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MIF - Infectologia > Malária > Flashcards

Malária Flashcards

1
Q

Agente etiológico da malária:

A

Filo Protozoa - classe Sporozoae

  • Protozoário
  • Plasmodium
    • P. vivax*
    • P. falciparum*
    • P. ovale
    • P. malarie*
    • P. Knowlesi

* Presentes no Brasil

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2
Q

Distribuição geográfica mundial da malária:

A

Faixa equatorial:

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3
Q

[EPIDEMIO] No Brasil, quais regiões mais acometidas pela malária?

A

Região norte e estados que possuem floresta amazônica.

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4
Q

Qual é o principal protozoário responsável pela transmissão de malária no Brasil?

A

Plasmodium Vivax

Seguido por P. falciparum em menor quantidade e por P. malarie.

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5
Q

Qual é o vetor do Plasmodium e, por conseguinte, da malária?

A

É o artrópode: Anopheles darlingi - Fêmea (mosquito-prego) - Bem menor que o pernilongo, e a picada não causa nódulo nem prurido.

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A transmissão da malária se dá pela picada do mosquito infectado. A picada ocorre no fim da tarde ou ao amanhecer.

A

VERDADEIRO.

É o artrópode: Anopheles darlingi - Fêmea (mosquito-prego)

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7
Q

Ciclo biológico da malária:

A

No Homem há reprodução sexual.

No fígado há deposição de esquizontes teciduais (esquizonia hepática) e formam merozoítos que se transformam em esquizontes maduros no sangue dando origem a novos gametas.

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8
Q

Qual o problema dos hipnozoítos na ciclo reprodutor da malária no vertebrado?

A
  • Eles estão presentes na forma latente da malária
  • São responsáveis por recaídas
  • Presentes no P. ovale e P. vivax.

Então o tratamento do P. vivax obriga fazer o tratamento para formas latentes, usar remédio que estrua hipnozoítos. Ex.: Primaprina.

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9
Q

Período de incubação dos plasmodiuns reponsáveis pela maior parte dos casos de malária no Brasil:

A

P. Vivax: 12 a 16 dias

P. falciparum: 8 a 12 dias

“FAlciparum é mais FAST”

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10
Q

Qual o quadro clínico da malária?

A
  • Febre alta com calafrios intensos (febre quebra ossos) - EXISTE periodicidade
  • TREMORES
  • Sudorese
  • Cefaleia
  • Náuseas e vômitos
  • Mialgia (principalmente após os calafrios e tremores)
    • Rompimento de hemáceas (esquizogonia eritrocítica) liberando os gametas, causando uma reação inflamatória mediada por interleucinas.
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11
Q

Em quadros mais arrastados o que é esperado encontrar em pacientes com malária e por que?

A

É esperado encontrar anemia e Icterícia às custas de bilirrubina indireta devido à esquizonia eritrocítica com rompimento de hemáceas.

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12
Q

Exame físico na malárias:

A

Sd. ictérica hemorrágica.

  • Palidez cutaneomucosa
  • Icterícia leve
  • Hepatoesplenomegalia
    • Devido à esquizogonia hepática
    • Sequestro do baço devido à hemólise que leva a uma hepatoesplenomegalia

***Paciente com várias infecções prévias = poucos sintomas

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13
Q

Quais são as formas graves de malária?

A
  • Forma cerebral
  • Acometimento pulmonar
  • IRA
  • CIVD
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14
Q

Quais são os sinais e sintomas da malária grave?

A
  • Prostração
  • Alteração da consciência
  • Dispneia ou hiperventilação
  • COnvulsões
  • Hopotensão arterial ou choque
  • Hemorragias
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15
Q

Quais são os pacientes em que deve levantar suspeita para malária?

A

Pacientes com:

  • Febre recorrente periódica
  • EPIDEMIOLOGIA: área de transmissão de malária
  • Com alterações laboratoriais:
    • Anemia
    • Plaquetopenia
    • Hiperbilirrubinemia indireta (Na leptospirose é às custas de bilirrubina direta)
    • Transaminases (alteração leve)
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16
Q

Quais são as alterações encontradas em exames laboratoriais em casos de malária grave?

A
  • Parasitemia de +++ ou mais
  • Cr > 1,5
  • HT < 21% adultos e <15% em crianças (por causa da destruição das hemáceas)
  • Hipoglicemia (risco > gestantes e crianças)
  • Transaminases > 3xLSN (normalmente em casos leves há poucas alterações dessas enzimas)
  • Plaquetas < 40.000

OS PARÂMETROS ACIMA SÃO INDICADITIVOS DE HOSPITALIZAÇÃO.

17
Q

Formas de diagnóstico de malária:

A
  • GOTA ESPESSA - ESSENCIAL!
    • TODOS tem que fazer, mas nem todos profissionais sabem fazer.
  • Esfregaço delgado
  • Teste rápido
  • Reação de cadeia de polimerase (PCR)
18
Q

Peculiaridades do exame de gota espessa:

A
  • Exame feito à fresco com gota de sangue
  • Diagnóstico preferencial
  • Examinador dependente
  • Treinamento necessário
  • Baixo custo
  • Identificação de quantidade de parasitas em +++ (possibilitando caracterizar se tem pouco ou muito parasita e correlacionando com o risco de evoluir para a forma grave)
19
Q

Peculiaridades do exame de esfregaço delgado e suas indicações:

A
  • Não indicado para diagnóstico inicial, pois tem riso de falso negativo.
  • Mas consegue caracterizar bem a morfologia do protozoário: identificação melhor da espécie do PLASMODIUM (que é importante para determinar a forma de tratamento).
20
Q

O exame de _______ (Gota espessa / Esfregaço delgado) serve principalmente para identificar a espécie de plasmodium encontrada no paciente com malária.

