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Respiratorio > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Definición de asma

A

Enfermedad con alteraciones bronquiales obstructivas crónicas con > 6 m de evolución. Con síntomas respiratorios obstructivos (disnea, sibilancias o tos irritativa) frente a estímulos como hiperventilación, ejercicio, irritantes ambientales, cambios de temperatura, alérgenos, fármacos. Cuyos síntomas se alivian rápidamente con Broncodilatadores en forma espontánea.

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2
Q

Historia de asma. Antecedentes.

A
  • Historia de asma en la infancia.
  • Sibilancias recurrentes.
  • Disnea o sensación de pecho apretado recurrentes.
  • Tos o disnea inducida por risa, ejercicio, frío, irritantes.
  • Alivio inmediato con el uso de broncodilatadores - 15 min.
  • Alivio espontáneo en horas.
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3
Q

Requisitos de la confirmación diagnóstica.

A
    • Manifestación clínica de hiperreactividad bronquial
    • Obstrucción bronquial intermitente
    • Cambios significativos de todo broncomotor en corto tiempo.
    • Base inflamatoria crónica de las vías aéreas.
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4
Q

Diagnóstico diferencial de Asma

A
  • EPOC
  • Inhalacióm de cuerpo extraño
  • Enfermedades cardíacas: IC, valvulopatías.
  • TEP
  • Bronquectasias, bronquiolitis eosinofílica, fibrosis quística, vasculitis
  • Reflujo gastroesfoágico
  • Traqueomalacia, disfunción de cuerdas vocales
  • Disnea psicógena
  • Tos por IECA
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5
Q

Tratamiento de Asma

A

-Inicialmente: Corticoides inhalados en dosis intermedia más BD en 15 días evaluar.
-Terapia recomendada corticoides inhalados debido a la base inflamatoria.
ver escala de manejo

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6
Q

Criterios de derivación a secundario por asma

A
  • Imposibilidad de diagnóstico de asma
  • Ausencia de rpta al tto
  • 2 o + crisis obstructivas en el último trimestre a pesar del tto.
  • Pacientes que fueron hopsitalizados, o requirieron ventilación mecánica, paro cardiorespiratorio, o dificil manejo en APS.
  • Asma en : embarazo, ocupacional, intolerancia por ácido acetil salisílico y AINES.
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7
Q

Defina exacerbación de asma

A

Crisis en que hay un aumento considrable de síntomas asmáticos en corto periodo de tiempo, pese a tto adecuado.

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8
Q

TTO clásico de exacerbación de asma

A

Terapia aliviadora con Salbutamol (2 puff =1 dosis y son 2 dosis)

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9
Q

Defina control insuficiente del asma

A

Síntomas atribuidos al manejo sub óptimo de la terapia.

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10
Q

Cómo se mide la severidad de estas agravaciones o exacerbaciones

A

Por el impacto clínico y funcional.

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11
Q

Dónde se atienden las exacerbaciones leves y moderadas

A

En el nivel ambulatorio (I)

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12
Q

Dónde se atienden las crisis graves y de riesgo vital

A

En el medio hospitalario (I)

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13
Q

Criterios para determinar la severidad de las exacerbaciones o crisis leves

A
  • F.cardiaca: < 100
  • PEF: >80%
  • F.respiratoria: < 30
  • Conciencia: Normal
  • Disnea: Caminar
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14
Q

Criterios para determinar severidad de crisis moderada

A
  • F. cardiaca: 100-120 lpm
  • PEF: 50-80%
  • F. respiratoria: < 30%
  • Conciencia: Normal
  • Disnea: Al hablar
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15
Q

Criterios para determinar severidad de exacerbación de tipo severa

A
  • F. cardiaca: >120 lpm
  • PEF: <50%
  • F. respiratoria: > 30%
  • Conciencia: Agitado
  • Disnea: En reposo
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16
Q

Criterios para determinar exacerbación de riesgo vital

A

Tórax silencioso, disnea en reposo, bradicardia/hipotensión. Letargia.

