Febre Amarela Flashcards
Qual é a etiologia da febre amarela?
Etiologia:
- Arbovírus da familia Flaviviridae
- todos os virus dessa família são hepatotrópicos
- RNA-virus
De que modo acontece a transmissão da febre amarela?
Transmissão vetorial: mosquitos
VERDADEIRO ou FALSO:
A febre amarela pode ser transmitida por pessoa a pessoa ou de macacos para pessoa.
FALSO!!!
Características de incubação e períodos de sintomas da febre amarela:
- Incubação de 3 a 6 dias
- Transmissão:
- de 24 a 48h antes dos sintomas
- Até 3 a 5 dias após sintomas - período de viremia
- Há variação sazonal de janeiro a março (meses chuvosos) –> que levam a proliferação do vetor
Quais são os principais vetores da febre amarela?
FA - Urbana: Aedes Ageypti (ultimo surto em 1942)
FA - Silvestre: Haemogogus e Sabethes (surto de 2017)
VERDADEIRO ou FALSO:
90% dos casos de febre amarela não estão no Brasil.
VERDADEIRO
90% dos casos estão na Africa.
Qual a explicação para migração epidemiológica da febre amarela do norte do país para os estados de São Paulo e Minas Gerais?
A migração ocorreu devido a migração de hospedeiros vertebrados infectados pelo vírus, ou seja, macacos, para as regiões de mata atlântica de Minas e São Paulo. Esses hospedeiros infectados, contaminaram os mosquitos presentes na mata que começaram a transmitir a humanos pela picada.
Qual a explicação para que no surto de 2017 - 2018 houve 40% de mortalidade e mais de 2000 infectados na região sudeste?
A explicação baseia-se no principio de que a febre amarela não era comum nessas regiões e, por isso, as pessoas não eram imunizadas (vacinadas) para o vírus. Dessa forma, quando houve o surto, mais pessoas estavam susceptíveis a infecção.
Patogênese da Febre amarela:
Picada –> Linfonodos regionais –> disseminação hematogênica —> Principal alvo: FÍGADO:
- Dano hepatocelular intenso (60%)
- Hepatite grave e insuficiência hepática
Também tem lesão renal:
- Necrose tubular e pré-renal
Fenômenos hemorrágicos: deficiencia de fatores de coagulação, Coagulação intravascular dissemidao, lesão endotelial, plaquetopenia (MAS O PRINCIPAL EFEITO HEMORRÁGICO É POR CAUSA DOS FATORES DE COAGULAÇÃO)
EFEITO CITOPÁTICO DIRETO DO VÍRUS (FENÔMENOS IMUNOMEDIADOS)
Tanto na Dengue quanto na Febre amarela pode-se ter dano hepático. Em quais das doenças há mais lesão hepática com maiores niveis de transminases?
NA FEBRE AMARELA
Qual a principal diferença da Febre amarela e das hepatites virais, já que ambas acometem o fígado?
Nas hepatites virais não é esperado encontrar alterações em fatores de coagulação (só acontece quando há insuficiência hepatocítica em 2% dos casos); ja na febre amarela há alterações nos fatores de coagulação.
O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a primeira fase:
-
Primeira Fase:
- Viremia (pico 2º ou 3º dia)
- febre, calafrios
- Cefaleia, mialgia
- Dor lombar
- Hepatomegalia
- Dor abdominal
FASE MUITO INESPECÍFICA
O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a SEGUNDA fase:
Segunda fase: fase de REMISSÃO (de poucas horas até 48 horas)
O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a TERCEIRA fase:
Terceira fase: TOXÊMICA
- Anticorpos (começando a ser produzido, no final da primeira semana)
- Viremia (pouca viremia)
- Febre (por resposta imunológica)
- Icterícia (bastante)
- IRA (pré-renal e imunológica)
- Hemorragia
- Encefalopatia
- Coma, choque
- Óbito
Quais alterações laboratoriais são esperadas na febre amarela?
- Hemograma:
- Leucopenia e plaquetopenia (menor que na dengue)
- Elevação de transaminases (bem mais alto que na dengue) e bilirrubina
- Coagulopatias: TP, TPA, TS (desde o inicio dos sintomas - principal diferença com dengue e hepatites virais)
- Elevação de ureia, creatinina, albuminúria.
ATENÇÃO AO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DENGUE
Como é feito o diagnóstico de febre amarela?
-
PCR para febre amarela:
- Até o 7º dia do início dos sintomas
- Avaliação de vírus vacinal ou selvagem (consegue diferenciar pacientes doentes dos pacientes apenas vacinados)
-
Sorologia para febre amarela
- A partir do 7º dia do início dos sintomas
- Positivo mesmo no pós-vacina (positivo tanto no paciente doente, e no paciente recem vacinado - IgM positivo)
VERDADEIRO ou FALSO:
Não existe nenhum antiviral específico para febre amarela.
VERDADEIRO
Como é feito o tratamento da febre amarela?
-
Suporte clínico:
- UTI - direcionado para manifestações
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
- Plasma fresco
- Hemodiálise
Em quais regiões do Brasil está recomendada a vacinação da febre amarela?
- Até 2018, o MS recomendava que em todo território nacional fosse ofertada a vacina (objetivo: 90% vacinação em todo o pais)
- A partir de 2019: MS Recomenda a vacinação em todo país, com exceção do nordeste (a não ser que a população do nordeste vá viajar para qualquer outra região do país)
Como é feito o esquema de vacinação contra a febre amarela?
-
Virus atenuado
- Cepa 17D do virus da febre amarela
-
Recomendação atual (OMS):
- 1 dose apenas na vida
- E quem tomou dose fracionada no surto, precisa tomar outra dose? NÃO SE SABE
- A partir dos 9 meses aos 59 anos de idade
- > 60 anos: risco dobrado de efeitos colaterais na vacina FA (1:200.000)
Quem não deve tomar vacina da febre amarela (7 indicações)?
- Crianças < 9 meses
- Mulheres amamentando crianças < 6 meses
- Alergia grave ao ovo (produção a partir da albumina)
- HIV com CD4 < 350
- Quimioterapia / Radioterapia
- Doenças autoimunes
- Tratamento imunossupressor
Quanto tempo antes de viajar para local endêmico deve-se realizar a vacinação da fere amarela?
Vacina demora 10 dias para começar a fazer efeito.
Vacinar no máximo 10 dias antes da viagem
A vacinação para febre amarela, por conter vírus vivo atenuado pode provocar algumas complicações, quais são elas?
- Doença viscero trópica pela vacina
- Risco de reação vacinal grave
PERGUNTA:
