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Respiratorio > Enfermedades pleurales > Flashcards

Enfermedades pleurales Flashcards

1
Q

cantidad de líquido normal que posee la cavidad pleural

A

entre 7 y 16 mL

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2
Q

cuándo el líquido en la cavidad pleural se considera un derrame pleural

A

cantidades mayores a 16 mL se consideran patológicas

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3
Q

cuál es el mecanismo común a todos los derrames pleurales que produce una acumulación de líquido pleural

A

aumento de la tasa de formación de líquido que excede a la tasa de absorción

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4
Q

mecanismos que aumentan la producción de líquido pleural

A

incremento en la presión hidrostática capilar (insuf. cardiaca)
disminución de la presión oncótica capilar (cirrosis, sd. nefrotico)
disminución de la presión del espacio pleural (atelectasia)
incremento en la permeabilidad capilar (inflamación pleural)

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5
Q

mecanismos que disminuyen la absorción normal del líquido

A

incremento en la presión hidrostática capilar (insuf. cardiaca)
compromiso del drenaje linfático

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6
Q

cómo una ascitis puede producir un derrame pleural

A

por movimiento del líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos del diafragma

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7
Q

causa más frecuente de derrame pleural

A

insuficiencia cardíaca

otras causas: enfermedades infecciosas (derrame paraneumónico, empiema, TBC pleural), neoplasias (pulmón, mama), y TEP

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8
Q

clínica de pacientes con derrame pleural

A

un 25% son asintomáticos
disnea
dolor pleurítico
tos seca

disminución de la expansión torácica
disminución o abolición de las VV
matidez
disminución o abolición del MP
egofonía
soplo pleurítico
si es de gran cuantía: abombamiento del hemitórax
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9
Q

cuánto líquido debe haber en la cavidad pleural para ser detectado por el examen físico

A

300-400 mL

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10
Q

cuánto líquido debe haber en la cavidad pleural para ser detectado por una RxTx

A

200-300 mL AP

50-100 mL Lateral

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11
Q

cuánto líquido debe haber en la cavidad pleural para ser detectado por la ecografía y la TAC

A

al menos 50 mL

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12
Q

hallazgos de derrame pleural en una RxTx

A 
opacidad marginal homogénea
sin broncograma aéreo
curva de damoisseau
velamiento  de los senos costofrénicos
desplazamiento del mediastino
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13
Q

cuándo se debe realizar una toracocentesis a un derrame pleural

A

siempre excepto cuando sea de pequeña cuantía o la causa sea una insuficiencia cardiaca congestiva evidente

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14
Q

complicaciones de una toracocentesis

A

dolor en el sitio de punción
punción de un vaso intercostal
neumotórax
reacción vasovagal

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15
Q

que muestra se debe tomar concomitantemente a la toracocentesis

A

muestra de sangre para determinación de LDH y proteínas en sangre

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16
Q

etiologías posibles frente a un líquido pleural de aspecto hemático

A

neoplasia
trauma
TEP

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17
Q

cuáles son los criterios de light

A

proteínas liq. pleural/proteínas plasma >0.5
LDH liq. pleural/LDH plasma >0.6
LDH liq. pleural>2/3 límite normal

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18
Q

como se interpretan los criterios de light

A

si tan solo uno de los criterios se cumple se clasifica el derrame como un exudado
la ausencia de los 3 clasifica el derrame como un transudado

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19
Q

calculo extra que se puede hacer para clasificar al derrame como un transudado

A

gradiente de proteínas entre la sangre y el líquido pleural

Prot sangre - Prot pleural > 3.1 hace que el dg sea un transudado

útil en insuficiencia cardíaca con uso de diuréticos que puede dar como resultado con los criterios de Light un derrame como exudado

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20
Q

análisis que debe hacerse del líquido pleural

A

químico: glucosa, LDH, proteínas, colesterol, ADA
hematología: recuento de células y formula diferencial (MN, PMN), citológico (cels neoplasicas)
pH
tinción de gram y cultivos corrientes (aerobios y anaerobios)
tinción de Koch y cultivo de Koch
otros estudios según sospecha clínica

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21
Q

linfocitos > 50% en liquido pleural hace pensar en

A

procesos crónicos que afectan la pleura: TBC, neoplasias, artritis reumatoide, quilotórax, etc.

