Hipertensión Pulmonar Flashcards
Definición de HTP
Presión media de arteria pulmonar mayor de 25 mm de Hg en reposo, o mayor de 30 mm de Hg con ejercicio
Como es el flujo y la resistencia de la circulación pulmonar
es de alto flujo y baja resistencia
como podría aumentar la presión en la arteria pulmonar
por disminución del calibre de los vasos y/o aumento del flujo sanguíneo pulmonar
Tipos de HTP
HTP primaria (precapilar): se caracteriza por tener una presión de capilar pulmonar venoso normal, es de causa desconocida y el diagnóstico se hace por exclusión. HTP secundaria (postcapilar): se caracteriza por tener una presión de capilar venoso aumentada y una causa que explique la HTP precapilar. Causas asociadas (precapilar): son condiciones que se asocian a mayor incidencia de HTP, con características histológicas, clínicas, hemodinámicas y pronóstico semejante a la HTP primaria. Este cuadro clínico se ve en algunas enfermedades del tejido conectivo, HIV, cirrosis + hipertensión portal, y en relación al uso de anorexígenos y cocaína.
Fisiopatología de la HTP primaria
se produce un aumento de la presión de la arteria pulmonar, con presión de capilar venoso normal. Para mantener el débito cardíaco en reposo, ante la presión de arteria pulmonar aumentada, el ventrículo derecho reacciona desarrollando hipertrofia de sus paredes. A medida que aumenta la resistencia vascular pulmonar el ventrículo derecho claudica desarrollando disfunción sistólica, con aumento de la presión de fin de diástole, apareciendo las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca derecha ( signología ominosa de HTP). A pesar que el ventrículo izquierdo no está afectado por la enfermedad vascular pulmonar, la dilatación progresiva del ventrículo derecho dificulta el llenado ventricular izquierdo, produciendo elevación modesta de las presiones de final de diástole y de capilar pulmonar.
Fisiopatología de la HTP secundaria
la elevación de la presión de la arteria pulmonar es secundaria a la elevación de la presión del capilar pulmonar venoso que se transmite a la arteria pulmonar en forma pasiva pudiendo producir en las etapas avanzadas de la enfermedad cambios vasculares irreversibles de los vasos arteriales pulmonares, finalmente comprometiendo el corazón derecho.
Síntomas de la HTP
disnea de esfuerzos y fatigabilidad fácil
dolor torácico
síncope
ínsuficiencia cardíaca derecha
como se produce la disnea y fatigabilidad en HTP
se deben a la dificultad para entregar oxígeno durante actividad física como resultado de la inhabilidad para aumentar el débito cardíaco cuando la demanda aumenta en pacientes con enfermedad pulmonar pura y además por aumento de la presión venosa pulmonar en los pacientes con HTP secundaria.
como se produce el dolor torácico en HTP
se produce por isquemia ventricular derecha, por flujo coronario reducido ante una masa ventricular aumentada, y presiones sistólicas y diastólicas elevadas.
como se produce el síncope en HTP
se produce por un débito muy disminuido, con caída del flujo cerebral, y puede ser exacerbado por la vasodilatación periférica durante el esfuerzo físico.
como se producen síntomas de insuficiencia cardíaca derecha en HTP
por claudicación del ventrículo derecho.
Examen cardiovascular de paciente con HTP
Yugulares con onda “a” prominente
Ventriculo derecho y R2 palpables
Auscultación: componente pulmonar del 2o ruido aumentado, SSE pulmonar, clic sistólico pulmonar, SSR tricuspídeo
Insuficiencia cardíaca derecha: SSR tricuspídeo, onda “v”yugular, signos de hipertensión venosa (ingurgitación yugular, hepatomegalia congestiva, ascitis, edema de extremidades inferiores).
Opciones terapéuticas para el tratamiento de la HTP
Convencionales: anticoagulantes, diuréticos, digitálicos, oxigenoterapia, bloqueadores de canales de calcio
Vasodilatadores: prostanoides, antagonistas de los receptores de endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa
ttp quirúrgicos: septostomía atrial, tromboendarterectomía pulmonar (TEP cronico), oxigenación por membrana extracorpórea, dispositivo de asistencia ventricular derecha, trasplante pulmonar
Diagnóstico de certeza de HTP
por medio de la medición de las presiones en las arterias pulmonares por medio de cateterismo cardíaco
Otros exámenes pueden servir para evaluar el impacto de la HTP o buscar su causa
