Gangrena de Fournier Flashcards
Quais são os sinônimos da “gangrena de Fournier”?
- Síndrome de Fournier
- Gangrena de Mellené
O que é a gangrena de Fournier?
É uma fascite necrotizante nas regiões perineal, perianal e genital.
Descreva a fisiopatologia da Gangrena de Fournier:
Sabendo que o foco cutâneo é a causa principal da gangrena de Fournier, quais lesões predispõe esse quadro?
- Abcesso de pele (superficial)
- Trauma
- Orquiectomia
- Vasectomia
- Circuncisão
- Herniorrafia
- Implantação de protese peniana
- Infecção de glândulas de BArtolin
- Correção de hidrocele
Quais são as duas causas principais de gangrena de Fournier?
Abcesso de pele (superficial) e Infecção das glândulas de Bartholin
Quais são os focos no trato digestivo que podem predispor gangrena de Fournier?
- Tumor de colon/reto
- Abcesso perianal
- Hemorroidectomia
- Doença de Crohn
- Perfuração anorretal
- Biópsia Retal
- Apendicite
Quais são os focos no trato urológico que podem predispor gangrena de Fournier?
- Câncer de bexiga
- Orquiepididimite
- Cateterização uretral (principalmente no cateterismo intermitente de repetição)
- Infecção periuretral
- Estenose de uretra
- Calculo uretral
- Biópsia prostática
A gravidade da gangrena de Fournier é atribuída a que fato?
Ao fato de haver sinergismo entre as bactérias que colonizam a lesão (Gram +, Gram - e anaeróbias). Essas bactérias em conjunto liberam enzimas que causam oclusão vascular de pequenos vasos, causando necrose (fasceiite necrotizante).
Quais são os mecanismos fisiopatológicos de cada classe de bactéria que causa a gangrena de Fournier?
-
Aeróbios:
- Antiagregação plaquetária (contribuem para oclusão vascular)
-
Anaeróbios:
- Produção de heparina
- Causam o efeito de crepitação
- Bloqueio da fagocitose de aeróbios
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Gram negativos:
- Endotoxinas
-
Gram positivos:
- Hialorunidase e estreptoquinase (destrói tecido conjuntivo)
Quais são as bactérias gram + envolvidas na fisiopatologia da gangrena de Fournier?
GRAM + Habitantes naturais da pele:
-
Estafilococos:
- S. epidermidis e outros coagulase-negativos
-
Estreptococos:
- Streptococcus grupo viridans e outros
Quais são as bactérias gram - envolvidas na fisiopatologia da gangrena de Fournier?
GRAM -
-
Enterofermentadores:
- Escherichia, Klebisiella, Enterobacter
Quais são as bactérias anaeróbias envolvidas na fisiopatologia da gangrena de Fournier?
Anaeróbios do trato digestivo (são os responsáveis pela crepitação):
- Bacterióides fragilis
- Clostridium não pertecente à espécie perfringens
Liste as principais bactérias responsáveis pela gangrena de Fournier:
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Gram negativo:
- Escherichia coli
- Klebisiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Proteus mirabilis
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Gram positivos:
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Streptococcus faecalis
- Streptococcus do grupo viridans
-
Anaeróbios:
- Bacterioides fragilis
- B. melaninogenicus
- Clostridium (não prefringens)
Qual é o agente etiológico da gangrena de Fournier?
Etiologia polimicrobiana (bacterias gram + e - e anaeróbios).
É importante ter uma cobertura ampla no tratamento.
Como é a apresentação clínica da Gangrena de Fournier?
- Evolução rápida e agressiva
- Dor, edema e necrose na região escrotal ou perianal
- Febre e calafrios - Disseminação hematogênica
- Crepitação = MUITO IMPORTANTE
- Flictenas
- Odor fétido da secreção = Achado característico
Alguns pacientes, por patologias de base, pode manifestar (inicialmente) a gangrena de Fournier de uma forma mais branda, mascarando seus sinais e sintomas iniciais. Quais pacientes são esses?
- Pacientes que fazem uso crônico de analgésicos: pode mascarar a doença
- Pacientes com doenças crônicas:
- HIV
- DM (alteração da imunidade e da sensibilidade - por isso menos dor local)
O quadro clínico pode ser uma lesão de pele inofensiva + sintomas sistêmicos importante = DESCONFIAR.
Como é feito o diagnóstico da gangrena de fournier?
O diagnóstico é clínico:
- Clinica marcante (crepitações + repercussão sistêmica)
Quais são os exames complementares que podem corroborar o diagnóstico de gangrena de Fournier?
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Hemograma:
- Leucocitose com desvios
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Hemoculturas:
- Aeróbios e anaeróbios
-
Imagem:
- USG: avaliação das coleções menos profundas
- TC: Presença de ar e avaliação da grande extensão da lesão.
Quais são os diagnósticos diferenciais de gangrena de Fournier?
- Fasciite estreptocócica necrosante (evolução não é tão rápida e não há ar)
- Abcesso de escroto (localizado apenas)
- Celulite (não fazem flictenas)
- Pioderma gangrenoso (mais localizado, sem saída de secreção e sem crepitação)
- Herpes-simples
- Hérnia estrangulada
- Necrose por uso de anticoagulação (Varfarina)
Qual é o tratamento da gangrena de Fournier?
TRATAMENTO É CIRURGICO:
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Retirada de TODA a área desvitalizada
- Grandes extensões
- 1 unico procedimento
- Se Lesões perianais: colostomia protetora
- Cateterismo vesical para proteção de bactérias na lesão
VERDADEIRO ou FALSO:
Para o tratamento da gangrena de Fournier a intodução da terapia antimicrobiana de largo espectro deve ser instituído o quanto antes possível e só depois da estabilização da infecção realizar o tratamento cirurgico.
FALSO!!!
Não se deve postergar o tratamento cirurgico, pois há aumento da mortalidade se adiar o tratamento cirurgico. Então inicia-se o ATB junto com o tratamento cirurgico.
O tratamento da gangrena de Fournier com antimicrobiano deve ser instituído de forma precoce. Como é feito esse tratamento?
É feita de forma empirica:
- Deve-se cobrir Gram+, Gram- e anaeróbios
- Deve-se considerar a origem da bactéria:
- Se comunitária
- Ou hospitalar
Como é feito o a terapia antimicrobiana para uma gangrena de Fournier de origem comunitária?
INFECÇÃO DE ORIGEM COMUNITÁRIA - Tratamento por 10 a 14 dias:
- Penicilina Cristalina (4.000.000 UI 44h) + gentamicina 240mg 1x/dia
- Ou Ceftraxiona 1g 12/12h + Clindamicina 600mg 6/6h
- Ou Ciprofloxacino 750mg 12/12h + Clindamicina 600mg de 6/6h
Como é feito o a terapia antimicrobiana para uma gangrena de Fournier de origem hospitalar?
INFECÇÃO HOSPITALAR - Tratamento por 14 a 21 dias.
(Paciente já em internação quando faz a gangrena)
- Piperacilina + tazobactam Ou Carbapenêmico (imipenem ou meropenem)
- Vancomicina
Como é feito o tratamento posterior da gangrena de Fournier (pós cirurgia e antibioticoterapia)?
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Curativos à vacuo:
- Diminuem secreção acumulada
- Impedem novas infecções locais
- Facilitam a cicatrização de lesões fechada
- Importante avaliar novas crepitações
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Câmara hiperbárica de óxigênio:
- Grandes áreas cruentas: estimula a granulação
