Malária Flashcards
Agente etiológico da malária:
Filo Protozoa - classe Sporozoae
- Protozoário
- Plasmodium
- P. vivax*
- P. falciparum*
- P. ovale
- P. malarie*
- P. Knowlesi
* Presentes no Brasil
Distribuição geográfica mundial da malária:
Faixa equatorial:
[EPIDEMIO] No Brasil, quais regiões mais acometidas pela malária?
Região norte e estados que possuem floresta amazônica.
Qual é o principal protozoário responsável pela transmissão de malária no Brasil?
Plasmodium Vivax
Seguido por P. falciparum em menor quantidade e por P. malarie.
Qual é o vetor do Plasmodium e, por conseguinte, da malária?
É o artrópode: Anopheles darlingi - Fêmea (mosquito-prego) - Bem menor que o pernilongo, e a picada não causa nódulo nem prurido.
VERDADEIRO ou FALSO:
A transmissão da malária se dá pela picada do mosquito infectado. A picada ocorre no fim da tarde ou ao amanhecer.
VERDADEIRO.
É o artrópode: Anopheles darlingi - Fêmea (mosquito-prego)
Ciclo biológico da malária:
No Homem há reprodução sexual.
No fígado há deposição de esquizontes teciduais (esquizonia hepática) e formam merozoítos que se transformam em esquizontes maduros no sangue dando origem a novos gametas.
Qual o problema dos hipnozoítos na ciclo reprodutor da malária no vertebrado?
- Eles estão presentes na forma latente da malária
- São responsáveis por recaídas
- Presentes no P. ovale e P. vivax.
Então o tratamento do P. vivax obriga fazer o tratamento para formas latentes, usar remédio que estrua hipnozoítos. Ex.: Primaprina.
Período de incubação dos plasmodiuns reponsáveis pela maior parte dos casos de malária no Brasil:
P. Vivax: 12 a 16 dias
P. falciparum: 8 a 12 dias
“FAlciparum é mais FAST”
Qual o quadro clínico da malária?
- Febre alta com calafrios intensos (febre quebra ossos) - EXISTE periodicidade
- TREMORES
- Sudorese
- Cefaleia
- Náuseas e vômitos
-
Mialgia (principalmente após os calafrios e tremores)
- Rompimento de hemáceas (esquizogonia eritrocítica) liberando os gametas, causando uma reação inflamatória mediada por interleucinas.
Em quadros mais arrastados o que é esperado encontrar em pacientes com malária e por que?
É esperado encontrar anemia e Icterícia às custas de bilirrubina indireta devido à esquizonia eritrocítica com rompimento de hemáceas.
Exame físico na malárias:
Sd. ictérica hemorrágica.
- Palidez cutaneomucosa
- Icterícia leve
- Hepatoesplenomegalia
- Devido à esquizogonia hepática
- Sequestro do baço devido à hemólise que leva a uma hepatoesplenomegalia
***Paciente com várias infecções prévias = poucos sintomas
Quais são as formas graves de malária?
- Forma cerebral
- Acometimento pulmonar
- IRA
- CIVD
Quais são os sinais e sintomas da malária grave?
- Prostração
- Alteração da consciência
- Dispneia ou hiperventilação
- COnvulsões
- Hopotensão arterial ou choque
- Hemorragias
Quais são os pacientes em que deve levantar suspeita para malária?
Pacientes com:
- Febre recorrente periódica
- EPIDEMIOLOGIA: área de transmissão de malária
- Com alterações laboratoriais:
- Anemia
- Plaquetopenia
- Hiperbilirrubinemia indireta (Na leptospirose é às custas de bilirrubina direta)
- Transaminases (alteração leve)
Quais são as alterações encontradas em exames laboratoriais em casos de malária grave?
- Parasitemia de +++ ou mais
- Cr > 1,5
- HT < 21% adultos e <15% em crianças (por causa da destruição das hemáceas)
- Hipoglicemia (risco > gestantes e crianças)
- Transaminases > 3xLSN (normalmente em casos leves há poucas alterações dessas enzimas)
- Plaquetas < 40.000
OS PARÂMETROS ACIMA SÃO INDICADITIVOS DE HOSPITALIZAÇÃO.
Formas de diagnóstico de malária:
-
GOTA ESPESSA - ESSENCIAL!
- TODOS tem que fazer, mas nem todos profissionais sabem fazer.
- Esfregaço delgado
- Teste rápido
- Reação de cadeia de polimerase (PCR)
Peculiaridades do exame de gota espessa:
- Exame feito à fresco com gota de sangue
- Diagnóstico preferencial
- Examinador dependente
- Treinamento necessário
- Baixo custo
- Identificação de quantidade de parasitas em +++ (possibilitando caracterizar se tem pouco ou muito parasita e correlacionando com o risco de evoluir para a forma grave)
Peculiaridades do exame de esfregaço delgado e suas indicações:
- Não indicado para diagnóstico inicial, pois tem riso de falso negativo.