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17
Q

Factores de riesgo para asma

A 
Antecedentes familiares de asma o atopía
Ser atópico
Altos niveles basales de IgE
Tabaquismo materno
Alimentación artificial precoz
Obesidad
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18
Q

Cómo se confirma el diagnóstico de asma. Con qué elemento-prueba diagnóstica primordial.

A

Espirometría. o Flujometría si no se tiene la anterior.
- Cambio de 12% de la CVF, ó el VEF1 en relación al basal, siendo 200 mL. Luego de 15 min. a la inhalación de salbutamol.

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19
Q

Hallazgos a la espirometría que hacen pensar en Asma

A
  • Alteración obstructiva VEF1/CVF <70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol.
  • Patrón obstructiva que se modifica con el basal 12% o 200 mL luego de 4 puff de salbutamol.
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20
Q

Hallazgos a la medición del flujo espiratorio forzado PEF

A

-Si espira <70% del valor teórico basal.

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21
Q

Para qué tomaría una Rx en diagnóstico de asma

A
  • Sospecha de otro diagnóstico

- Sospecha de complicaciones, neumotórax o neumonía.

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22
Q

Exámenes que tomaría en caso de alergia o factores del ambiente

A
  • Test cutáneo o prick test
  • Metacolina (hiperreactividad de la vía aérea)
  • IgE en sangre
  • Eosinófilos en secreciones
23
Q

Qué otro antecedentes podrían apoyar el diagnóstico de asma, siendo concomitantes:

A
  • Atópicos
  • Alérgicos
  • Rinoconjuntivitis polínica, estacional, o polvo de habitación
  • Dermatitis atópica personal o familiar
24
Q

Principales objetivos del tto del asma

A
  • Disminuir o hacer desaparecer los síntomas, especialmente en la noche.
  • Ausencia de crisis
  • No poseer limitaciones en actividades de la vida diaria
  • No necesitar uso frecuente de BD por sobre lo habitual (+ 2 inhalaciones, + de 2 veces a la semana)
  • Que el paciente considere controlada la enfermedad, manteniendo buena calidad de vida.
25
Q

A parte de lo farmacológico que otra acción para el manejo

A
  • Ambiental, no alérgenos.
  • Inmunoterapia x 3 a 5 años. Para inducir toleracia a alérgenos.
  • Ejercicio para aumento de la capacidad aeróbica. O en severos kinesioterapia.
26
Q

Corticoide inhalatorio de referencia básico

A

Beclometasona

27
Q

RAM de corticoides inhalados

A

Candidiasis oral

Disfonía

28
Q

Corticoides inhalatorios

A
  • Beclometasona
  • Budesonida
  • Fluticasona
  • Mometasona
29
Q

Cuando un paciente está parcialmente controlado

A

Cualquiera de los siguientes criterios:

  • Síntomas diurnos > 2 por semana
  • Limitación de actividades
  • Síntomas nocturnos
  • Necesidad medicamento de rescate o > 2 por semana
  • Función pulmonar < 80% predicho o mejor conocido del VEF1 o PEF
  • Exacerbaciones 1 o más al año

si tiene 3 o más de los criterios se dice que está no controlado

30
Q

Cuándo un paciente está controlado

A

Tiene TODOS los sgtes criterios:

  • sin Síntomas diurnos (o 0 a 2 o menos a la semana)
  • sin Limitación de actividades
  • sin Síntomas nocturnos
  • Sin Necesidad medicamento de rescate (o 0 a 2 o menos a la semana)
  • Función pulmonar normal
  • sin Exacerbaciones
31
Q

Plan para paciente controlado

A

Mantener control y encontrar el menor paso o mínima dosis del control

32
Q

Plan para paciente parcialmente controlado

A

Aumentar un paso para obtener control

33
Q

Plan para paciente no controlado

A

Aumentar pasos hasta obtener control

34
Q

Exacerbaciones, plan

A

Tratar exacerbaciones

35
Q

Tto de exacerbación

A
  • Salbutamol 4-8 inhalaciones /20 min x 3 veces
  • Prednisona 0,5 mg/kg
  • Oxígeno para sat >90% reevaluar a los 60 min, si no mejora derivar.
36
Q