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22
Q

PMN >50% en liquido pleural hace pensar en

A

procesos agudos que afectan la pleura: derrame paraneumónico, TEP, TBC en etapa inicial, pancreatitis aguda

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23
Q

cuándo se considera un derrame como eosinofílico

A

cuando el recuento es >10% de la fórmula diferencial

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24
Q

causas de derrame pleural eosinofílico

A 
presencia de aire o sangre en la cavidad pleural
TEP
cancer
secundario a drogas
idiopático (25-35%)
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25
Q

utilidad de la medición de pH en el líquido pleural

A

si el pH es <7.2 en el contexto de una infección implica la instalación de un tubo de drenaje pleural para drenar la cavidad
si el pH es <7.3 en el contexto de una neoplasia pleural tiene implicancias pronósticas, tienen menor sobrevida y menor respuesta a la pleurodesis

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26
Q

valor normal de la glucosa en el líquido pleural

A

similar al plasma

27
Q

valor que debe tener la glucosa en líquido pleural para sospechar patología
cuáles son estas patologías

A

<60 mg/dL, se da empiema, artritis reumatoide, LES, TBC, neoplasias, rotura esofágica, hemotórax

28
Q

que indica la LDH sobre el estado de la pleura

A

es un indicador del nivel de inflamación pleural

29
Q

utilidad de la medición de ADA en liq. pleural

A

si el valor es < 44 UI hace muy improbable la presencia de TBC pleural
si el valor es > 44 UI es sugerente de TBC pleural

otras situaciones que elevan el nivel de ADA: neoplasias, empiema, artritis reumatoide, linfoma

30
Q

como se puede diagnosticar con el líquido pleural un quilotórax

A

valor de triglicéridos en liq. pleural > 110mg/dL

31
Q

causas de quilotórax

A

linfomas 50%
traumatismos
patologías pulmonares

32
Q

como se hace un diagnóstico de hemotórax con el líquido pleural

A

se debe solicitar el pleurocrito que si es superior al 50% del hematocrito de la sangre es dg de hemotórax

33
Q

causas de exudado en líq. pleural

A

neoplasias
infecciones
TEP
enf. gastrointestinales: enf. pancreática, absceso subfrénico, perforación esofágica
enf. gineco-obstétricas: Sd. hiperestimulación ovárica, derrame post-parto, Sd. Meiggs, endometriosis
Enf. colageno-vasculares: artritis reumatoide, LES, Sd. Churg Strauss
Drogas
hemotorax
quilotórax
miscelaneas: exposición a asbesto, sarcoidosis, amiloidosis, post trasplante pulmonar, sd. uñas amarillas, pos trasplante médula ósea, post radioterapia, hematopoyesis extramedular

34
Q

hallazgo en el líq. pleural para dg de empiema

A

pus o cultivo positivo del líquido pleural

35
Q

hallazgo en el líq. pleural para dg de TBC pleural

A

baciloscopía o cultivo de Koch positivo

36
Q

hallazgo en el líq. pleural para dg de rotura esofágica

A

amilasa isoenzima salival positiva + pH cercano a 6.0

37
Q

hallazgo en el líq. pleural para dg de derrame de origen pancreático

A

amilasa isoenzima pancreática elevada

38
Q

hallazgo en el líq. pleural para dg de artritis reumatoide y LES

A

AR: citología característica
LES: células LES

39
Q

cuando realizar biopsia pleural en contexto de derrame pleural

A

cuando no es posible establecer la etiología del derrame pleural con el análisis del líquido

40
Q

opciones de biopsia pleural

A

biopsia pleural percutánea

toracoscopía

41
Q

que alteraciones producen los diuréticos en un derrame pleural que pueden confundir el análisis del líquido con un exudado

