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MIF - Infectologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A tuberculose é uma doença de notificação compulsória.

A

VERDADEIRO

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2
Q

Qual é a prevalencia da tuberculose no mundo?

A

Estima-se que um terço da população mundial seja infectada pelo bacilo da tuberculose (5% com doença ativa):

  • Brasil ocupa a 19ª posição de casos de tuberculose
  • Considerada a quarta causa de morte por doenças infecciosas e a primeira em pacientes com AIDS no Brasil
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3
Q

O agente etiológico da tuberculose é o Mycobacterium tuberculosis. Quais são suas características?

A
  • Bacilo imóvel não esporulado
  • àcido-álcool resistente:
    • Não colora com álcool.
  • Aeróbio (transmissão aerógena):
    • Por isso acomete mais frequentemente os lobos pulmonares superiores
  • Parasita intracelular
  • Crescimento lento
  • Dormência por longo tempo
    • Grande periodo de latencia
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4
Q

Como que acontece a transmissão da tuberculose?

A
  • Transmissão aerógena:
    • Paciente com forma pulmonar (BAAR+) e com tosse
    • O conactuante entra em contato com as aeroparticulas e pode aspirar, infectando-se.
    • Quanto mais fechado e menos ventilado o local, maior chance de infecção:
      • Ex.: ambiente carcerário
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5
Q

Quais são os fatores de facilitam a infecção por tuberculose?

A
  • A proximidade entre o contactuante e o paciente bacilifero
  • A exposição contínua
  • O ambiente pouco ventilado
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6
Q

Quais são os fatores de risco para tuberculose?

A
  • Renda familiar baixa
  • Educação precária
  • Habitação ruim/inexistente
  • Famílias numerosas
  • Aglomeração humana
  • Desnutrição
  • Etilismo e outros vicios
  • Infecções associadas
  • Comorbidades associadas
  • Serviços de saúde precária
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7
Q

Ser infectado pelo mycobacterium tuberculosis é diferente de estar doente por tuberculose. Dito isso, quais são os fatores que facilitam a ativação da doença em pessoas infectadas?

A
  • Fatores do hospedeiro:
    • Faixa etária (principalmente crianças, abaixo dos 5 anos e idosos)
    • Etnia (principalmente indigenas)
    • Status imunológico (imunossuprimidos)
  • Fatores do micro-organismo:
    • Carga total de bacilos
    • Virulência da cepa
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8
Q

Descreva suscintamente a patogenia da TB primária:

A
  • Infecção pelo bacilo da tuberculose
    • Imunidade natural:
      • Sistema mucociliar
    • Imunidade adquirida:
      • Mediada por células Macrófagos (os macrófagos fagocitam o bacilo e os levam aos ganglios linfáticos) / Linfócitos T
        • REAÇÃO GRANULOMATOSA (em 90% dos casos) –> cicatrização / calcificação (COMPLEXO DE GONH) / latência
    • OU se há deficiência da imunidade e alta carga infectante = TB PRIMÁRIA (10% DOS CASOS)
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9
Q

O que é a tuberculose miliar?

A

É uma forma de TB primária em pacientes muito imunodeprimidos:

  • Paciente entrou em contato com o bacilo, que entrou na corrente sanguínea e se disseminou.
  • É uma forma mais grave e tem relação com manifestações de TB em SNC.
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10
Q

Descreva suscintamente a patogenia da TB secundária:

A
  • Na reação granulomatosa (formada na TB primária) –> estimulada pelo TNF
    • Ficou em foco LATENTE
      • Há reinfecção ou Reativação endógena (por imunossupressão em tratamento de neoplasias ou por AIDS)
        • TB SECUNDÁRIA = caverna em raio-x
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11
Q

Qual é o achado característico da TB secundária em raio-x de tórax?

A
  • Formação de cavernas
    • destruição do parenquima pulmonar (necrose do tecido pulmonar que tem contato direto com o bronquio, formando uma cavidade - essa cavidade está cheio de bacilo e a cada tosse há aerodisperssão de diversos bacilos)
    • Forma mais disseminante de TB
  • Menos comumente pode ser a forma miliar pós-primária.
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12
Q

A tuberculose extrapulmonar pode se manifestar em quais órgãos?

A

Em todos os órgãos pode haver TB extrapulmonar.

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13
Q

Qual é a melhor estratégia para diagnóstico de pessoas com tuberculose?

A

BUSCA ATIVA:

  • Identifica precocemente pessoas que tossem (sintomas respiratórios - SR)
  • Descoberta precoce dos casos que eliminam bacilo por via respiratória
    • E a interrupção da cadeia de transmissão da TB
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14
Q

Define-se como sintomático respiratório (SR) na busca ativa na população geral, a pessoa que apresenta tosse por tempo igual ou superior a:

  • a) duas semanas
  • b) três semanas
  • c) quatro semanas
A

c) Três semanas.

