Enfermedades pleurales Flashcards
cantidad de líquido normal que posee la cavidad pleural
entre 7 y 16 mL
cuándo el líquido en la cavidad pleural se considera un derrame pleural
cantidades mayores a 16 mL se consideran patológicas
cuál es el mecanismo común a todos los derrames pleurales que produce una acumulación de líquido pleural
aumento de la tasa de formación de líquido que excede a la tasa de absorción
mecanismos que aumentan la producción de líquido pleural
incremento en la presión hidrostática capilar (insuf. cardiaca)
disminución de la presión oncótica capilar (cirrosis, sd. nefrotico)
disminución de la presión del espacio pleural (atelectasia)
incremento en la permeabilidad capilar (inflamación pleural)
mecanismos que disminuyen la absorción normal del líquido
incremento en la presión hidrostática capilar (insuf. cardiaca)
compromiso del drenaje linfático
cómo una ascitis puede producir un derrame pleural
por movimiento del líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos del diafragma
causa más frecuente de derrame pleural
insuficiencia cardíaca
otras causas: enfermedades infecciosas (derrame paraneumónico, empiema, TBC pleural), neoplasias (pulmón, mama), y TEP
clínica de pacientes con derrame pleural
un 25% son asintomáticos
disnea
dolor pleurítico
tos seca
disminución de la expansión torácica disminución o abolición de las VV matidez disminución o abolición del MP egofonía soplo pleurítico si es de gran cuantía: abombamiento del hemitórax
cuánto líquido debe haber en la cavidad pleural para ser detectado por el examen físico
300-400 mL
cuánto líquido debe haber en la cavidad pleural para ser detectado por una RxTx
200-300 mL AP
50-100 mL Lateral
cuánto líquido debe haber en la cavidad pleural para ser detectado por la ecografía y la TAC
al menos 50 mL
hallazgos de derrame pleural en una RxTx
opacidad marginal homogénea sin broncograma aéreo curva de damoisseau velamiento de los senos costofrénicos desplazamiento del mediastino
cuándo se debe realizar una toracocentesis a un derrame pleural
siempre excepto cuando sea de pequeña cuantía o la causa sea una insuficiencia cardiaca congestiva evidente
complicaciones de una toracocentesis
dolor en el sitio de punción
punción de un vaso intercostal
neumotórax
reacción vasovagal
que muestra se debe tomar concomitantemente a la toracocentesis
muestra de sangre para determinación de LDH y proteínas en sangre
etiologías posibles frente a un líquido pleural de aspecto hemático
neoplasia
trauma
TEP
cuáles son los criterios de light
proteínas liq. pleural/proteínas plasma >0.5
LDH liq. pleural/LDH plasma >0.6
LDH liq. pleural>2/3 límite normal
como se interpretan los criterios de light
si tan solo uno de los criterios se cumple se clasifica el derrame como un exudado
la ausencia de los 3 clasifica el derrame como un transudado
calculo extra que se puede hacer para clasificar al derrame como un transudado
gradiente de proteínas entre la sangre y el líquido pleural
Prot sangre - Prot pleural > 3.1 hace que el dg sea un transudado
útil en insuficiencia cardíaca con uso de diuréticos que puede dar como resultado con los criterios de Light un derrame como exudado
análisis que debe hacerse del líquido pleural
químico: glucosa, LDH, proteínas, colesterol, ADA
hematología: recuento de células y formula diferencial (MN, PMN), citológico (cels neoplasicas)
pH
tinción de gram y cultivos corrientes (aerobios y anaerobios)
tinción de Koch y cultivo de Koch
otros estudios según sospecha clínica
linfocitos > 50% en liquido pleural hace pensar en
procesos crónicos que afectan la pleura: TBC, neoplasias, artritis reumatoide, quilotórax, etc.