A

aumentan la concentración de proteínas y LDH en la cavidad pleural

42
Q

tratamiento del derrame pleural de origen cardiaco

A

tratar la insuficiencia cardíaca

evacuar 500 a 1500 mL para aliviar la disnea en casos con mucho derrame

43
Q

primera causa de exudado pleural

A

derrame pleural de origen infeccioso no TBC

44
Q

tratamiento del derrame pleural paraneumónico

A

no complicado: antibioticos

complicado: antibióticos y drenaje

45
Q

tipos de derrame pleural paraneumónico

A

no complicado: pH>7.2, LDH <1000, glucosa >40 mg/dL

complicado: pH<7.0, LDH>1000, glucosa<40mg/dL ESTE EVOLUCIONA HACIA EMPIEMA

46
Q

tratamiento de un empiema

A

antibióticos con cobertura para aerobios y anaerobios + drenaje

47
Q

tratamiento de TBC pleural

A

esquema de 3 drogas antiTBC por 6 meses

48
Q

mecanismo de producción de derrame pleural por un TEP

A

aumento de la permeabilidad capilar secundario a isquemia de la pleura produciendose un exudado

se resuelve espontáneamente en pocos días

49
Q

tratamiento de un derrame pleural por TEP

A

se resuelve en pocos días

se debe tratar la enfermedad de base

50
Q

donde suele localizarse el derrame pleural de origen pancreático, o de perforación esofáfica

A

a la izquierda

51
Q

mecanismo de generación del derrame pleural de origen pancreático

A

formación de fístula pancreático pleural o la comunicación vía linfática transdiafragmática hacia la cavidad pleural

52
Q

tratamiento definitivo del derrame pleural de origen pancreatico

A

esfinterotomia via endoscopica con eventual colocacion de endoprotesis pancreatica en el conducto de Wirsung

53
Q

mecanismo de generación del derrame pleural de origen renal

A

es por sindrome nefrotico en que disminuye la presión oncótica secundario a hipoalbuminemia

54
Q

que es un neumotórax

A

presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente colapso pulmonar

55
Q

clasificación del neumotórax

A

espontáneo

secundario

56
Q

tipos de neumotórax espontáneos

A

primario: cuando no existe patología pulmonar subyacente conocida
secundario: existe patología pulmonar subyacente conocida como EPOC, fibrosis quistica, pneumocystis jiroveci, etc.

57
Q

cuando hablamos de un neumotórax secundario

A

cuando es debido a un evento traumático o procedimiento médico

58
Q

pacientes que suelen desarrollar neumotórax espontáneos primarios

A

hombres altos y delgados entre los 10 y 30 años

pacientes con hábito tabáquico

59
Q

cual es el mecanismo por el que el pneumocystis jiroveci produce un neumotórax

A

por necreosis del tejido pulmonar

60
Q

clínica de neumotórax

A 
dolor tipo pleurítico, tope inspiratorio
disnea de inicio súbito
taquicardia
asimetría en la excursión pulmonar
hipersonoridad
ausencia o disminución de las VV y el MP
61
Q

examenes para complementar dg de neumotórax

A

RxTx: aire en espacio pleural, pleura que delimita el pulmón atelectásico y por fuera de ella no se observa parénquima
TAC de Tx

62
Q

tratamiento del neumotórax espontáneo primario

A

si es <15% del hemitórax puede observase clínicamente
si es >15% y no hay compromiso hemodinámico puede efectuarse una punción aspirativa con aguja fina
si hay inestabilidad clínica debe instalarse un tubo de drenaje pleural hasta que cese la fuga por el tubo y hasta que el pulmón se haya expandido

63
Q

tratamiento del neumotórax espontáneo secundario

A

debe ser hospitalizado el paciente conectado a oxígeno y se le debe instalar un tubo de drenaje pleural
efectuar pleurodesis luego del primer episodio (recurrencia del 43%)

Respiratorio (17 decks)

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