- Mas consegue caracterizar bem a morfologia do protozoário: identificação melhor da espécie do PLASMODIUM (que é importante para determinar a forma de tratamento).
O exame de _______ (Gota espessa / Esfregaço delgado) serve principalmente para identificar a espécie de plasmodium encontrada no paciente com malária.
ESFREGAÇO DELGADO.
Peculiaridades dos testes rápidos nodiagnóstico de malária:
- Boa opção para regiões remotas
- Não dependem da capacitação complexa
- Identificação de algumas espécies
- Não podem ser usados como exames de critério de cura (pois é um exame feito a partir de imunocromatografia que avalia a existência ou não do anticorpo contra o plasmodium da malária. Sendo assim, uma vez contraída a doença, para sempre o paciente terá o anticorpo positivo).
Características do exame de PCR - molecula rno diagnóstico de malária:
- Alto custo
- Reservado para situações dificeis de diagnóstico
- Exemplo: Malária cerebral, em que não haverá esquizogonia eritrocitica e não é possível diagnóstico por gota espessa (não há exame de gota espessa pra LCR).
Quais são os objetivos do tratamento da malária (3)?
- Interromper a esquizogonia (que é a causa da manifestações clínicas).
- Destruir as formas latentes teciduais (hipnozoíticos - P. vivax e P. ovale).
- Interromper a transmissão do parasita! Impedir desenvolvimento de formas sexuadas (gametas).
Quais são os critérios de internação na malária?
- Crianças < 1 ano
- Idosos > 70 anos
- Imunodeprimidos
- Sinais que indicam malária grave.
Sinais que indiquem malária grave:
- Hiperpirexia: temepratura > 41ºC –> pode levar à morte devido dessaturação de proteína / enzimas.
- Convulsão
- Hiperparalisemia (> 200.000)
- Vômitos repetidos
- Oligúria
- Dispneia
- Anemia Intensa
- Icterícia
- Hemorragias
- Hipotensão arterial
PROBLEMAS NO TRATAMENTO:
- P. Falciparum: RESISTÊNCIA CRESCENTE aos antimaláricos
- 2º tipo de malária mais frequente no Brasil
- Problema Mundial
- Identificação da espécie é importante
Quais são as características gerais do tratamento da malária?
- Precisa adequar dose pelo peso do paciente
- Tratametos diferentes de acordo com a resistência da espécie de plasmodium
- P. falciparum = esquemas mais amplos
- P. vivax = menos resistância, mas há presença de hipnozoítos.
Tratamento recomendado à malária devido infecção por Plasmodium Vivax (ou P. ovale):
- Cloroquina 3 dias
- Primaquina 7 - 14 dias
Qual o tratamento indicado para crianças < 6m e gestantes com malária infectados por P. vivax ou P. ovale?
- Primaquina NÃO
- Cloroquina apenas
- Profilaxia secundária, para não ter a recidiva da doença, a cada 12 semanas com cloroquina; passados os 6m de vida do RN ou o final da gestação, incrementa-se o tratamento com a Primaquina de 7 - 14 dias.
Qual o tratamento para malária em paciente infectado com P. falciparum?
Combinações fixas de medicações: (devido a chance de resistência)
- Arteméter (IM) + lumefantrina 3d OU
- Artesunato (IV) + mefloquina 3d
- E
- Primaquina dose única (para destruir gametócitos)
Qual o tratamento para malária em paciente infectado com P. falciparum, < 6m ou gestante:
SÃO CONTRAINDICADOS PRIMAQUINA E ARTESUNATO:
- Quinina 3d + Clindamicina 5d
Qual o tratamento para malária GRAVE?
Independente da cepa do plasmodium:
Artesunato (6d) + Clindamicina (7D): EV
Qual o principal objetivo do tratamento com a Primaquina?
Destruir formas latentes teciduais do P. vivax e P. ovale (Hipnozoíticos) e Interromper a transmissão do parasita destruindo os gametas no P. falciparum.
Como fazer a prevenção?
- Diagnóstico precoce para evitar formas graves (Gota Espessa)
- Tratamento dos doentes - gametocidas - interrompendo a cadeia de transmissão
- Uso de repelentes (Começo da manhã e ao final da tarde) e mosquiteiros
- Não há imunoprofilaxia
- Controle do vetor não é viável
Fora do Brasil há quimioprofilaxia contra a malária; qual a razão de não se fazer a quimioprofilaxia em território brasileiro?
A razão é porque no Brasil a predominância é de P. vivax, e não de P. falciparum como no restante do mundo, e o vivax é muito fácil de tratar e tem poucos problemas no tratamento e tem pouca eficácia de profilaxia para essa espécie. Assim não precisa de quimioprofilaxia no Brasil.
