Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Question 1

Cómo es la incidencia de NAC en relación a la edad

Answer 1

aumenta la incidencia con la edad

Question 2

Definición de NAC

Answer 2

infección del parenquima pulmonar por gérmenes adquiridos fuera del ámbito hospitalario, excluyendo pacientes que han estado hospitalizados durante los 3 meses previos a la neumonía

Question 3

que tipo de neumonía son las que complican a pacientes en asilos de ancianos o con cuidados domiciliarios

Answer 3

se consideran un subtipo de neumonía nosocomial pues tienen un enfoque terapéutico diferente

Question 4

Formas en que un germen puede acceder al parénquima pulmonar

Answer 4

aspiración
inhalación
vía hematógena
iatrogenia (procedimientos médicos)

Question 5

microorganismos que dan neumonía en caso de haber aspiración de contenido orofaríngeo

Answer 5

S pneumoniae
H influenzae
Bacilos gram negativos entéricos

Question 6

Neumonía que genera la aspiración de contenido gástrico durante los vómitos

Answer 6

neumonitis química por HCl que posteriormente puede provocar neumonía necrotizante por anaerobios

Question 7

tipos de microorganismos que provocan neumonía por el mecanismo de inhalación

Answer 7

ingresan por este mecanismo microorganismos intracelulares como virus y bacterias atípicas

Question 8

Clínica de NAC

Answer 8

inicio agudo o subagudo (menos de 2 semanas)
fiebre de magnitud variable
tos con desgarro purulento o herrumbroso (puede ser no productiva)
dolor tipo puntada (si hay compromiso de pleura parietal)
CEG
disnea en casos graves

Question 9

como podemos sospechar neumonía por Legionella spp

Answer 9

presencia de:
mialgias intensas en músculos proximales de EEII
cefalea intensa
diarrea

Question 10

cuando sospechar neumonía en pacientes mayores de 65 años

Answer 10

frente a compromiso de conciencia o descompensación de la patología de base independientemente de la presencia de fiebre o sintomatología respiratoria

Question 11

Como se realiza la confirmación diagnóstica de NAC

Answer 11

por medio de una radiografía de tórax PA y L

Question 12

Cuando debe ser hospitalizado un paciente con NAC según los hallazgos en la RxTx

Answer 12

si existe derrame pleural > 1 cm
compromiso pulmonar de 2 o + lóbulos
cavitación del área con compromiso pulmonar

Question 13

en cuántos casos con NAC se logra determinar el microorganismo responsable

Answer 13

en menos del 50% de los casos

Question 14

Estudios que se pueden realizar para determinar el microorganismo de la NAC

Answer 14

gram y cultivo de esputo
hemocultivos
cultivo de líquido pleural
serología
antigenuria

Question 15

cuándo una muestra de esputo es de calidad

Answer 15

menos de 10 cels epiteliales

más de 25 PMN por campo de menor aumento

Question 16

cuándo realizar hemocultivo en NAC

Answer 16

en NAC que requiere hospitalización

Question 17

cuándo se debe puncionar un derrame pleural

Answer 17

cuando es mayor a 1 cm de grosor

Question 18

para cuáles microorganismos se puede soliticar serología en el contexto de una NAC

Answer 18

para bacterias atípicas: chlamydia pneumoniae, micoplasma pneumoniae, legionella sp

Question 19

que permite detectar el examen de antigenuria

Answer 19

detecta la presencia de antígeno de Pneumococo o legionella serotipo 1 en orina

Question 20

ventaja que posee el examen de antigenuria

Answer 20

no se ve influenciada por el tratamiento antibiótico

Question 21

cuándo se debe iniciar el tratamiento de una NAC

Answer 21

no debe retrasarse más de 4 horas si no se sabe la etiología. INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO LO ANTES POSIBLE

Question 22

principal causa de NAC

Answer 22

S pneumoniae (20-30%) seguido de gérmenes atípicos (chlamydia, micoplasma) y virus

Question 23

microorganismos que son responsables de NAC graves que requieren ingreso a UCI

Answer 23

legionella sp

bacilos gram negativos

Question 24

que podemos encontrar al examen físico en paciente con NAC

Answer 24

matidez
crepitaciones
respiración soplante

Question 25

diagnóstico diferencial de NAC

Answer 25

TBC pulmonar
edema pulmonar
TEP
cancer bronquial
neumonía aspirativa
neumonias: por oportunistas, actínicas, eosinofílica
vasculitis pulmonar
linfangitis carcinomatosa
toxicidad pulmonar por drogas

Question 26

manejo de pacientes con NAC menores de 65 años sin comorbilidades

Answer 26

se manejan de forma ambulatoria
se usa amoxicilina 1g c/8 hrs por 7 días cubriendo a S pneumoniae que es el mas frecuente en este grupo

alternativa: macrolidos como azitromicina (500 mg al día por 5 días), eritromicina (500 mg c/6 hrs por 7 días), claritromicina (500 mg c/12 hrs por 7 días), frente a alergia a penicilina
en tercer lugar: fluorquinolonas respiratorias como levofloxacino o moxifloxacino

Question 27

manejo de pacientes con NAC mayores de 65 años y/o con comorbilidad

Answer 27

si no tienen criterios de hospitalización se manejan de forma ambulatoria con Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg c/8 hrs por 7 días
otra opción es cefuroxima 500 mg c/12 hrs por 7 días
en caso de querer cubrir H influenza es mejor un macrólido, azitromicina, o fluorquinolona respiratoria