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15
Q

O tempo de tosse, que define se a pessoa deve ou não ser rastreada para infecção por TB, varia conforme a vulnerabilidade dela.

Desse modo, cite as particularidades das populações quanto ao tempo de sintomas respiratórios necessários para se pensar em TB:

A
  • Populações vulneráveis:
    • Privados de liberdade
      • Duas semanas ou mais
  • Independente do tempo dos sintomas
    • Profissionais de saúde
    • Pessoas que vivem com HIV/AIDS
    • Pesoas em situação de rua
    • Povos indigenas
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16
Q

Qual é o qaudro clínico da tuberculose?

A

Tosse + sintomas constitucionais:

  • Febre
  • Sudorese noturna
  • Falta de apetite
  • Emagrecimento
  • Hemoptise (caverna em contato com vaso pulmonar)
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17
Q

Comorbidades que são fatores de risco para tuberculose:

A
  • Diabetes mellitus
  • Infecção pelo HIV
  • Neoplasias
  • Etilismo
  • Usuários de corticoide
    • Sistemico e inalado.
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18
Q

Qual exame é obrigatório para todos pacientes com suspeita de TB, seja pulmonar ou extrapulmonar?

A

Raio-x de tórax

  • Mas até 15% dos casos de TB pulmonar pode ter raios-x normais = principalmente em imunodeprimidos
19
Q

Quais são os lobos pulmonares mais acometidos pela tuberculose?

A

Lobos superiores ou inferiores (onde há maior concentração de O2).

20
Q

Quais são as principais características da TB miliar?

A
  • Caracterizada por opacidades reticulo-micronodulares difusas decorrentes da disseminação hematogênica do M. tuberculosis pelo parenquima pulmonar e representa acometimento do interstício pulmonar, indicando doença disseminada.
  • Pode estar associada a TB em SNC
  • Mais frequente em imunossuprimidos
  • Forma muito grave, porém com baixa posisitividade em teste do escarro
  • Necessário avaliar internação.
21
Q

Como confirmar o diagnóstico de TB?

A

Baciloscopia (BAAR) e Teste rápido molecular (TRM-TB):

  • BAAR:
    • diagnóstico de casos novos e retratamento
    • Controle do tratamento da TB
    • Simples
    • Existe há mais de 100 anos
  • TRM-TB:
    • Diagnóstico de casos novos
    • Diagnóstico de resistência à rifampicina
    • Detecta DNA do M. tuberculosis:
      • Então só faz diagnóstico quando o bacilo está morto com a liberação do seu DNA
    • Tempo de execução: 2 horas no laboratório
    • Rendimento superior ao BAAR
22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O PPD não serve para o diagnóstico de Tuberculose.

A

VERDADEIRO:

O PPD só serve para informar se já houve contato com o m. tuberculosis.

23
Q

A baciloscopia (BAAR) ou TRM-TB de escarro está indicado para:

  • a) todos os sintomáticos respiratórios
  • b) todos que apresentem tosse independente do tempo
  • c) Somente para os casos com suséota de TB pulmonar
A

a) todos os sintomáticos respiratórios

BUSCA ATIVA

24
Q

Em que secreções é possível se fazer a baciloscopia?

A

É a pesquisa de Bacilos álcool-ácido resistente (BAAR) em esfregaços que podem ser das seguintes amostras:

  • Escarro
  • Lavados bronquico e broncoalveolar
  • Urina e outros liquidos
  • Secreções ganglionares
25
Q

Quais são as vantagens da baciloscopia por BAAR em relação ao TRM-TB?

A

Permite avaliar o sucesso ou falencia do tratamento

é de execução rápida, fácil e de baixo custo.

26
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A baciloscopia é OBRIGATÓRIA na TB pulmonar porque identifica a maioria dos casos bacilíferos, que são as fontes mais importantes de transmissão da doença.

A

VERDADEIRO.

27
Q

Quando está indicada a cultura com teste de sensibilidade do m. tuberculosis?

A

Está indicada para TODOS OS CASOS com diagnóstico por meio da baciloscopia:

  • Meio de cultura: Lowenstein-Jensen
  • Crescimento: M. tuberculosis, em torno do 28º dia de incubação
28
Q

Qual é o objetivo do tratamento da tuberculose?

A

A terapia medicamenosa reduz a mortalidade, o período de transmissibilidade e pode ser usada para prevenir que pessoas infectadas evoluam até a doença.

TUBERCULOSE TEM CURA!

29
Q

Qual é o obejtivo da associação de medicação no tratamento da TB?

A

Proteção cruzada para evitar a resistência bacilar

30
Q

Qual é o objetivo do tratamento da TB em regime prolongado e bifásico?

