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MIF - Infectologia > Endocardite infecciosa > Flashcards

Endocardite infecciosa Flashcards

1
Q

O que é uma endocardite?

A

É uma infecção com foco em:

  • Folhetos cardíacos ou
  • Parede do miocárdio ou
  • Cordoalhas ou
  • Associado ou não a dispositivos intracardíacos:
    • marca-passo
    • acesso venoso central
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Q

Há muitas classificações da endocardite. Quais são as classificações por evolução?

A
  • Endocardite aguda
  • Endocardite subaguda
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Q

Há muitas classificações da endocardite. Quais são as classificações por tipo de valva?

A
  • Valva natural
  • Valva proteica
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4
Q

Há muitas classificações da endocardite. Quais são as classificações pelas câmaras cardíacas?

A
  • Direita (Usuários de drogas endovenosas, cateteres vasculares)
  • Esquerda
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5
Q

Quais são as principais características da endocardite aguda?

A
  • Agressiva em pouco tempo
  • Febre alta
  • Evolução em dias ou em até 6 semanas
  • Mortalidade alta.
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6
Q

Qual é o principal agente infeccioso da endocardite aguda?

A

Staphylococcus aureus

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7
Q

Quais são as principais características da endocardite subaguda?

A
  • Febre baixa e persistente
  • Manifestações clínicas lentas e graduais
  • Evolução de semanas (mais de 6 semanas) a meses
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8
Q

Principais agentes infecciosos da endocardte subaguda:

A
  1. Streptococcus viridans
  2. Enterococcus spp.
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9
Q

Principal agente infeccioso das endocardites?

A

Cocos Gram positivo: Strepto do grupo viridans

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10
Q

Em caso de infecção fúngica em endocardite, qual o principal fungo envolvido?

A

CANDIDA

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11
Q

Em endocardites mais prolongadas alguns agentes etiológicos fastidiosos devem ser investigados. Entre eles quais agentes devem ser pesquisados?

A
  • H
  • A
  • C
  • E
  • K
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12
Q

Qual é o perfil de pacientes que está mais vulnerável a desenvolver endocardite por staphylococcus aureus?

A
  • Usuários de drogas intravenosas (UDIV)
  • Cateteres intravenosos
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13
Q

Quais são os pacientes que estão mais vulneráveis a desenvolver endocardite por staphylococcus coagulase-negativo?

A
  • Angiografia
  • Hemodiálise
  • UDIV
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14
Q

Quais são os pacientes que estão mais susceptíveis a endocardite por streptococcus viridans?

A
  • Pacientes que passam por tratamento dental ou
  • Com higiene oral precária
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15
Q

Quais são os pacientes em que quadro suspeito de endocardite deve-se suspeitar de infecção por streptococcus bovis?

A
  • Neoplasias gastrintestinais
  • Pacientes idosos
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16
Q

Quais são os agentes infecciosos que mais acometem valvas nativas?

A
  1. Streptococcus do grupo viridans
  2. Enterococcus spp
  3. Streptococcus bovis
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17
Q

Quais são os agentes infecciosos que mais cometem valvas prostéticas?

A
  • Até 1 ano:
    • Staphylococcus epidermidis (SCN)
  • Após 1 ano:
    • Streptococcus do grupo viridasn
    • Enterococcus spp
    • Streptococcus bovis
18
Q

Quais são os agentes infecciosos hospitalares que mais causam endocardite?

A

Se o paciente está internado em hospital, ele está com cateteres então deve-se pensar nos seguintes agentes:

  • Staphylococcus aureus (mais frequente)
  • Enterococcus spp
    • Porque muitas vezes o paciente tem ileoparalitico e tem traslocação bacteriana. Ou por uso de SVD.
  • Staphylococcus epidemirdis
19
Q

Cite o mecanismo de lesão da endocardite:

A
  • Turbilhonamento de fluxo sanguíneo
  • Lesão em endotélio valvar
  • Deposição de plaquetas e fibrina
  • Formação de endocardite trombotica não bacteriana (não infeccioso)
    • Ao passo que pode haver lesão concomitante em uma mambrana mucosa em outro local do corpo (ex. procedimento dentário)
    • Leva a um trauma
    • e a bacteremia
  • Então a area lesada tem Maior aderência
  • Facilitando a Colonização bacteriana no local
  • formando uma Vegetação
20
Q

Quadro clínico da endocardite:

A
  • Febre, sopro cardíaco, calafrios e sudorese, anorexia e perda de peso.
  • Esplenomegalia
  • Embolias:
    • Câmara D: para o pulmão
    • Câmara E: SNC, extremidades
21
Q

Os fenômenos periféricos podem ser o primeiro sinal da endocardite. Mas o que seriam esses fenômenos periféricos?

A
  • Hemorrágicos:
    • Petéquias
    • Checar sempre conjuntivas
    • Hemorragias em “lasca”: unhas
    • Lesões de Janeway: não dolorosas, maculares
  • Imunológicos:
    • Hemorragia retiniana (roth spots)
    • Nódulos de Osler: dolorosOs, inflamatórios
    • Artrite
    • Artralgia
  • Embolização:
    • Aneurisma micótico
22
Q

O que é um aneurisma micótico?

A
  • NÃO É UMA INFECÇÃO FUNGICA
  • É uma Implantação bacteriana à distância em vasos
  • Podendo haver Formação saculares, ocasionando aneurisma.
23
Q

Quais alterações podem ser encontradas no hemograma em vigência de endocardite?

A
  • Endocardite subaguda:
    • anemia normocrômica e normocítica
  • Aguda:
    • leucocitose com desvios
24
Q

Quais alterações renais podem ser encontradas em pacientes com endocardite?

