Endocardite infecciosa Flashcards
O que é uma endocardite?
É uma infecção com foco em:
- Folhetos cardíacos ou
- Parede do miocárdio ou
- Cordoalhas ou
- Associado ou não a dispositivos intracardíacos:
- marca-passo
- acesso venoso central
Há muitas classificações da endocardite. Quais são as classificações por evolução?
- Endocardite aguda
- Endocardite subaguda
Há muitas classificações da endocardite. Quais são as classificações por tipo de valva?
- Valva natural
- Valva proteica
Há muitas classificações da endocardite. Quais são as classificações pelas câmaras cardíacas?
- Direita (Usuários de drogas endovenosas, cateteres vasculares)
- Esquerda
Quais são as principais características da endocardite aguda?
- Agressiva em pouco tempo
- Febre alta
- Evolução em dias ou em até 6 semanas
- Mortalidade alta.
Qual é o principal agente infeccioso da endocardite aguda?
Staphylococcus aureus
Quais são as principais características da endocardite subaguda?
- Febre baixa e persistente
- Manifestações clínicas lentas e graduais
- Evolução de semanas (mais de 6 semanas) a meses
Principais agentes infecciosos da endocardte subaguda:
- Streptococcus viridans
- Enterococcus spp.
Principal agente infeccioso das endocardites?
Cocos Gram positivo: Strepto do grupo viridans
Em caso de infecção fúngica em endocardite, qual o principal fungo envolvido?
CANDIDA
Em endocardites mais prolongadas alguns agentes etiológicos fastidiosos devem ser investigados. Entre eles quais agentes devem ser pesquisados?
- H
- A
- C
- E
- K
Qual é o perfil de pacientes que está mais vulnerável a desenvolver endocardite por staphylococcus aureus?
- Usuários de drogas intravenosas (UDIV)
- Cateteres intravenosos
Quais são os pacientes que estão mais vulneráveis a desenvolver endocardite por staphylococcus coagulase-negativo?
- Angiografia
- Hemodiálise
- UDIV
Quais são os pacientes que estão mais susceptíveis a endocardite por streptococcus viridans?
- Pacientes que passam por tratamento dental ou
- Com higiene oral precária
Quais são os pacientes em que quadro suspeito de endocardite deve-se suspeitar de infecção por streptococcus bovis?
- Neoplasias gastrintestinais
- Pacientes idosos
Quais são os agentes infecciosos que mais acometem valvas nativas?
- Streptococcus do grupo viridans
- Enterococcus spp
- Streptococcus bovis
Quais são os agentes infecciosos que mais cometem valvas prostéticas?
- Até 1 ano:
- Staphylococcus epidermidis (SCN)
- Após 1 ano:
- Streptococcus do grupo viridasn
- Enterococcus spp
- Streptococcus bovis
Quais são os agentes infecciosos hospitalares que mais causam endocardite?
Se o paciente está internado em hospital, ele está com cateteres então deve-se pensar nos seguintes agentes:
- Staphylococcus aureus (mais frequente)
- Enterococcus spp
- Porque muitas vezes o paciente tem ileoparalitico e tem traslocação bacteriana. Ou por uso de SVD.
- Staphylococcus epidemirdis
Cite o mecanismo de lesão da endocardite:
- Turbilhonamento de fluxo sanguíneo
- Lesão em endotélio valvar
- Deposição de plaquetas e fibrina
- Formação de endocardite trombotica não bacteriana (não infeccioso)
- Ao passo que pode haver lesão concomitante em uma mambrana mucosa em outro local do corpo (ex. procedimento dentário)
- Leva a um trauma
- e a bacteremia
- Então a area lesada tem Maior aderência
- Facilitando a Colonização bacteriana no local
- formando uma Vegetação
Quadro clínico da endocardite:
- Febre, sopro cardíaco, calafrios e sudorese, anorexia e perda de peso.
- Esplenomegalia
- Embolias:
- Câmara D: para o pulmão
- Câmara E: SNC, extremidades
Os fenômenos periféricos podem ser o primeiro sinal da endocardite. Mas o que seriam esses fenômenos periféricos?
-
Hemorrágicos:
- Petéquias
- Checar sempre conjuntivas
- Hemorragias em “lasca”: unhas
- Lesões de Janeway: não dolorosas, maculares
-
Imunológicos:
- Hemorragia retiniana (roth spots)
- Nódulos de Osler: dolorosOs, inflamatórios
- Artrite
- Artralgia
-
Embolização:
- Aneurisma micótico
O que é um aneurisma micótico?
- NÃO É UMA INFECÇÃO FUNGICA
- É uma Implantação bacteriana à distância em vasos
- Podendo haver Formação saculares, ocasionando aneurisma.
Quais alterações podem ser encontradas no hemograma em vigência de endocardite?
- Endocardite subaguda:
- anemia normocrômica e normocítica
- Aguda:
- leucocitose com desvios
Quais alterações renais podem ser encontradas em pacientes com endocardite?
- glomerulonefrite
- Deposição de imunocomplexos
- Lesões embólicas focais
Quais alterações articulares podem ser encontradas em pacientes com endocardite?
Artrites com artralgia proximal monoarticular.
