EPOC Flashcards
que incluye el epoc
enfisema (destruccion y ensanchamiento de los alveolos) + bronquitis cronica (tos cronica productiva) + enfermedad de las vias respiratorias finas (estrechez de los bronquiolos)
como se produce la bronquitis cronica
el humo de cigarro produce hiperplasia de las glandulas mucosas y celulas caliciformes lo que aumenta la cantidad de mucus y desencadena tos. Ademas se afecta la función limpiadora mucociliar, hay hipertrofia del musculo liso, edema e hiperreactividad bronquial
donde aumenta la resistencia principalmente en epoc al flujo del aire
en las vias respiratorias <2 mm de diámetro
donde se produce el enfisema
en los espacios donde se produce el intercambio de gases: bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alveolos
definicion de EPOC
limitacion persistente al flujo aereo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y cronica de las vias respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos.
factores de riesgo para EPOC
el mas importante es el tabaquismo. En muchos paises la contaminación del aire en espacios abiertos, ocupacional y en espacios cerrados tambien son factores de riesgo
Diagnostico clinico de EPOC
paciente con disena, tos cronica, expectoración cronica, antecedentes de exposición a factores de riesgo (tabaquismo, contaminación, ocupacional), antecedentes familiares de EPOC.
confirmación del dg de EPOC
con espirometría
que es una exacerbacion de EPOC
episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente que trasciende las variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicación.
Resultado de una espirometría para dg EPOC
relación VEF1/CVF posbroncodilatador <0.70 confirma la existencia de una limitación persistente del flujo aéreo y por lo tanto de EPOC
definición de bronquitis crónica
tos y producción de esputo durante un mínimo de 3 meses por dos años consecutivos (no exclusivo de EPOC)
Definición de enfisema
destrucción de los alveólos (no exclusivo de EPOC)
factor de riesgo encontrado con mayor frecuencia en EPOC
tabaquismo
factor de riesgo genético más importante en EPOC
deficiencia de alfa 1 antitripsina
cual es la contaminación del aire en espacios cerrados
aquella derivada del uso de combustibles de biomasa para cocinar y como fuente de calor en viviendas mal ventiladas
Examen para confirmar el diagnóstico de EPOC
Espirometría (realizar en todo paciente mayor de 40 años con clínica de EPOC)
Como es la disnea del EPOC
progresiva, empeora con el ejercicio, persistente
Diagnosticos diferenciales del EPOC
asma, insuficiencia cardiaca congestiva, bronquiectasias, TBC, bronquiolitis obliterante, panbronquiolitis difusa.
A que edad suele aparecer la EPOC
después de los 40 años de edad
a que edad suele aparecer asma
inicio precoz en la vida (a menudo en la infancia)
Que muestran las pruebas de función pulmonar en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
restricción de volumen, pero no limitación al flujo aéreo
Cuales aspectos se deben evaluar en un paciente EPOC
Sintomas, grado de limitación al flujo aéreo, riesgo de exacerbaciones, comorbilidades
Como se evaluan los sintomas en un paciente EPOC
por medio del cuestionario CAT o por medio del Cuestionario Clínico para la EPOC (CCQ - Clinical COPD Questionnaire) + la evaluación de la disnea por medio de la escala mMRC (modified british medical research council scale)
como se evalua el grado de limitación del flujo aéreo
por medio de la espirometría con base en el VEF1 post broncodilatador. En pacientes con EPOC (VEF1/CVF <0.70) la clasificación es:
GOLD 1: leve VEF > o = a 80% del valor teórico
GOLD 2: moderada 50%< 0 = VEF1 < 80% del valor teórico
GOLD 3: grave 30% < o = VEF1 <50% del valor teórico
GOLD 4: muy grave VEF1 < 30% del valor teórico
que es una exacerbacion
episodio agudo caracterizado por un agravamiento de los sintomas respiratorios del paciente que trasciende las variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicación
Como se evalua el riesgo de exacerbaciones
el mejor factor pronóstico de exacerbaciones frecuentes es un historial de episodios previos tratados
cuantas exacerbaciones son exacerbaciones FRECUENTES
2o + por año
A que se asocia una hospitalización por una exacerbación de EPOC
a un pronóstico adverso con un incremento en el riesgo de muerte
Comorbilidades que suelen tener los pacientes EPOC
enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, depresión, ansiedad, disfunción muscular esquelética, síndrome metabólico, cáncer pulmonar
Como se realiza la evaluación combinada de la EPOC
por medio de la clasificación ABCD que combina síntomas (mMRC o CAT), exacerbaciones y clasificación GOLD.