A
  • glomerulonefrite
  • Deposição de imunocomplexos
  • Lesões embólicas focais
25
**Quais alterações articulares podem ser encontradas em pacientes com endocardite?**
Artrites com artralgia proximal monoarticular.
26
VERDADEIRO ou FALSO: A espondilodiscite pode ocorrer secundária à embolização de endocardite.
VERDADEIRO
27
**Quais exames são feitos para o diagnóstico de endocardite?**
* **Coleta de hemoculturas:** * Antes de iniciar ATB * Na bacteremia de preferência * 3 pares * **Ecocardiograma:** * Transtorácico (sensibilidade de 65%) * Transeofágico (sensibilidade de 95%)
28
**Qual o nome dos critérios utilizados para o diagnóstico de endocardite?**
CRITÉRIOS DE DUKE
29
**Qual a vantagem de se utilizar os critérios de Duke para o diagnóstico de endocardite?**
Vantagem: padronização de diagnóstico dificil.
30
**Os critérios de Duke são compostos por 2 critérios maiores e 5 critérios menores. Quais são os dois critérios maiores?**
1. **Microbiológico (identificação da bactéria típica):** * Streptococcus viridans, S. bovis ou Enterococcus, HACEK, Staphylococcus aureus, **SEM FOCO PRIMÁRIO** * Hemoculturas persistentemente positiva * Coxiella burnetti em cultura ou anticorpos IgG com titulos \> 1:800 2. **Evidência de envolvimento endocárdico (imagem):** * **Ecocardiograma**: massa na valva ou nas estruturas, abcesso perianular, deiscencia parcial nova de protese valvar. * Nova regurgitação valvar
31
**Os critérios de Duke são compostos por 2 critérios maiores e 5 critérios menores. Quais são os cinco critérios menores?**
1. Febre \> 38 ºC 2. Lesão cardíaca ou uso de drogas injetáveis 3. Fenômenos vasculares: * embolia séptica * lesões de Janeway 4. Fenômenos imunológicos: * Fator Reumatóide * Glomerulonefrite * Nódulos de Osler * Manchas de Roth 5. Achados microbiológicos sem preencher critério maior de micro-organismo consistente com endocardite infecciosa.
32
*A partir dos critérios de DUKE modificados pode ser feito o diagnóstico clinico e/ou patológico da endocardite infecciosa.* **Como é feito o diagnóstico DEFINITIVO de endocardite infecciosa através dos critérios de DUKE modificados?**
* **Critério PATOLÓGICO:** * Micro-organismo demonstrado por cultura ou análise histológica de vegetação * **Critérios CLÍNICOS:** * 2 critérios maiores ou * 1 critério maior e 3 menores ou * 5 critérios menores
33
**A partir dos critérios de DUKE modificados, como é possível considerar um PROVÁVEL diagnóstico de endocardite infecciosa?**
Usando definições específicas: * 1 critério maior e 1 menor ou * 3 critérios menores
34
**A partir dos critérios de DUKE modificados, quando é possível REJEITAR o diagnóstico de endocardite infecciosa?**
* Quando o diagnóstico alternativo é sólido ou * Quando há resolução do quadro com 4 dias ou menos de antibioticoterapia ou * Quando não há nenhuma evidência de EI na cirurgia ou necrópsia.
35
O tratamento da endocardite infecciosa é feita de forma empírica. Dessa forma o tratamento depende muito das situações as quais o paciente está exposto. ## Footnote **Descreva as possibilidades de tratamentos preferenciais iniciais para endocardite infecciosa:**
36
**Qual a melhor classe de antibióticos para realizar o tratamento de endocardite contra bactérias gram positivo?**
BETA LACTÂMICOS
37
**Qual o papel da genamicina no tratamento da endocardite?**
Potencializar o efeito do antibiótico e garantir maior penetração no tecido endocardico lesado pela EI.
38
**Quando utilizar Vancomicina ao invés de oxacilina no tratamento da endocardite infecciosa?**
Em casos de endocardite em paciente com prótese valvar colocada há menos de 1 ano, pois há maior risco de infecção por MRSA ou staphylococcus coagulase-negativo.
39
**Quais pacientes realmente precisam de profilaxia contra endocardite após procedimentos dentários?**
* Valvas cardiacas prostéticas * Endocardite infecciosa prévia * Doença cardiaca congenita cianótica não tratada ou cirurgicamente tratada, mas com shunt residual ou regurgitação no sitio ou adjacente ao sitio da colocação do dispositivo prostético corretivo * Transplante cardiaco com regurgitação da valva devido a valva estruturalmente anormal
40
**Para quais procedimentos odntológicos é necessário a profilaxia para os pacientes de alto risco de desenvolver endocardite?**
Procedimentos que envolvam a manipulação de tecido gengival e região periodontal: * Extração dentária * Drenagem de abcesso dentário * Procedimentos da mucosa oral (limpeza, inclusive).
41
**Em procedimentos endoscópicos (EDA, colonoscopia) ou qualquer outra manipulação do TGI, há indicação de se fzer profilaxia para os pacientes de alto risco?**
NÃO É NECESSÁRIO PROFILAXIA PARA EI EM OUTROS PROCEDIMENTOS QUE NÃO ENVOLVAM MANIPULAÇÃO DO TECIDO GENGIVAL OU PERIODONTAL.
42
**Como é feita a profilaxia para EI para pacientes de alto risco?**
* **Amoxicilina** * 2g dose única 1 hora antes do procedimento * **Ampicilina** * IM se incapacidade de ingerir * **Clindamicina**: * 600mg 1h antes do procedimento em alérgicos à penicilina

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