VERDADEIRO ou FALSO:
A espondilodiscite pode ocorrer secundária à embolização de endocardite.
VERDADEIRO
Quais exames são feitos para o diagnóstico de endocardite?
-
Coleta de hemoculturas:
- Antes de iniciar ATB
- Na bacteremia de preferência
- 3 pares
-
Ecocardiograma:
- Transtorácico (sensibilidade de 65%)
- Transeofágico (sensibilidade de 95%)
Qual o nome dos critérios utilizados para o diagnóstico de endocardite?
CRITÉRIOS DE DUKE
Qual a vantagem de se utilizar os critérios de Duke para o diagnóstico de endocardite?
Vantagem: padronização de diagnóstico dificil.
Os critérios de Duke são compostos por 2 critérios maiores e 5 critérios menores. Quais são os dois critérios maiores?
-
Microbiológico (identificação da bactéria típica):
- Streptococcus viridans, S. bovis ou Enterococcus, HACEK, Staphylococcus aureus, SEM FOCO PRIMÁRIO
- Hemoculturas persistentemente positiva
- Coxiella burnetti em cultura ou anticorpos IgG com titulos > 1:800
-
Evidência de envolvimento endocárdico (imagem):
- Ecocardiograma: massa na valva ou nas estruturas, abcesso perianular, deiscencia parcial nova de protese valvar.
- Nova regurgitação valvar
Os critérios de Duke são compostos por 2 critérios maiores e 5 critérios menores. Quais são os cinco critérios menores?
- Febre > 38 ºC
- Lesão cardíaca ou uso de drogas injetáveis
- Fenômenos vasculares:
- embolia séptica
- lesões de Janeway
- Fenômenos imunológicos:
- Fator Reumatóide
- Glomerulonefrite
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
- Achados microbiológicos sem preencher critério maior de micro-organismo consistente com endocardite infecciosa.
A partir dos critérios de DUKE modificados pode ser feito o diagnóstico clinico e/ou patológico da endocardite infecciosa.
Como é feito o diagnóstico DEFINITIVO de endocardite infecciosa através dos critérios de DUKE modificados?
-
Critério PATOLÓGICO:
- Micro-organismo demonstrado por cultura ou análise histológica de vegetação
-
Critérios CLÍNICOS:
- 2 critérios maiores ou
- 1 critério maior e 3 menores ou
- 5 critérios menores
A partir dos critérios de DUKE modificados, como é possível considerar um PROVÁVEL diagnóstico de endocardite infecciosa?
Usando definições específicas:
- 1 critério maior e 1 menor ou
- 3 critérios menores
A partir dos critérios de DUKE modificados, quando é possível REJEITAR o diagnóstico de endocardite infecciosa?
- Quando o diagnóstico alternativo é sólido ou
- Quando há resolução do quadro com 4 dias ou menos de antibioticoterapia ou
- Quando não há nenhuma evidência de EI na cirurgia ou necrópsia.
O tratamento da endocardite infecciosa é feita de forma empírica. Dessa forma o tratamento depende muito das situações as quais o paciente está exposto.
Descreva as possibilidades de tratamentos preferenciais iniciais para endocardite infecciosa:
Qual a melhor classe de antibióticos para realizar o tratamento de endocardite contra bactérias gram positivo?
BETA LACTÂMICOS
Qual o papel da genamicina no tratamento da endocardite?
Potencializar o efeito do antibiótico e garantir maior penetração no tecido endocardico lesado pela EI.
Quando utilizar Vancomicina ao invés de oxacilina no tratamento da endocardite infecciosa?
Em casos de endocardite em paciente com prótese valvar colocada há menos de 1 ano, pois há maior risco de infecção por MRSA ou staphylococcus coagulase-negativo.
Quais pacientes realmente precisam de profilaxia contra endocardite após procedimentos dentários?
- Valvas cardiacas prostéticas
- Endocardite infecciosa prévia
- Doença cardiaca congenita cianótica não tratada ou cirurgicamente tratada, mas com shunt residual ou regurgitação no sitio ou adjacente ao sitio da colocação do dispositivo prostético corretivo
- Transplante cardiaco com regurgitação da valva devido a valva estruturalmente anormal
Para quais procedimentos odntológicos é necessário a profilaxia para os pacientes de alto risco de desenvolver endocardite?
Procedimentos que envolvam a manipulação de tecido gengival e região periodontal:
- Extração dentária
- Drenagem de abcesso dentário
- Procedimentos da mucosa oral (limpeza, inclusive).
Em procedimentos endoscópicos (EDA, colonoscopia) ou qualquer outra manipulação do TGI, há indicação de se fzer profilaxia para os pacientes de alto risco?
NÃO É NECESSÁRIO PROFILAXIA PARA EI EM OUTROS PROCEDIMENTOS QUE NÃO ENVOLVAM MANIPULAÇÃO DO TECIDO GENGIVAL OU PERIODONTAL.
Como é feita a profilaxia para EI para pacientes de alto risco?
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Amoxicilina
- 2g dose única 1 hora antes do procedimento
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Ampicilina
- IM se incapacidade de ingerir
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Clindamicina:
- 600mg 1h antes do procedimento em alérgicos à penicilina
