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MIF - Infectologia > Gangrena de Fournier > Flashcards

Gangrena de Fournier Flashcards

1
Q

Quais são os sinônimos da “gangrena de Fournier”?

A
  • Síndrome de Fournier
  • Gangrena de Mellené
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Q

O que é a gangrena de Fournier?

A

É uma fascite necrotizante nas regiões perineal, perianal e genital.

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3
Q

Descreva a fisiopatologia da Gangrena de Fournier:

A
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4
Q

Sabendo que o foco cutâneo é a causa principal da gangrena de Fournier, quais lesões predispõe esse quadro?

A
  • Abcesso de pele (superficial)
  • Trauma
  • Orquiectomia
  • Vasectomia
  • Circuncisão
  • Herniorrafia
  • Implantação de protese peniana
  • Infecção de glândulas de BArtolin
  • Correção de hidrocele
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5
Q

Quais são as duas causas principais de gangrena de Fournier?

A

Abcesso de pele (superficial) e Infecção das glândulas de Bartholin

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6
Q

Quais são os focos no trato digestivo que podem predispor gangrena de Fournier?

A
  • Tumor de colon/reto
  • Abcesso perianal
  • Hemorroidectomia
  • Doença de Crohn
  • Perfuração anorretal
  • Biópsia Retal
  • Apendicite
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7
Q

Quais são os focos no trato urológico que podem predispor gangrena de Fournier?

A
  • Câncer de bexiga
  • Orquiepididimite
  • Cateterização uretral (principalmente no cateterismo intermitente de repetição)
  • Infecção periuretral
  • Estenose de uretra
  • Calculo uretral
  • Biópsia prostática
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8
Q

A gravidade da gangrena de Fournier é atribuída a que fato?

A

Ao fato de haver sinergismo entre as bactérias que colonizam a lesão (Gram +, Gram - e anaeróbias). Essas bactérias em conjunto liberam enzimas que causam oclusão vascular de pequenos vasos, causando necrose (fasceiite necrotizante).

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9
Q

Quais são os mecanismos fisiopatológicos de cada classe de bactéria que causa a gangrena de Fournier?

A
  • Aeróbios:
    • Antiagregação plaquetária (contribuem para oclusão vascular)
  • Anaeróbios:
    • Produção de heparina
    • Causam o efeito de crepitação
    • Bloqueio da fagocitose de aeróbios
  • Gram negativos:
    • Endotoxinas
  • Gram positivos:
    • Hialorunidase e estreptoquinase (destrói tecido conjuntivo)
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10
Q

Quais são as bactérias gram + envolvidas na fisiopatologia da gangrena de Fournier?

A

GRAM + Habitantes naturais da pele:

  • Estafilococos:
    • S. epidermidis e outros coagulase-negativos
  • Estreptococos:
    • Streptococcus grupo viridans e outros
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11
Q

Quais são as bactérias gram - envolvidas na fisiopatologia da gangrena de Fournier?

A

GRAM -

  • Enterofermentadores:
    • Escherichia, Klebisiella, Enterobacter
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12
Q

Quais são as bactérias anaeróbias envolvidas na fisiopatologia da gangrena de Fournier?

A

Anaeróbios do trato digestivo (são os responsáveis pela crepitação):

  • Bacterióides fragilis
  • Clostridium não pertecente à espécie perfringens
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13
Q

Liste as principais bactérias responsáveis pela gangrena de Fournier:

A
  • Gram negativo:
    • Escherichia coli
    • Klebisiella pneumoniae
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Proteus mirabilis
  • Gram positivos:
    • Staphylococcus aureus
    • Staphylococcus epidermidis
    • Streptococcus faecalis
    • Streptococcus do grupo viridans
  • Anaeróbios:
    • Bacterioides fragilis
    • B. melaninogenicus
    • Clostridium (não prefringens)
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14
Q

Qual é o agente etiológico da gangrena de Fournier?

A

Etiologia polimicrobiana (bacterias gram + e - e anaeróbios).

É importante ter uma cobertura ampla no tratamento.

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15
Q

Como é a apresentação clínica da Gangrena de Fournier?

