Dengue, Zika e Chikungunya Flashcards
A dengue é um arbovírus da família Flaviridae, que tem 5 sorotipos (Den1, Den2, Den3, Den4 e Den5). Qual é a principal implicação clínica desse vírus ter 5 sorotipos diferentes?
Devido a imunidade permanente ser apenas para o sorotipo específico, uma vez que o paciente contraiu a dengue não o torna imunem para a doença, e sim apenas para aquele sorotipo, pois ainda há chance dele ser acometido por outro sorotipo do vírus.
MAS, a imunidade transitória (aquela que tem 2 meses pós infecção) serve para todos os sorotipos.
Quais regiões são endêmicas para a Dengue?
Regiões que ficam entre os trópicos de câncer e capricórnio, ou seja, regiões de bastante calor que favoreça a poliferação do mosquito.
Qual é o vetor do vírus da dengue?
O mosquito Aedes aegypti / Aedes albopictus (África)
- Possui 45 dias de vida / urbano
- 1 unico inseto pode contaminar até 300 pessoas.
Qual é o período de incubação da dengue?
De 4 a 7 dias.
Qual é o período de maior viremia da dengue?
De 2 a 3 dias após a aquisição do vírus: nesse período se um outro mosquito picar a pessoa ele se contamina e passa a ser vetor da dengue
Quais são os sintomas da dengue?
- Oligossintomática e evolução benigna: > 90% dos casos
- Febre
- Mialgia (artralgia)
- Náuseas
- Vômitos
- Diarreia ocasional
- Cefaleia retroocular
- Fenômenos hemorrágicos são raros, ocorrem a partir do 5º dia do inínio dos sintomas
Prova do laço positiva, indica qual alteração laboratorial?
Indica plaquetopenia < 100.000
Como se faz a prova do laço?
Manutenção do manguito insuflado no valor médio por 5 minutos e 3 em crianças. O valor médio é obtido pela conta:
PAs + PAd ÷ 2
Após o tempo determinado, se faz análise de quantas petéquias têm em um quadrado de 2,5cm de lado (polegar) no antebraço
Quando se considera a prova do laço sendo positiva?
Considera-se positiva quando surgem > 20 petéquias em adultos ou > 10 em crianças (em uma área de 2,5cm2)
Qual a conduta diante de uma prova de laço positiva?
Solicitar Hemograma
Quais são os sinais de alerta ou alarme em casos suspeitos de dengue (8)?
- Dor abdominal intensa e contínua
- Vômitos persistentes
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrames)
- Hipotensão postural ou lipotimia
- Hepatomegalia > 2cm RCD
- Sangramento importante de mucosas (não relacionado a traumas)
- Sonolência ou irritabilidade
- Aumento de hematócrito repentino
Quais são os sinais de choque na dengue?
- Taquicardia
- Pressão arterial convergente (diferença entre PAS e PAD < 20mmHg)
- Extremidades frias, cianose
- Pulso rápido e fino
- Enchimento capilar lento (>2 segundos)
- Hipotensão arterial *(fase tardia do choque)
- Taquipneia
- Oligúria (< 1,5mL/Kg/h)
- cianose
Quais alterações laboratoriais sugerem o diagnóstico de dengue?
-
Hemograma:
- Hemoconcentração
- Leucopenia (Toda infecção viral causa leucopenia, as vezes com linfocitose)
- Trombocitopenia
-
Alteração hepática:
- Aumento de enzimas hepáticas
- CPK pode aumentar
- Hiperbilirrubinemia *(rara)
Como se faz o diagnóstico específico da dengue?
-
Antígeno NS1 = TR
- Detecção de antígenos no início da infecção - VPP maior até o terceiro dia dos sintomas (período de viremia) - Após esse período pode dar falso negativo
-
Sorologia ELISA: IgM positivo
- 7º dia do início dos sintomas em diante
-
IgG positivo sozinho:
- infecção antiga
-
PCR (Reação em cadeia de Polimerase)
- Casos específicos
Como é a evolução clínica da dengue?