PMN >50% en liquido pleural hace pensar en
procesos agudos que afectan la pleura: derrame paraneumónico, TEP, TBC en etapa inicial, pancreatitis aguda
cuándo se considera un derrame como eosinofílico
cuando el recuento es >10% de la fórmula diferencial
causas de derrame pleural eosinofílico
presencia de aire o sangre en la cavidad pleural TEP cancer secundario a drogas idiopático (25-35%)
utilidad de la medición de pH en el líquido pleural
si el pH es <7.2 en el contexto de una infección implica la instalación de un tubo de drenaje pleural para drenar la cavidad
si el pH es <7.3 en el contexto de una neoplasia pleural tiene implicancias pronósticas, tienen menor sobrevida y menor respuesta a la pleurodesis
valor normal de la glucosa en el líquido pleural
similar al plasma
valor que debe tener la glucosa en líquido pleural para sospechar patología
cuáles son estas patologías
<60 mg/dL, se da empiema, artritis reumatoide, LES, TBC, neoplasias, rotura esofágica, hemotórax
que indica la LDH sobre el estado de la pleura
es un indicador del nivel de inflamación pleural
utilidad de la medición de ADA en liq. pleural
si el valor es < 44 UI hace muy improbable la presencia de TBC pleural
si el valor es > 44 UI es sugerente de TBC pleural
otras situaciones que elevan el nivel de ADA: neoplasias, empiema, artritis reumatoide, linfoma
como se puede diagnosticar con el líquido pleural un quilotórax
valor de triglicéridos en liq. pleural > 110mg/dL
causas de quilotórax
linfomas 50%
traumatismos
patologías pulmonares
como se hace un diagnóstico de hemotórax con el líquido pleural
se debe solicitar el pleurocrito que si es superior al 50% del hematocrito de la sangre es dg de hemotórax
causas de exudado en líq. pleural
neoplasias
infecciones
TEP
enf. gastrointestinales: enf. pancreática, absceso subfrénico, perforación esofágica
enf. gineco-obstétricas: Sd. hiperestimulación ovárica, derrame post-parto, Sd. Meiggs, endometriosis
Enf. colageno-vasculares: artritis reumatoide, LES, Sd. Churg Strauss
Drogas
hemotorax
quilotórax
miscelaneas: exposición a asbesto, sarcoidosis, amiloidosis, post trasplante pulmonar, sd. uñas amarillas, pos trasplante médula ósea, post radioterapia, hematopoyesis extramedular
hallazgo en el líq. pleural para dg de empiema
pus o cultivo positivo del líquido pleural
hallazgo en el líq. pleural para dg de TBC pleural
baciloscopía o cultivo de Koch positivo
hallazgo en el líq. pleural para dg de rotura esofágica
amilasa isoenzima salival positiva + pH cercano a 6.0
hallazgo en el líq. pleural para dg de derrame de origen pancreático
amilasa isoenzima pancreática elevada
hallazgo en el líq. pleural para dg de artritis reumatoide y LES
AR: citología característica
LES: células LES
cuando realizar biopsia pleural en contexto de derrame pleural
cuando no es posible establecer la etiología del derrame pleural con el análisis del líquido
opciones de biopsia pleural
biopsia pleural percutánea
toracoscopía
que alteraciones producen los diuréticos en un derrame pleural que pueden confundir el análisis del líquido con un exudado
aumentan la concentración de proteínas y LDH en la cavidad pleural
tratamiento del derrame pleural de origen cardiaco
tratar la insuficiencia cardíaca
evacuar 500 a 1500 mL para aliviar la disnea en casos con mucho derrame
primera causa de exudado pleural
derrame pleural de origen infeccioso no TBC
tratamiento del derrame pleural paraneumónico
no complicado: antibioticos
complicado: antibióticos y drenaje
tipos de derrame pleural paraneumónico
no complicado: pH>7.2, LDH <1000, glucosa >40 mg/dL
complicado: pH<7.0, LDH>1000, glucosa<40mg/dL ESTE EVOLUCIONA HACIA EMPIEMA
tratamiento de un empiema
antibióticos con cobertura para aerobios y anaerobios + drenaje
tratamiento de TBC pleural
esquema de 3 drogas antiTBC por 6 meses
mecanismo de producción de derrame pleural por un TEP
aumento de la permeabilidad capilar secundario a isquemia de la pleura produciendose un exudado
se resuelve espontáneamente en pocos días
tratamiento de un derrame pleural por TEP
se resuelve en pocos días
se debe tratar la enfermedad de base
donde suele localizarse el derrame pleural de origen pancreático, o de perforación esofáfica
a la izquierda
mecanismo de generación del derrame pleural de origen pancreático
formación de fístula pancreático pleural o la comunicación vía linfática transdiafragmática hacia la cavidad pleural
tratamiento definitivo del derrame pleural de origen pancreatico
esfinterotomia via endoscopica con eventual colocacion de endoprotesis pancreatica en el conducto de Wirsung
mecanismo de generación del derrame pleural de origen renal
es por sindrome nefrotico en que disminuye la presión oncótica secundario a hipoalbuminemia
que es un neumotórax
presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente colapso pulmonar
clasificación del neumotórax
espontáneo
secundario
tipos de neumotórax espontáneos
primario: cuando no existe patología pulmonar subyacente conocida
secundario: existe patología pulmonar subyacente conocida como EPOC, fibrosis quistica, pneumocystis jiroveci, etc.
cuando hablamos de un neumotórax secundario
cuando es debido a un evento traumático o procedimiento médico
pacientes que suelen desarrollar neumotórax espontáneos primarios
hombres altos y delgados entre los 10 y 30 años
pacientes con hábito tabáquico
cual es el mecanismo por el que el pneumocystis jiroveci produce un neumotórax
por necreosis del tejido pulmonar
clínica de neumotórax
dolor tipo pleurítico, tope inspiratorio disnea de inicio súbito taquicardia asimetría en la excursión pulmonar hipersonoridad ausencia o disminución de las VV y el MP
examenes para complementar dg de neumotórax
RxTx: aire en espacio pleural, pleura que delimita el pulmón atelectásico y por fuera de ella no se observa parénquima
TAC de Tx
tratamiento del neumotórax espontáneo primario
si es <15% del hemitórax puede observase clínicamente
si es >15% y no hay compromiso hemodinámico puede efectuarse una punción aspirativa con aguja fina
si hay inestabilidad clínica debe instalarse un tubo de drenaje pleural hasta que cese la fuga por el tubo y hasta que el pulmón se haya expandido
tratamiento del neumotórax espontáneo secundario
debe ser hospitalizado el paciente conectado a oxígeno y se le debe instalar un tubo de drenaje pleural
efectuar pleurodesis luego del primer episodio (recurrencia del 43%)
