la TBC: paciente objetivo
para pacientes con fracaso confirmado de tratamiento, deben ser referidos al médico encargado del programa para su indicación
pacientes con TBC que requieren esquemas con asociaciones especiales
pacientes con VIH/SIDA, meningitis tuberculosa, silico-tuberculosis, pesos extremos, insuficiencia hepatica, insuficiencia renal
cuando se deben indicar corticoides en pacientes con TBC
pacientes con TBC pulmonar diseminada, endobronquial o con atelectasias, meningitis, peritonitis y pericarditis tuberculosa
reacciones adversas a los medicamentos antiTBC
ictericia reacciónes alergicas oto y nefrotoxicidad polineuritis periferica hepatitis artralgias gota
nombre de la vacuna anti TBC
BCG: Bacilo de Calmette-Guerin
protección que brinda la vacuna antiTBC
la vacunación no impide la infección pero induce un cambio inmunitario específico que otorga una protección que dificulta el desarrollo de la enfermedad y evita la aparición de formas diseminadas
a quienes se debe vacunar según el programa de vacunaciones contra la TBC
recien nacidos con peso mayor o igual a 2 kg
menores de un año no vacunados al nacer y contactos de tuberculosos bacilíferos
menores de 5 años no vacunados al termino de la quimioprofilaxis
cual es la quimioprofilaxis para TBC
Isoniacida para profilaxis primaria y secundaria
a quienes se indica profilaxis primaria para TBC
recien nacidos con PPD no reactivo y niños no vacunados con BCG que conviven con baciliferos
a quienes se indica profilaxis secundaria para TBC
en contactos baciliferos, coinfectados con VIH, portadores de lesiones radiologicas inactivas, recientemente infectados y segun criterio medico en presencia de morbilidades de riesgo
definicion de tuberculosis extrapulmonar
aquella que afecta a otros organos distintos a los pulmones, ej: pleura, meninges, ganglios linfaticos
la tuberculosis miliar tiene daño pulmonar por lo que es pulmonar y no extrapulmonar
traquea y bronquios se considera pulmonar
cuales casos de TBC deben ser notificados
los casos de TBC en todas sus formas y localizaciones que se consideren ACTIVOS y en los cuales se haya decidido INICIAR UN TRATAMIENTO ESPECIFICO incluyendo los casos SIN CONFIRMACION BACTERIOLOGICA
se notifican casos nuevos y recaidas
no se notifican sospechas de TBC ni casos de fracaso al tratamiento
a que se denomina viraje tuberculinico en PPD
cuando una segunda reacción al PPD aumenta de menos de 10 mm de induración a más de 10 mm de induración con una diferencia de más de 6 mm entre las dos reaccciones
para que sirve saber el viraje tuberculínico en PPD
cuando ocurre dentro de un plazo de 2 años se estima que representa una infección reciente con M. tuberculosis
cuándo se considera una persona como reactora al PPD
si da mayor a 10 mm de induración y en personas infectadas con VIH si es mayor a 5 mm de induración
como se controla el tratamiento de la TBC
por medio de una baciloscopia y cultivo mensual al termino de cada mes de tratamiento. control médico mensual
