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MIF - Infectologia > Paracoccidioidomicose > Flashcards

Paracoccidioidomicose Flashcards

1
Q

Epidemiologia da PCM:

A

Doença endemica na América do Sul, principalmente no Brasil

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2
Q

Cite os agentes etiológicos da PCM:

A

O agente etiológico é fungo que pode pertencer a duas espécies distintas:

  • P. brasiliensis
  • P. Lutzii - espécie nova em identificação de casos
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3
Q

Sinonimos de PCM:

A
  • Bastomicose sul-americana
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4
Q

Quais são as regiões do Brasil que mais possuem casos de PCM?

A
  • Sul
  • Sudeste
  • Centro-oeste
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5
Q

Que tipo de fungo é o Paracoco?

A
  • É um fungo dimórfico:
    • Isto é, ele pode estar presente na forma filamentosa ou na forma leveduriforme
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6
Q

Qual outra doença infecciosa se constitui como principal diagnóstico diferencial da PCM?

A

Por também ser uma doença granulomatosa, a TB é o principal diagnóstico infeccioso diferencial da PCM:

  • Além disso, ambas causam lesões pulmonares parecidas
    • Na TB costuma ocorrer cavitações em ápices pulmonares, a PCM não tem local de preferencia.
  • MAS na PCM não tem necessidade de precaução de aerossóis
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7
Q

Qual é o mecanismo de aquisição da PCM?

A
  • Via inalatória
    • = na TB
    • Os conídeos que estão no solo (no ambiente) migram até avéolos
    • O fungo então saí da forma de filamento e fica de forma levedura no pulmão
    • Causa resposta Th1 - e hpa formação de granuloma
    • Há latência da doença ou infeccção disseminada
    • Estrógeno diminui o crescimento do fungo:
      • Por isso é mais frequente em homens.
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8
Q

Por que as mulheres tem maior proteção à PCM do que os homens?

A
  • Porque o estrógeno é um fator protetor contra o crescimento fungico
  • E porque os homens, em áreas rurais, lidam mais com a terra, o solo e, portanto, estão mais expostos.
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9
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A PCM pode ser adquirida através da matisgação de capins.

A

FALSO!!!

O fungo está no solo, e a aquisição do mesmo se dá pela aspiração e não pela ingestão. Então está mais relacionado com a manipulação do solo do que com a mastigação do capim.

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10
Q

Descreva de forma sistemática a progressão da doença:

A
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11
Q

Visto que a PCM pode ser considerada tanto infecção quanto doença, quais as caracterpisticas de cada situação?

A
  • PCM infecção:
    • Contato com fungo sem doença
    • Sorologia positiva apenas
    • Forma latente da doença
  • PCM doença:
    • Forma aguda/subaguda: PCM juvenil (< 35 anos)
    • Forma crônica ( de 30 a 60 anos)
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12
Q

Quais são as principais características da PCM Juvenil?

A
  • Acomete mais frequentemente crianças e adolescentes
  • Acometimento ganglionar é o mais frequente
    • Diag. diferencial, novamente, é a TB ganglionar
  • Lesões cutâneas podem ocorrer
  • Resposta imune não completa:
    • Por isso a resposta Th1 não é suficiente para levar à latencia.
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13
Q

Qual é o quadro clínico da PCM na forma aguda/Subaguda?

A

se caracteriza pelo acometimento do sistema mononuclear fagocitário e causa:

  • Linfadenomegalia:
    • Cadeia cervical é a principal acometida
    • Massa abdominal associada
  • Manifestação digestivas
  • Hepatomegalias
  • Envolvimento osteoarticular:
    • osteomielites frequentes (pela disseminação do fungo na corrente sanguínea)
  • Lesões cutâneas:
    • Aspecto granulomatoso ou de ulcera
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14
Q

Há duas formas de PCM juvenil, quais são elas?

A

Forma moderada e Forma grave

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15
Q

Quais são as características clínicas da PCM forma juvenil MODERADA?

A
  • Adenomegalia localizada
  • Comprometimento de visceras ausentes
  • Desnutrição e caquexia ausentes
  • Acometimento osteoarticular ausente
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16
Q

Quais são as características clínicas da PCM forma juvenil GRAVE?

A
  • Adenomegalia difusa/generalizada
  • Comprometimento de visceras presente (fígado e baço)
  • Desnutrição e caquexia presente
  • Osteomielite disseminada possível
17
Q

Quais são as principais características clínicas da PCM na sua forma crônica?

A
  • Acomete principalmente homens entre 30 e 60 anos
  • Acometimento pulmonar:
    • Diagnóstico diferencial com TB (cavitações)
    • Mas baciloscopia é negativa na PCM
    • Lesões são mais perihilares na PCM
  • Mucosas do TGI (muito frequente na boca, principalmente na região do lábio)
  • Gânglios (com tendência a supuração)
  • Acometimento da adrenal
  • SNC
18
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Quadros de imunodepressão, como HIV, fazem quadros piores de PCM, com maior gravidade.

A

VERDADEIRO.

Sua apresentação é atípica, as vezes parecendo com PCM forma aguda/subaguda e ora com a forma crônica.

19
Q

Como é feito o diagnóstico de PCM?

A

SOROLOGIA:

  • Imunodifusão: método mais usado
  • Contraimunoluminescencia
  • Imunoblot
  • PCR

IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE

(diagnóstico de certeza em biópsias):

  • Coloração PAS
  • Coloração Grocot
    • Aspecto de Roda de leme
  • Sultura de secreções
20
Q

Embora o diagnóstico de certeza seja feito apenas com a identificação histológica do fungo, quando a clínica é sugestiva mas não houve identificação do fungo ou quando a apenas a sorologia é positiva, classificamos o diagnóstico como?

A

Como caso provável:

  • Clínica típica + sem identificação do fungo
  • Com sorologia POSITIVA
21
Q

Quando considerar um caso suspeito de PCM?

A
  • Excluindo TB no paciente que apresente:
    • Tosse
    • Rpuquidão
    • Lesão em mucosa oral/nasal
    • Lesões cutâneas
    • Ganglios generalizados
    • Hepatoespleno em crianças

Nesses casos há indicação de biópsia e/ou sorologia

22
Q

Cite os principais diagnósticos diferenciais da PCM:

A
23
Q

Como é feito o tratamento da PCM?

A
  • Medicamentos:
    • Itraconazol (1ª opção):
      • 6 a 9 meses nas formas leves e de 12 a 18 meses nas formas moderadas
    • Sulfametoxazol-trimetropima (1ª opção em crianças):
      • 12 meses: formas leves
      • 18 a 24 meses: formas moderadas
    • Anfoterecina B:
      • Causa toxicidade renal: obriga pocuo tempo de tratamento
        • Opção em abcessos e doença disseminada
24
Q

Quais são os critérios de cura para PCM?

A
  • CLÍNICA:
    • Desaparecimento dos sinais e sintomas da doença
    • Cicatrização das lesões de pele e recuperação do peso com persistencia da dispneia por lesões cicatriciais pulmonares
  • RADIOLÓGICA:
    • Imagens cicatriciais radiológicas pulmonares iguais com diferença de 3 meses entre elas
  • IMUNOLÓGICA:
    • negativação dos títulos de imunodifusão dupla
    • OU Estabilização dos títulos em 1:2

SÓ ASSIM RETIRA-SE AS MEDICAÇÕES

25
Q

Há cura para PCM?

A

Não há cura definitiva para PCM, e o tratamento da fase crônica costuma ser mantido pelo resto da vida.

MIF - Infectologia (18 decks)

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