- Febre, desidratação e hemoconcentração nos primeiros 3 dias;
- Choque, sangramento e comprometimento de órgãos entre 4º e o 5º dia;
- Recuperação da plaquetopenia e reabsorção da sobrecarga de fluidos após a primeira semana.
Qual é o período de maior gravidade da infecção pela dengue?
Entre o 4º e o 5º dia, quando pode ocorrer sangramentos e choque.
Quais são as recomendações gerais para o tratamento da dengue?
- Não há antiviral específico
- É recomendado hidratação do paciente
- Prescrição de antieméticos
- Prescrição de analgésicos
-
Evitar AINEs:
- Porque aumentam a fragilidade capilar e consequentemente o risco de sangramento
O quê se entende por infecção secundária, quando fala-se de dengue?
Entende-se que já huve uma infecção anterior, por outro sorotipo do vírus da dengue.
O guia de classificação da OMS/MS divide o paciente com dengue em 4 perfis, quais são eles?
-
Grupo A:
- Dengue febril
-
Grupo B:
- Dengue febril com fenômenos hemorrágicos na pele ou fatores de risco
-
Grupo C:
- Dengue com sinais de alarme
-
Grupo D:
- Dengue com sinais de choque
Quais são as caracterísricas da dengue no paciente do grupo A?
É a dengue chamada de: Dengue Febril
- Febre de aparecimento recente (2 a 7 dias)
- Dois ou mais sintomas a seguir:
- mialgia, artralgia, cefaleia, dor retroorbitária, leucopenia, náuseas e/ou vômitos; exantema (final da primeira semana, pós febre - acomete tronco e membrs com prurido)
- Dois ou mais sintomas a seguir:
- Ausência de fenômenos hemorrágicos (prova do laço negativa)
- Ausência de sinais de alarme
- Ausência de sinais de choque
Qual é a conduta a ser prescrita para o paciente com dengue, do grupo A?
- Encaminhar para domicílio
- Hidratação oral: 60 - 80 mL/Kg/dia (pelo menos 1/3 com SRO)
- Orientar paciente e acompanhante sobre sinais de alerta
- Retorno para reavaliação precoce ambulatorial (após 2 dias) ou no pronto atendimento com novo hemograma
- Prescrição de sintomáticos: dipirona, paracetamol e antieméticos.
Quais são as caracterísricas da dengue no paciente do grupo B?
Dengue febril + Fenômenos Hemorrágicos OU fatores de risco:
- Presença de petéquias ou prova do laço positiva
- Ausência de sinais de alarme
- Ausência de sinais de choque
- Fatores de risco:
- Idade > 65 anos ou < 2 anos; gestantes; diabetes mellitus; doenças cardiovasculares; obesidade; uso de anticoagulantes; outras doenças crônicas.
Qual é a conduta a ser prescrita para o paciente com dengue, do grupo B?
-
INTERNAÇÃO do paciente se:
- Comorbidade grave (coagulopatia ou uso de anticoagulante)
- Plaquetopenia < 50.000
-
ALTA DOMICILIAR SE:
- Comorbidade sem agravante
- Hidratação oral (60 - 80mL/Kg/dia)
- Retorno para reavaliação em 24 horas
- Sintomáticos
- Comorbidade sem agravante
Quais são as caracterísricas da dengue no paciente do grupo C?
DENGUE COM SINAIS DE ALARME:
- Sinais de alarme
- Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
- Ausência de sinais de choque
Qual é a conduta a ser prescrita para o paciente com dengue, do grupo C?
- Internação mesmo antes da confirmação
- Tratamento
- Hidratação venosa imediata em ciclos de 2/2h e reavaliação clínica rigorosa.
Quais são as caracterísricas da dengue no paciente do grupo D?
SUSPEITA DE DENGUE COM SINAIS DE CHOQUE:
- Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
- Sinais indicativos de alarme:
- Qualquer um dos seguintes:
- Hipotensão arterial
- Pressão arterial convergente (diferença < 20 mmHg)
- Extremidades frias ou cianose
- Pulso rápido ou fino
- Enchimento capilar lento
- Qualquer um dos seguintes:
Qual a conduta a ser prescrita para o paciente com dengue, do grupo D?
Internação na sala de emergência ou UTI
+
Hidratação vigorosa imediata
Qual é a profilaxia recomendada para o controle da dengue?
- Controle de vetores
- Vacina:
- Rede privada
- Provê proteção para cerca de 50% dos casos (3 doses)
- Avaliação de risco de endemias (LIRAa - Levantamento do número de domicilios com criadouros):
- 1% condição satisfatória
- 1 - 3,9%: alerta
- > 3,9% risco de epidemia.
Quais são as principais características do vírus Chikungunya?
- É um arbovírus
- Período de incubação é de 3 a 7 dias (variação de 1 a 12 dias)
- Viremia acontece por até 10 dias (inicia 2 dias antes dos sintomas)
- Sintomas são presentes na maioria das pessoas infectadas
- A infecção pelo Chikungunya é dividido em 3 fases:
- Aguda: pós-incubação (14d)
- Subaguda: sintomas articulares (3m)
- Crônica: pós3 meses de infecção inicial
A infecção pelo Chikungunya é dividido em 3 fases:
- Aguda: pós-incubação (14d)
- Subaguda: sintomas articulares (3m)
- Crônica: pós3 meses de infecção inicial
Diferente da dengue, o vírus da Chikungunya não está disseminado por todo o país. Ele se concentra em sua maioria em que região do país?
NORDESTE:
Quais são as características clínicas marcantes da Chikungunya?
-
Dor articular
- Bilateral e simétrica
- Artrite pode ocorrer: a diferença é que na chikungunya há um pródromo febril, infeccioso.
Qual é o tratamento da algia (principalmente artralgia) que deve ser feito para os casos de chikungunya conforme a fase da doença?
-
AGUDA (0 a 14 dias):
- Dipirona
- Paracetamol
- Codeína
- Tramadol
-
SUBAGUDA (APÓS 10 A 14 DIAS MAS ANTES DE 3 MESES):
- Amitriptilina
- Gabapentina
- Corticóide
-
CRÔNICA (> 3 MESES):
- Hidroxicloroquina
- Amitriptilina
- Sulfassalazina
- Metotrexate
- Corticoide (se não tiver usado na subaguda)
Qual o diagnóstico diferencial da Chikungunya?
- Dengue, zika…
-
Febre de Mayaro:
- que é provocada por um Togavirus
- Causa dor articular por meses como a Chikungunya
- É uma doença original da Amazônia
- Pode ser transmitida pelo Aedes Aegypti
- Houve casos no RJ em 2019
Quais são as principais características da Zika?
- É uma doença causada por Arbovírus
- Causa pouco sintomas:
- Doença pode até ser imperceptível
-
Sintomas principais:
-
Rash 2 a 14 dias –> pruriginoso
- Desde o começo
- Conjuntivite
-
Rash 2 a 14 dias –> pruriginoso
A Zika, diferente da dengue, é uma doença que não está disseminada para todo o país e se concentra em determinadas regiões. Quais regiões são essas?
Norte e Nordeste
Quais são as principais implicações clínicas da infecção pelo vírus da Zika?
- Infecção está associada a microcefalia, se infecção durante a gestação (mais comum quando ocorre no primeiro trimestre)
- O vírus tem um tropismo por células nervosas e pode causar Guillian-barré em adultos
Quais são as principais alterações neurológicas dos RN’s de mães que contraíram zika ainda na gestação?
- MICROCEFALIA
- Espasticidade
- Convulsões
- Alterações do comportamento
- Irritabilidade
- Alterações oculares
Quais os pontos de corte em relação ao perímetro cefálico para ser considerado microcefalia?
- MENINOS:
- PC < 31,9 cm
- MENINAS:
- PC < 31,5 cm
VERDADEIRO ou FALSO:
A infecção pelo Zika pode causar alterações no SNC do feto, independente da idade gestacional em que foi contraída a doença.
VERDADEIRO
Quais são as alterações do SNC mais prováveis de acontecer no feto quanto a infecção pelo Zika acontece no terceiro trimestre?
- Crises convulsivas
- Cistpos subependimários
- Vaculopatias
Diferencie a Dengue, Zika e Chocungunya com base nos principais características clínicas de cada uma das doenças:
