Tabaquismo Flashcards
Importancia de tratar el tabaquismo
es la principal causa evitable de morbimortalidad en el mundo
Enfermedades asociadas al hábito tabáquico
cancer pulmonar, cancer laringeo, cancer de esofago, cancer vesical, cancer renal, cancer de cuello uterino, cancer de pancreas, EPOC, enfermedad vascular periferica, cerebral y cardíaca, patología perinatal
En cuanto tiempo luego de fumar la nicotina alcanza el cerebro
10-20 segundos
como se genera el síndrome de abstinencia
por un aumento de la concentración noradrenérgica en neuronas del locus ceruleus
clínica del síndrome de abstinencia a fumar
intenso durante los primeros 3 días y se prolonga hasta 3-4 semanas después. Aumenta la ansiedad por fumar, insomnio, irritabilidad, frustración, dificultad de concentración, disforia o humor depresivo, jaqueca, mareos, temblores, desórdenes gastrointestinales y disminución del metabolismo basal (50% aumenta de peso en parte por este último factor)
Cual es el principal síntoma del síndrome de abstinencia por fumar que impide el abandono del hábito tabáquico
el apetito exagerado por el tabaco, que puede perdurar por meses. La dependencia física y mental son muy fuertes, pero también se agrega la ganancia de peso involucrada que en promedio es de 3-5 Kg.
Cómo puede ser revertido el síndrome de abstinencia
administrando nicotina en cualquier forma sustitutiva: spray nasal, chicle, inhalación bucal, subcutánea, parce
Eficacia que tiene el consejo médico administrado en pocos minutos en la consulta
eficacia de hasta 5-10% a un año de seguimiento
Opciones de tratamiento para detener el hábito tabáquico
- Consejo médico
- Terapia de reemplazo nicotínico
- Terapia con psicofármacos (Bupropión, vareniclina)
- Apoyo psicológico
Apoyo psicológico para detener hábito tabáquico
se recomienda que sea intenso, elección del día D o día de abandono drástico del tabaco como estrategia preferida, asociado a algún fármaco (reemplazo nicotínico o psicoactivos tipo bupropión)
Terapia de reemplazo nicotínico
se basa en administrar por distintas vías nicotina en dosis menores a las alcanzadas por fumar para no generar dependencia pero en cantidad suficiente para evitar los padecimientos del síndrome de abstinencia
Contraindicaciones al uso de terapia de reemplazo nicotínico
patología coronaria inestable arritmias embarazo lactancia ulcera peptica activa enfermedades mentales
Tiempo que se debe usar la terapia de reemplazo nicotínico
8-12 semanas
por qué se usan psicofármacos en el tratamiento del cese tabáquico
porque la nicotina tiene efectos psicoactivos y actúa como antidepresivo al producir liberación de dopamina, serotonina y noradrenalina
Psicofármacos que se pueden usar en el tratamiento del hábito tabáquico
Bupropión
Vareniclina
Mecanismo del Bupropión
disminuye el apetito por fumar al inhibir la captación neuronal de dopamina produciendo un incremento en el espacio sináptico en el núcleo accumbens contribuyendo a disminuir el apetito y la urgencia por fumar y paralelamente reduciría la frecuencia de disparo de las neuroas noradrenérgicas del locus ceruleus que pudiera relacioarse con un mayor control del sd. de abstinencia a la nicotina
Posología del bupropión
solo usar en mayores de 18 años
3 primeros días dosis de 150 mg al día
luego 300 mg día (2 comprimidos) separados por 8 horas
Cuándo debe ser el día D al usar bupropión
debe estar entre el día 8 y 14 desde el inicio de la terapia
cuánto dura el tratamiento con Bupropión
entre 8-12 semanas con posibilidades de prolongarse por un tiempo superior
Contraindicaciones del uso de Bupropión
pacientes con historia de convulsiones alcoholismo u otras adicciones bulimia anorexia nerviosa uso de teofilinas, corticoides sistémicos, antidepresivos, antipsicóticos
Mecanismo de la Vareniclina
agonista parcial de los receptores nicotínicos Alfa4Beta2
Posología de la Vareniclina
1 mg cada 12 horas previo inicio gradual
Cuándo debe ser el día D al usar vareniclina
7-10 días luego del inicio del tratamiento
Medicamento para el tratamiento del tabaquismo que ha demostrado ser más efectivo
Vareniclina, ha presentado los más altos índices de efectividad
Qué se puede hacer durante el consejo médico para detener el hábito tabáquico
aconsejar con lenguaje claro y firme de manera personalizada
instruir con información de calidad
apoyar y orientar con folletos y consejos prácticos
motivar al adicto para programar el momento más indicado para el día de inicio del abandono (día D)
efectuar un seguimiento adecuado en un clima acogedor y no inquisidor
hacer una evaluación global que involucre la esfera familiar, social, laboral y médica (comorbilidad)
Qué se debe averiguar en todo paciente sobre el hábito tabáquico
edad de inicio nivel de consumo (IPA) drogas asociadas momentos asociados o desencadenantes intentos previos de abandono técnicas utilizadas tiempos de abstinencia lograda motivaciones para el abandono causas posibles para los fracasos
Cómo evaluar el nivel de dependencia a la nicotina
por medio del test de tolerancia de Fagerstrom
cómo se puede realizar seguimiento de la abstención al tabaco
medición de cotinina en orina o saliva (metabolito de la nicotina)
medición del monóxido de carbono (CO) espirado: un nivel de CO espirado de 10 ppm o menos es un nivel adecuado de abstinencia
Ciclo para la toma de decisión día D
Precontemplación Contemplación Preparación Acción Recaída Manenimiento