A
  • Evolução rápida e agressiva
  • Dor, edema e necrose na região escrotal ou perianal
  • Febre e calafrios - Disseminação hematogênica
  • Crepitação = MUITO IMPORTANTE
  • Flictenas
  • Odor fétido da secreção = Achado característico
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16
Q

Alguns pacientes, por patologias de base, pode manifestar (inicialmente) a gangrena de Fournier de uma forma mais branda, mascarando seus sinais e sintomas iniciais. Quais pacientes são esses?

A
  • Pacientes que fazem uso crônico de analgésicos: pode mascarar a doença
  • Pacientes com doenças crônicas:
    • HIV
    • DM (alteração da imunidade e da sensibilidade - por isso menos dor local)

O quadro clínico pode ser uma lesão de pele inofensiva + sintomas sistêmicos importante = DESCONFIAR.

17
Q

Como é feito o diagnóstico da gangrena de fournier?

A

O diagnóstico é clínico:

  • Clinica marcante (crepitações + repercussão sistêmica)
18
Q

Quais são os exames complementares que podem corroborar o diagnóstico de gangrena de Fournier?

A
  • Hemograma:
    • Leucocitose com desvios
  • Hemoculturas:
    • Aeróbios e anaeróbios
  • Imagem:
    • USG: avaliação das coleções menos profundas
    • TC: Presença de ar e avaliação da grande extensão da lesão.
19
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais de gangrena de Fournier?

A
  • Fasciite estreptocócica necrosante (evolução não é tão rápida e não há ar)
  • Abcesso de escroto (localizado apenas)
  • Celulite (não fazem flictenas)
  • Pioderma gangrenoso (mais localizado, sem saída de secreção e sem crepitação)
  • Herpes-simples
  • Hérnia estrangulada
  • Necrose por uso de anticoagulação (Varfarina)
20
Q

Qual é o tratamento da gangrena de Fournier?

A

TRATAMENTO É CIRURGICO:

  • Retirada de TODA a área desvitalizada
    • Grandes extensões
    • 1 unico procedimento
  • Se Lesões perianais: colostomia protetora
  • Cateterismo vesical para proteção de bactérias na lesão
21
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Para o tratamento da gangrena de Fournier a intodução da terapia antimicrobiana de largo espectro deve ser instituído o quanto antes possível e só depois da estabilização da infecção realizar o tratamento cirurgico.

A

FALSO!!!

Não se deve postergar o tratamento cirurgico, pois há aumento da mortalidade se adiar o tratamento cirurgico. Então inicia-se o ATB junto com o tratamento cirurgico.

22
Q

O tratamento da gangrena de Fournier com antimicrobiano deve ser instituído de forma precoce. Como é feito esse tratamento?

A

É feita de forma empirica:

  • Deve-se cobrir Gram+, Gram- e anaeróbios
  • Deve-se considerar a origem da bactéria:
    • Se comunitária
    • Ou hospitalar
23
Q

Como é feito o a terapia antimicrobiana para uma gangrena de Fournier de origem comunitária?

A

INFECÇÃO DE ORIGEM COMUNITÁRIA - Tratamento por 10 a 14 dias:

  • Penicilina Cristalina (4.000.000 UI 44h) + gentamicina 240mg 1x/dia
  • Ou Ceftraxiona 1g 12/12h + Clindamicina 600mg 6/6h
  • Ou Ciprofloxacino 750mg 12/12h + Clindamicina 600mg de 6/6h
24
Q

Como é feito o a terapia antimicrobiana para uma gangrena de Fournier de origem hospitalar?

A

INFECÇÃO HOSPITALAR - Tratamento por 14 a 21 dias.

(Paciente já em internação quando faz a gangrena)

  • Piperacilina + tazobactam Ou Carbapenêmico (imipenem ou meropenem)
    • Vancomicina
25
Q

Como é feito o tratamento posterior da gangrena de Fournier (pós cirurgia e antibioticoterapia)?

A
  • Curativos à vacuo:
    • Diminuem secreção acumulada
    • Impedem novas infecções locais
    • Facilitam a cicatrização de lesões fechada
    • Importante avaliar novas crepitações
  • Câmara hiperbárica de óxigênio:
    • Grandes áreas cruentas: estimula a granulação

MIF - Infectologia (18 decks)

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