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MIF - Infectologia > Dengue, Zika e Chikungunya > Flashcards

Dengue, Zika e Chikungunya Flashcards

1
Q

A dengue é um arbovírus da família Flaviridae, que tem 5 sorotipos (Den1, Den2, Den3, Den4 e Den5). Qual é a principal implicação clínica desse vírus ter 5 sorotipos diferentes?

A

Devido a imunidade permanente ser apenas para o sorotipo específico, uma vez que o paciente contraiu a dengue não o torna imunem para a doença, e sim apenas para aquele sorotipo, pois ainda há chance dele ser acometido por outro sorotipo do vírus.

MAS, a imunidade transitória (aquela que tem 2 meses pós infecção) serve para todos os sorotipos.

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2
Q

Quais regiões são endêmicas para a Dengue?

A

Regiões que ficam entre os trópicos de câncer e capricórnio, ou seja, regiões de bastante calor que favoreça a poliferação do mosquito.

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3
Q

Qual é o vetor do vírus da dengue?

A

O mosquito Aedes aegypti / Aedes albopictus (África)

  • Possui 45 dias de vida / urbano
  • 1 unico inseto pode contaminar até 300 pessoas.
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4
Q

Qual é o período de incubação da dengue?

A

De 4 a 7 dias.

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5
Q

Qual é o período de maior viremia da dengue?

A

De 2 a 3 dias após a aquisição do vírus: nesse período se um outro mosquito picar a pessoa ele se contamina e passa a ser vetor da dengue

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6
Q

Quais são os sintomas da dengue?

A
  • Oligossintomática e evolução benigna: > 90% dos casos
  • Febre
  • Mialgia (artralgia)
  • Náuseas
  • Vômitos
  • Diarreia ocasional
  • Cefaleia retroocular
  • Fenômenos hemorrágicos são raros, ocorrem a partir do 5º dia do inínio dos sintomas
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7
Q

Prova do laço positiva, indica qual alteração laboratorial?

A

Indica plaquetopenia < 100.000

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8
Q

Como se faz a prova do laço?

A

Manutenção do manguito insuflado no valor médio por 5 minutos e 3 em crianças. O valor médio é obtido pela conta:

PAs + PAd ÷ 2

Após o tempo determinado, se faz análise de quantas petéquias têm em um quadrado de 2,5cm de lado (polegar) no antebraço

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9
Q

Quando se considera a prova do laço sendo positiva?

A

Considera-se positiva quando surgem > 20 petéquias em adultos ou > 10 em crianças (em uma área de 2,5cm2)

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10
Q

Qual a conduta diante de uma prova de laço positiva?

A

Solicitar Hemograma

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11
Q

Quais são os sinais de alerta ou alarme em casos suspeitos de dengue (8)?

A
  • Dor abdominal intensa e contínua
  • Vômitos persistentes
  • Acúmulo de líquidos (ascite, derrames)
  • Hipotensão postural ou lipotimia
  • Hepatomegalia > 2cm RCD
  • Sangramento importante de mucosas (não relacionado a traumas)
  • Sonolência ou irritabilidade
  • Aumento de hematócrito repentino
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12
Q

Quais são os sinais de choque na dengue?

A
  • Taquicardia
  • Pressão arterial convergente (diferença entre PAS e PAD < 20mmHg)
  • Extremidades frias, cianose
  • Pulso rápido e fino
  • Enchimento capilar lento (>2 segundos)
  • Hipotensão arterial *(fase tardia do choque)
  • Taquipneia
  • Oligúria (< 1,5mL/Kg/h)
  • cianose
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13
Q

Quais alterações laboratoriais sugerem o diagnóstico de dengue?

A
  • Hemograma:
    • Hemoconcentração
    • Leucopenia (Toda infecção viral causa leucopenia, as vezes com linfocitose)
    • Trombocitopenia
  • Alteração hepática:
    • Aumento de enzimas hepáticas
  • CPK pode aumentar
  • Hiperbilirrubinemia *(rara)
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14
Q

Como se faz o diagnóstico específico da dengue?

A
  • Antígeno NS1 = TR
    • Detecção de antígenos no início da infecção - VPP maior até o terceiro dia dos sintomas (período de viremia) - Após esse período pode dar falso negativo
  • Sorologia ELISA: IgM positivo
    • 7º dia do início dos sintomas em diante
  • IgG positivo sozinho:
    • infecção antiga
  • PCR (Reação em cadeia de Polimerase)
    • Casos específicos
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15
Q

Como é a evolução clínica da dengue?