A
  • Fase de ataque:
    • Redução da população bacilar
  • Fase de manutenção:
    • Eliminação de persistentes (cepas que ficam dentro do macrófago)
31
Q

Qual é o esquema de tratamento indicado para todas as formas de TB pulmonar e extrapulmonar (com exceção da forma meningoencefálica)?

A
  • R = rifampicina
  • H = Isoniazida
  • Z = Pirazinamida
  • E = Etambutol

2RHZE/4RH:

  • 2 primeiros meses:
    • R = rifampicina
    • H = Isoniazida
    • Z = Pirazinamida
    • E = Etambutol
  • 4 meses conseguintes:
    • R = rifampicina
    • H = Isoniazida
32
Q

Qual é o esquema de tratamento para a em forma de meningoencefalite (forma mais grave de TB)?

A

2RHZE/7RH:

  • 2 primeiros meses:
    • R = rifampicina
    • H = Isoniazida
    • Z = Pirazinamida
    • E = Etambutol
  • 7 meses conseguintes:
    • R = rifampicina
    • H = Isoniazida
33
Q

Quais são as doses dos medicamentos utilizados no tratamento da TB?

A
34
Q

Como é feito o tratamento dos casos novos ou retratamento de TB em adultos?

A
  • 6 meses de tratamento
35
Q

Quais são as reações adversas ao tratamento da TB?

A
  • A maioria dos pacientes completa o tratamento sem qualquer reação adversa relevante
    • As reações adversas menores varia de 5% a 26%
      • Nesses casos não há necessidade de interrupção ou substituição do Esquema Básico
    • Isoniazida:
      • Neuropatia periféria = piridoxina (vit. B6)
    • Rifampicina:
      • Urina avermelhada
    • Pirazinamida:
      • Hiperuricemia
    • Estreptomicina (usada em TB multiresistente):
      • Ototoxicidade, nefrotoxicidade
    • Etambutol:
      • Alterações visuais
36
Q

Em relação à hepatotoxicidade relacionada ao tratamento da TB, quando devemos suspender e retomar as medicações?

A
  • Suspender até redução de transaminases (até 2xLSN)
  • Reintrodução progressiva dos fármacos, a cada semana:
    • R/E - I-P (depois de 1 semana)
37
Q

Quais são os fatores de risco para a ocorrência de reações adversas maiores?

A
  • Idade (a partir da quarta década)
  • Dependência química ao álcool (ingestão diária > 80g)
  • Desnutrição
    • Perda de mais de 15% do peso
  • História de doença hepática prévia
  • Coinfecção pelo virus HIV
38
Q

Como é feito a rotina de acompanhamento (follow-up) do paciente com TB em tratamento?

A
  • Solicitar mensal/bimensal a coleta de escarro para realização de BAAR de controle
    • BAAR positivo no segundo mês sinaliza dificuldade de adesão, suspeita de resistência a drogas ou doença extensa que pode necessitar de manutenção do tratamento até o 9º mês. Conferir a adesão e verificar o resultado da cultura e teste de sensibilidade.
    • BAAR positivo persistente no 4º/5º mês pode significar falência do tratamento. Verificar resultado de cultura e TSA, e encaminhar paciente para avaliação da referência secundária.
39
Q

Quais são as características da infecção latente da tuberculose (ILTB)?

A

A ILTB ocorre quando uma pessoa está infectada pelo bacilo que permanece viável sem causar doença no organismo:

  • As pessoas infectadas, em geral, permanecem saudáveis por muitos anos com imunidade variável à doença.
  • O tratamento da ILTB NÂO induz resistência. O risco de induzir resistência só existe se a TB ativa não foi afastada:
    • O tratamento da ILTB reduz em 90% o risco de desenvolver TB doença.
40
Q

Sempre que for tratar a infecção por tuberculose latente é necessário descartar a tuberculose ativa. Como é descartada o diagnóstico de TB ativa nesses casos?

A
  • Exame bacteriológico (BAAR ou TRM-TB) + raio-x de tórax em sintomáticos
  • Raio-x de tórax em assintomáticos
41
Q

Fluxograma da investigação de TB latente e ativa e indicações de tratamento:

A
42
Q

A partir de quantos milímetros considera-se um teste de PPD como positivo em adultos, isto é, que paciente ja teve contato com o bacilo da tuberculose?

A

> 5mm

Em crianças é de > 10mm

43
Q

Como é feito o tratamento da ILTB?

A

Com monoterapia com Isonizadia po 9 meses, ou se hepatopata ou acima de 50 anos usa-se a Rifampicina por 4 meses:

44
Q

Que tipo de precaução deve-se ter com paciente com TB ativa, em ambiente hospitalar?

A

São recomendadas as precauções para aerossóis no ambiente hospitalar, que também são válidas para varicela e sarampo.

MIF - Infectologia (18 decks)

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