como se clasifica en base a los síntomas del paciente
menos sintomas (mMRC 0-1 o CAT < 10) es el paciente A-C más síntomas (mMRC >= 2 o CAT >=20) es el paciente B-D
como se clasifica en base a la limitación del flujo aéreo
bajo riesgo (GOLD 1 o 2) el paciente A o B alto riesgo (GOLD 3 o 4) el paciente C o D
como se clasifica en base a exacerbaciones
bajo riesgo si ha tenido 1 exacerbacion por año y ninguna hospitalización. El paciente es A-B
alto riesgo si ha tenido 2 o mas exacerbaciones por año o 1 o mas hospitalizaciones. El paciente es C-D
Al ser 3 criterios que se consideran para evaluar al paciente EPOC (sintomas, GOLD y exacerbaciones), cuáles de estos debemos considerar para hacer la clasificación ABCD
siempre considerar los síntomas.
entre GOLD y exacerbaciones siempre elegir el riesgo más alto
cual es la medida que mas influye en la evolución natural de la EPOC
dejar de fumar
Acciones que se pueden tomar para que el paciente deje de fumar
Consejo médico, terapia sustitutiva de nicotina, farmacoterapia con vareniclina, bupropión o nortriptilina
uso de la actividad fisica en pacientes con EPOC
todos los pacientes EPOC se benefician de la actividad física regular y se les debe alentar reiteradamente a permanecer activos
farmacos que se utilizan en la EPOC estable
broncodilatadores corticoides inhalados tratamiento combinado de corticoides y broncodilatadores inhalados corticoides orales inhibidores de la fosfodiesterasa 4 metilxantinas
otros: vacunas, tto restitutivo de la alfa1 antitripsina, antibioticos, agentes mucolíticos, antitusígenos, vasodilatadores
Otros tratamientos no farmacologicos que se usan en EPOC
dejar de fumar, actividad fisica, rehabilitación, oxigenoterapia, soporte ventilatorio, tratamientos quirúrgicos, cuidados paliativos
riesgo que tiene el uso de corticoides inhalados en pacientes EPOC
aumento del riesgo de neumonía
vacunas recomendadas para pacientes EPOC
vacuna antivirales (influenza) y anti neumocócica para prevenir exacerbaciones por infecciones
cuando se utilizan los antibióticos en pacientes EPOC
solo en exacerbaciones infecciosas y otras infecciones bacterianas
cuando utilizar antitusígenos en pacientes EPOC
no se recomienda su uso
cuando utilizar vasodilatadores en pacientes EPOC
no se recomienda su uso para el tratamiento de la hipertensión pulmonar asociada a EPOC
duración mínima que debe tener un programa de rehabilitación en paciente EPOC
6 semanas
cuando se debe administrar oxigenoterapia en pacientes EPOC
cuando:
- PaO2 sea igual o menor a 55 mmHg o SaO2 igual o menor a 88%, con o sin hipercapnia confirmada dos veces en un período de tres semanas.
- PaO2 de entre 55 y 60 mmHg o SaO2 de 88% si existe evidencia de hipertensión pulmonar, edema periférico indicativo de ICC o policitemia (Hcto >55%)