Question 28

criterios para definir que un paciente con NAC requiere hospitalización

Answer 28

por medio de CURB-65:
C: compromiso de conciencia
U: nitrógeni ureico > 20 mg/dL
R: frecuencia respiratoria > 30/min
B: PAS < 90 mmHg o PAD < 60 mmHg
65: edad > o = a 65 años

en presencia de 2 o más criterios se recomienda hospitalización en sala de CUIDADOS GENERALES
en caso de no tener laboratorio usar CRB-65

Question 29

tratamiento de paciente con NAC hospitalizado en sala de cuidados generales

Answer 29

ceftriaxona 1-2 gr/día EV o cefotaxima 1 g c/8hrs EV por 10 días
como alternativa:
amoxi/clavulánico 1000/200 mg c/8h EV por 10 días
agregar una fluorquinolona respiratoria para cobertura adicional de bacterias atipicas (levofloxacino)

Question 30

NAC que debe ser hospitalizada en UCI

Answer 30

CURB 65 con 3 o + puntos o por medio de criterios

mayores: necesidad de intubación y ventilación mecánica, shock séptico

criterios menores: FR > 30/min, PaO2/FiO2 < 250, infiltrados multilobares en RxTx, compromiso de conciencia, nitrógeno ureico >20, leucopenia < 4000, trombocitopenia <100.000, hipotermia < 36, hipotensión

un criterio mayor o al menos 3 menores define NAC grave y debe ser hospitalizado en UCI

Question 31

tratamiento de paciente con NAC en UCI

Answer 31

el tratamiento antibiotico debe ser combinado: ceftriaxona 2g/día EV o cefotaxima 1g/8h EV; asociado a eritromicina 500 mg /6h EV o levofloxacino 0,5-1g/día EV o moxifloxacino 400 mg/día ev
tratamiento debe ser por 14 días

Question 32

tiempo que se debe esperar para evaluar respuesta a tratamiento antibiotico

Answer 32

48-72 horas de iniciado el tratamiento antibiotico

Question 33

cuándo solicitar RxTx a paciente con NAC

Answer 33

no antes del mes de evolución porque la imagen cambia lentamente, a menos que se sospeche alguna complicación

Question 34

indicaciones de la vacuna antineumocócica

Answer 34

adultos sanos >65 años
portadores de enfermedades crónicas: cardiopaticas, EPOC, nefropatias, DM, cirrosis hepática, pérdida crónica de LCR, asplenia funcional o anatómica, alcoholismo, tabaquismo
inmunocromprometidos, incluyendo infección por VIH

Question 35

indicaciones de la vacuna antiinfluenza

Answer 35

adultos sanos > 65 años
portadores de enfermedades crónicas: cardiopaticas, EPOC, nefropatias, DM, cirrosis hepática, pérdida crónica de LCR, asplenia funcional o anatómica, alcoholismo, tabaquismo
embarazada con más de 3 meses de gestación
inmunocomprometidos
pacientes institucionalizados (geriatricos, casas de reposo, etc.)
trabajadores de la salud
cuidadores de personas de riesgo elevado
viajeros a zonas geográficas de epidemia

Question 36

tratamiento si sale + serología para mycoplasma, chlamydia o legionella

Answer 36

eritromicina 500 mg c/6 h, claritromicina 500 mg c/12 h, azitromicina 500 mg/día

Question 37

cuándo un paciente institucionalizado (en casa de reposo, etc) puede tener una neumonía considerada como NAC

Answer 37

cuando se produce en las dos primeras semanas de internación ese lugar

Question 38

factores de riesgo para el desarrollo de NAC

Answer 38

tabaquismo
desnutrición
alcoholismo
EPOC
insuficiencia renal
inmunosupresión

Question 39

riesgo de mortalidad según el puntaje obtenido en CURB 65

Answer 39

0-1 punto: 1,5%
2 puntos: 9,2%
3 puntos o más: 22%

Question 40

¿se debe esperar la RxTx para dar inicio al tratamiento antibiotico de NAC?

Answer 40

no, el tratamiento debe ser iniciado una vez planteado el diagnostico clinico sin esperar la RxTx (nivel de evidencia I recomendación A)

un retardo en el inicio del tratamiento se asocia a un mayor riesgo de complicaciones y muerte

Question 41

Seguimiento clínico que se debe hacer a un paciente con NAC

Answer 41

control clínico a las 48 hrs.
control clínico al 7° día
medidas de prevención
educación

Question 42

tipo de tratamiento según el puntaje de CUBR 65

Answer 42

0-1: manejo ambulatorio
2: tratamiento ambulatorio supervisado o corta estadía hospitalaria (sala ERA)
3 o más: hospitalización urgente para tratamiento. Considerar ingreso a UCI si la puntuación es 4 o más

Question 43

Examenes complementarios sugeridos para controlar a paciente con NAC a las 48 hrs.

Answer 43

hemograma y VHS
Urea o BUN
glicemia

Question 44

tipo de antibiotico que se debe elegir en tratamiento de NAC si el paciente posee enfermedad respiratoria crónica

Answer 44

amoxi/clavulánico como primera opción