A

ESFREGAÇO DELGADO.

21
Q

Peculiaridades dos testes rápidos nodiagnóstico de malária:

A
  • Boa opção para regiões remotas
  • Não dependem da capacitação complexa
  • Identificação de algumas espécies
  • Não podem ser usados como exames de critério de cura (pois é um exame feito a partir de imunocromatografia que avalia a existência ou não do anticorpo contra o plasmodium da malária. Sendo assim, uma vez contraída a doença, para sempre o paciente terá o anticorpo positivo).
22
Q

Características do exame de PCR - molecula rno diagnóstico de malária:

A
  • Alto custo
  • Reservado para situações dificeis de diagnóstico
    • Exemplo: Malária cerebral, em que não haverá esquizogonia eritrocitica e não é possível diagnóstico por gota espessa (não há exame de gota espessa pra LCR).
23
Q

Quais são os objetivos do tratamento da malária (3)?

A
  1. Interromper a esquizogonia (que é a causa da manifestações clínicas).
  2. Destruir as formas latentes teciduais (hipnozoíticos - P. vivax e P. ovale).
  3. Interromper a transmissão do parasita! Impedir desenvolvimento de formas sexuadas (gametas).
24
Q

Quais são os critérios de internação na malária?

A
  • Crianças < 1 ano
  • Idosos > 70 anos
  • Imunodeprimidos
  • Sinais que indicam malária grave.
25
Q

Sinais que indiquem malária grave:

A
  • Hiperpirexia: temepratura > 41ºC –> pode levar à morte devido dessaturação de proteína / enzimas.
  • Convulsão
  • Hiperparalisemia (> 200.000)
  • Vômitos repetidos
  • Oligúria
  • Dispneia
  • Anemia Intensa
  • Icterícia
  • Hemorragias
  • Hipotensão arterial
26
Q

PROBLEMAS NO TRATAMENTO:

A
  • P. Falciparum: RESISTÊNCIA CRESCENTE aos antimaláricos
  • 2º tipo de malária mais frequente no Brasil
  • Problema Mundial
  • Identificação da espécie é importante
27
Q

Quais são as características gerais do tratamento da malária?

A
  • Precisa adequar dose pelo peso do paciente
  • Tratametos diferentes de acordo com a resistência da espécie de plasmodium
  • P. falciparum = esquemas mais amplos
  • P. vivax = menos resistância, mas há presença de hipnozoítos.
28
Q

Tratamento recomendado à malária devido infecção por Plasmodium Vivax (ou P. ovale):

A
  • Cloroquina 3 dias
  • Primaquina 7 - 14 dias
29
Q

Qual o tratamento indicado para crianças < 6m e gestantes com malária infectados por P. vivax ou P. ovale?

A
  • Primaquina NÃO
  • Cloroquina apenas
  • Profilaxia secundária, para não ter a recidiva da doença, a cada 12 semanas com cloroquina; passados os 6m de vida do RN ou o final da gestação, incrementa-se o tratamento com a Primaquina de 7 - 14 dias.
30
Q

Qual o tratamento para malária em paciente infectado com P. falciparum?

A

Combinações fixas de medicações: (devido a chance de resistência)

  • Arteméter (IM) + lumefantrina 3d OU
  • Artesunato (IV) + mefloquina 3d
    • E
  • Primaquina dose única (para destruir gametócitos)
31
Q

Qual o tratamento para malária em paciente infectado com P. falciparum, < 6m ou gestante:

A

SÃO CONTRAINDICADOS PRIMAQUINA E ARTESUNATO:

  • Quinina 3d + Clindamicina 5d
32
Q

Qual o tratamento para malária GRAVE?

A

Independente da cepa do plasmodium:

Artesunato (6d) + Clindamicina (7D): EV

33
Q

Qual o principal objetivo do tratamento com a Primaquina?

A

Destruir formas latentes teciduais do P. vivax e P. ovale (Hipnozoíticos) e Interromper a transmissão do parasita destruindo os gametas no P. falciparum.

34
Q

Como fazer a prevenção?

A
  • Diagnóstico precoce para evitar formas graves (Gota Espessa)
  • Tratamento dos doentes - gametocidas - interrompendo a cadeia de transmissão
  • Uso de repelentes (Começo da manhã e ao final da tarde) e mosquiteiros
  • Não há imunoprofilaxia
  • Controle do vetor não é viável
35
Q

Fora do Brasil há quimioprofilaxia contra a malária; qual a razão de não se fazer a quimioprofilaxia em território brasileiro?

A

A razão é porque no Brasil a predominância é de P. vivax, e não de P. falciparum como no restante do mundo, e o vivax é muito fácil de tratar e tem poucos problemas no tratamento e tem pouca eficácia de profilaxia para essa espécie. Assim não precisa de quimioprofilaxia no Brasil.

MIF - Infectologia (18 decks)

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