A
  • Febre, desidratação e hemoconcentração nos primeiros 3 dias;
  • Choque, sangramento e comprometimento de órgãos entre 4º e o 5º dia;
  • Recuperação da plaquetopenia e reabsorção da sobrecarga de fluidos após a primeira semana.
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16
Q

Qual é o período de maior gravidade da infecção pela dengue?

A

Entre o 4º e o 5º dia, quando pode ocorrer sangramentos e choque.

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17
Q

Quais são as recomendações gerais para o tratamento da dengue?

A
  • Não há antiviral específico
  • É recomendado hidratação do paciente
  • Prescrição de antieméticos
  • Prescrição de analgésicos
  • Evitar AINEs:
    • Porque aumentam a fragilidade capilar e consequentemente o risco de sangramento
18
Q

O quê se entende por infecção secundária, quando fala-se de dengue?

A

Entende-se que já huve uma infecção anterior, por outro sorotipo do vírus da dengue.

19
Q

O guia de classificação da OMS/MS divide o paciente com dengue em 4 perfis, quais são eles?

A
  • Grupo A:
    • Dengue febril
  • Grupo B:
    • Dengue febril com fenômenos hemorrágicos na pele ou fatores de risco
  • Grupo C:
    • Dengue com sinais de alarme
  • Grupo D:
    • Dengue com sinais de choque
20
Q

Quais são as caracterísricas da dengue no paciente do grupo A?

A

É a dengue chamada de: Dengue Febril

  • Febre de aparecimento recente (2 a 7 dias)
    • Dois ou mais sintomas a seguir:
      • mialgia, artralgia, cefaleia, dor retroorbitária, leucopenia, náuseas e/ou vômitos; exantema (final da primeira semana, pós febre - acomete tronco e membrs com prurido)
  • Ausência de fenômenos hemorrágicos (prova do laço negativa)
  • Ausência de sinais de alarme
  • Ausência de sinais de choque
21
Q

Qual é a conduta a ser prescrita para o paciente com dengue, do grupo A?

A
  1. Encaminhar para domicílio
  2. Hidratação oral: 60 - 80 mL/Kg/dia (pelo menos 1/3 com SRO)
  3. Orientar paciente e acompanhante sobre sinais de alerta
  4. Retorno para reavaliação precoce ambulatorial (após 2 dias) ou no pronto atendimento com novo hemograma
  5. Prescrição de sintomáticos: dipirona, paracetamol e antieméticos.
22
Q

Quais são as caracterísricas da dengue no paciente do grupo B?

A

Dengue febril + Fenômenos Hemorrágicos OU fatores de risco:

  1. Presença de petéquias ou prova do laço positiva
  2. Ausência de sinais de alarme
  3. Ausência de sinais de choque
  4. Fatores de risco:
    • Idade > 65 anos ou < 2 anos; gestantes; diabetes mellitus; doenças cardiovasculares; obesidade; uso de anticoagulantes; outras doenças crônicas.
23
Q

Qual é a conduta a ser prescrita para o paciente com dengue, do grupo B?

A
  • INTERNAÇÃO do paciente se:
    • Comorbidade grave (coagulopatia ou uso de anticoagulante)
    • Plaquetopenia < 50.000
  • ALTA DOMICILIAR SE:
    • Comorbidade sem agravante
      • Hidratação oral (60 - 80mL/Kg/dia)
      • Retorno para reavaliação em 24 horas
      • Sintomáticos
24
Q

Quais são as caracterísricas da dengue no paciente do grupo C?

A

DENGUE COM SINAIS DE ALARME:

  1. Sinais de alarme
  2. Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
  3. Ausência de sinais de choque
25
Q

Qual é a conduta a ser prescrita para o paciente com dengue, do grupo C?

A
  • Internação mesmo antes da confirmação
  • Tratamento
  • Hidratação venosa imediata em ciclos de 2/2h e reavaliação clínica rigorosa.
26
Q

Quais são as caracterísricas da dengue no paciente do grupo D?

A

SUSPEITA DE DENGUE COM SINAIS DE CHOQUE:

  1. Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
  2. Sinais indicativos de alarme:
    • Qualquer um dos seguintes:
      • Hipotensão arterial
      • Pressão arterial convergente (diferença < 20 mmHg)
      • Extremidades frias ou cianose
      • Pulso rápido ou fino
      • Enchimento capilar lento
27
Q

Qual a conduta a ser prescrita para o paciente com dengue, do grupo D?