Indicaciones al alta luego de manejo de exacerbación

A
  • Corticoide inhalado de dosis media
  • Salbutamol con 2 inhalaciones 4 veces al día
  • B2 agonistas de larga acción. Salmeterol, Formoterol - Control médico en 48 hts, con especialista si crisis fue severa o de riesgo vital.
  • Control kinésico 2 hrs y completar 4 semanas.
37
Q

Complicaciones del asma

A
  • Disfonía por el uso de espaciador.
  • Candidiasis.
  • Neumopatía aguda
  • Neumotórax
38
Q

Criterios de control de paciente asmático

A

Vida normal, sin alteraciones de sueño, sin exceso de BD, sin visitas al servicio de urgencias, sin intolerancia medicamentosa, sin complicaciones de su enfermedad, f(x)pulmonar sobre 80% del valor predicho.

39
Q

Si no se logra control, evaluar otras variables como:

A
  • Adherencia al tto.
  • Exposición a agravantes ambientales.
  • Infecciones recurrentes.
  • Descompensación por comorbilidades.
40
Q

Frecuencia de controles en leves y graves

A

Leves semestral.

Graves mensual.

41
Q

Causas de falsos negativos en la espieometría

A

Mala técnica o ejecución de la prueba
Mala inhalación del broncodilatador
Reciente uso de broncodilatador previo
Mala obstrucción basal

42
Q

Exploración física de paciente con asma

A

Sibilancias y prolongación de fase espiratoria.
Presencia de pólipos nasales, rinitis, exantema con componente alérgico.
Exacerbación: aumento FC, FR, uso de musculatura accesoria, diaforesis, pulso paradójico.

43
Q

Valores de PEF (flujo espiratorio máximo) e interpretación

A
  • > o = 60ml/min después de broncodilatadores o variación diurna > o = a 20 % sugiere asma.
  • <80% control deficiente
  • <50% indica exacerbación grave.
44
Q

Qué puede encontrarse en la muestra de esputo

A

Eosinófilos >3%
Espirales mucosos de las vias respiratorias distales
Cristales de Charcot Leyden (lisofosfolipasa de eosinófilos)

45
Q

Triada semiológica de un atópico clásica

A

Rinitis alérgica
Asma
Dermatitis atópica

46
Q

Síndrome de Samter

A

Asma inducido por AAS

  • Asma
  • Sensibilidad al AAS
  • Pólipos nasales
47
Q

Relación: Aspergilosis broncopulmonar aérea y asma.

A

Asma con infiltrados pulmonares+ Rx alérgica a aspergillus.

48
Q

Triada de Chrug strauss

A

Asma
Eosinofilia
Vasculitis granulomatosa

49
Q

Paso 1 tto escala de asma

A

Agonistas B2 de acción rápida a demanda

50
Q

Paso 2 tto asma escala

A

Agonistas b2 de acción rápida a demanda
Elegir uno:
-Corticoesteroide en dosis bajas +agonista b2 prolongada
- Corticoide en dosis medias+ anticolinérgico de acción prolongada
- CEI en dosis medias bajas
- CEI en dosis baja+ Antagonistas de los leucotrientos
-CEI en dosis bajas + teofilina

51
Q

Paso 4 tto asma escalonado

A 
Ag b2 acción corta
Uno o más:
- aumento dosis de CEI con ABAP o AAP.
- Añadir Altr
-Añadir Teo
52
Q

Paso 5 tto escalonado de asma

A

B2 agonistas ación rápida

  • Esteroides orales.
  • Tto anti IgE
53
Q

Factores de riesgo de exacerbación potencialmente mortal

A 
Antecedentes de asma casi mortal
Visita al servicio de urgencia
Hospitalización por asma en el año previo
Uso actual de esteroides via oral
No uso de CEI
Exesiva dependencia del ABAC
Factores psicológicos
Antecedentes de incumplimiento
54
Q

Manejo no farmacolóagico del asma

A 
No tabaco
Actividad física
Asma del trabajo ocupacional, eliminando el sensibilizante
Técnicas de respiración 
No uso de AAS

Respiratorio (17 decks)

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