A

Internação na sala de emergência ou UTI

+

Hidratação vigorosa imediata

28
Q

Qual é a profilaxia recomendada para o controle da dengue?

A
  • Controle de vetores
  • Vacina:
    • Rede privada
    • Provê proteção para cerca de 50% dos casos (3 doses)
    • Avaliação de risco de endemias (LIRAa - Levantamento do número de domicilios com criadouros):
      • 1% condição satisfatória
      • 1 - 3,9%: alerta
      • > 3,9% risco de epidemia.
29
Q

Quais são as principais características do vírus Chikungunya?

A
  • É um arbovírus
  • Período de incubação é de 3 a 7 dias (variação de 1 a 12 dias)
  • Viremia acontece por até 10 dias (inicia 2 dias antes dos sintomas)
  • Sintomas são presentes na maioria das pessoas infectadas
  • A infecção pelo Chikungunya é dividido em 3 fases:
    • Aguda: pós-incubação (14d)
    • Subaguda: sintomas articulares (3m)
    • Crônica: pós3 meses de infecção inicial
30
Q

A infecção pelo Chikungunya é dividido em 3 fases:

A
  1. Aguda: pós-incubação (14d)
  2. Subaguda: sintomas articulares (3m)
  3. Crônica: pós3 meses de infecção inicial
31
Q

Diferente da dengue, o vírus da Chikungunya não está disseminado por todo o país. Ele se concentra em sua maioria em que região do país?

A

NORDESTE:

32
Q

Quais são as características clínicas marcantes da Chikungunya?

A
  • Dor articular
    • Bilateral e simétrica
    • Artrite pode ocorrer: a diferença é que na chikungunya há um pródromo febril, infeccioso.
33
Q

Qual é o tratamento da algia (principalmente artralgia) que deve ser feito para os casos de chikungunya conforme a fase da doença?

A
  • AGUDA (0 a 14 dias):
    • Dipirona
    • Paracetamol
    • Codeína
    • Tramadol
  • SUBAGUDA (APÓS 10 A 14 DIAS MAS ANTES DE 3 MESES):
    • Amitriptilina
    • Gabapentina
    • Corticóide
  • CRÔNICA (> 3 MESES):
    • Hidroxicloroquina
    • Amitriptilina
    • Sulfassalazina
    • Metotrexate
    • Corticoide (se não tiver usado na subaguda)
34
Q

Qual o diagnóstico diferencial da Chikungunya?

A
  • Dengue, zika…
  • Febre de Mayaro:
    • que é provocada por um Togavirus
    • Causa dor articular por meses como a Chikungunya
    • É uma doença original da Amazônia
    • Pode ser transmitida pelo Aedes Aegypti
    • Houve casos no RJ em 2019
35
Q

Quais são as principais características da Zika?

A
  • É uma doença causada por Arbovírus
  • Causa pouco sintomas:
    • Doença pode até ser imperceptível
  • Sintomas principais:
    • Rash 2 a 14 dias –> pruriginoso
      • Desde o começo
    • Conjuntivite
36
Q

A Zika, diferente da dengue, é uma doença que não está disseminada para todo o país e se concentra em determinadas regiões. Quais regiões são essas?

A

Norte e Nordeste

37
Q

Quais são as principais implicações clínicas da infecção pelo vírus da Zika?

A
  • Infecção está associada a microcefalia, se infecção durante a gestação (mais comum quando ocorre no primeiro trimestre)
  • O vírus tem um tropismo por células nervosas e pode causar Guillian-barré em adultos
38
Q

Quais são as principais alterações neurológicas dos RN’s de mães que contraíram zika ainda na gestação?

A
  • MICROCEFALIA
  • Espasticidade
  • Convulsões
  • Alterações do comportamento
  • Irritabilidade
  • Alterações oculares
39
Q

Quais os pontos de corte em relação ao perímetro cefálico para ser considerado microcefalia?

A
  • MENINOS:
    • PC < 31,9 cm
  • MENINAS:
    • PC < 31,5 cm
40
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A infecção pelo Zika pode causar alterações no SNC do feto, independente da idade gestacional em que foi contraída a doença.

A

VERDADEIRO

41
Q

Quais são as alterações do SNC mais prováveis de acontecer no feto quanto a infecção pelo Zika acontece no terceiro trimestre?

A
  • Crises convulsivas
  • Cistpos subependimários
  • Vaculopatias
42
Q

Diferencie a Dengue, Zika e Chocungunya com base nos principais características clínicas de cada uma das doenças:

A

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