Paracoccidioidomicose Flashcards
Epidemiologia da PCM:
Doença endemica na América do Sul, principalmente no Brasil
Cite os agentes etiológicos da PCM:
O agente etiológico é fungo que pode pertencer a duas espécies distintas:
- P. brasiliensis
- P. Lutzii - espécie nova em identificação de casos
Sinonimos de PCM:
- Bastomicose sul-americana
Quais são as regiões do Brasil que mais possuem casos de PCM?
- Sul
- Sudeste
- Centro-oeste
Que tipo de fungo é o Paracoco?
- É um fungo dimórfico:
- Isto é, ele pode estar presente na forma filamentosa ou na forma leveduriforme
Qual outra doença infecciosa se constitui como principal diagnóstico diferencial da PCM?
Por também ser uma doença granulomatosa, a TB é o principal diagnóstico infeccioso diferencial da PCM:
- Além disso, ambas causam lesões pulmonares parecidas
- Na TB costuma ocorrer cavitações em ápices pulmonares, a PCM não tem local de preferencia.
- MAS na PCM não tem necessidade de precaução de aerossóis
Qual é o mecanismo de aquisição da PCM?
- Via inalatória
- = na TB
- Os conídeos que estão no solo (no ambiente) migram até avéolos
- O fungo então saí da forma de filamento e fica de forma levedura no pulmão
- Causa resposta Th1 - e hpa formação de granuloma
- Há latência da doença ou infeccção disseminada
- Estrógeno diminui o crescimento do fungo:
- Por isso é mais frequente em homens.
Por que as mulheres tem maior proteção à PCM do que os homens?
- Porque o estrógeno é um fator protetor contra o crescimento fungico
- E porque os homens, em áreas rurais, lidam mais com a terra, o solo e, portanto, estão mais expostos.
VERDADEIRO ou FALSO:
A PCM pode ser adquirida através da matisgação de capins.
FALSO!!!
O fungo está no solo, e a aquisição do mesmo se dá pela aspiração e não pela ingestão. Então está mais relacionado com a manipulação do solo do que com a mastigação do capim.
Descreva de forma sistemática a progressão da doença:
Visto que a PCM pode ser considerada tanto infecção quanto doença, quais as caracterpisticas de cada situação?
- PCM infecção:
- Contato com fungo sem doença
- Sorologia positiva apenas
- Forma latente da doença
- PCM doença:
- Forma aguda/subaguda: PCM juvenil (< 35 anos)
- Forma crônica ( de 30 a 60 anos)
Quais são as principais características da PCM Juvenil?
- Acomete mais frequentemente crianças e adolescentes
-
Acometimento ganglionar é o mais frequente
- Diag. diferencial, novamente, é a TB ganglionar
- Lesões cutâneas podem ocorrer
- Resposta imune não completa:
- Por isso a resposta Th1 não é suficiente para levar à latencia.
Qual é o quadro clínico da PCM na forma aguda/Subaguda?
se caracteriza pelo acometimento do sistema mononuclear fagocitário e causa:
- Linfadenomegalia:
- Cadeia cervical é a principal acometida
- Massa abdominal associada
- Manifestação digestivas
- Hepatomegalias
- Envolvimento osteoarticular:
- osteomielites frequentes (pela disseminação do fungo na corrente sanguínea)
- Lesões cutâneas:
- Aspecto granulomatoso ou de ulcera
Há duas formas de PCM juvenil, quais são elas?
Forma moderada e Forma grave
Quais são as características clínicas da PCM forma juvenil MODERADA?
- Adenomegalia localizada
- Comprometimento de visceras ausentes
- Desnutrição e caquexia ausentes
- Acometimento osteoarticular ausente
Quais são as características clínicas da PCM forma juvenil GRAVE?
- Adenomegalia difusa/generalizada
- Comprometimento de visceras presente (fígado e baço)
- Desnutrição e caquexia presente
- Osteomielite disseminada possível
Quais são as principais características clínicas da PCM na sua forma crônica?
- Acomete principalmente homens entre 30 e 60 anos
- Acometimento pulmonar:
- Diagnóstico diferencial com TB (cavitações)
- Mas baciloscopia é negativa na PCM
- Lesões são mais perihilares na PCM
- Mucosas do TGI (muito frequente na boca, principalmente na região do lábio)
- Gânglios (com tendência a supuração)
- Acometimento da adrenal
- SNC
VERDADEIRO ou FALSO:
Quadros de imunodepressão, como HIV, fazem quadros piores de PCM, com maior gravidade.
VERDADEIRO.
Sua apresentação é atípica, as vezes parecendo com PCM forma aguda/subaguda e ora com a forma crônica.
Como é feito o diagnóstico de PCM?
SOROLOGIA:
- Imunodifusão: método mais usado
- Contraimunoluminescencia
- Imunoblot
- PCR
IDENTIFICAÇÃO DO AGENTE
(diagnóstico de certeza em biópsias):
- Coloração PAS
- Coloração Grocot
- Aspecto de Roda de leme
- Sultura de secreções
Embora o diagnóstico de certeza seja feito apenas com a identificação histológica do fungo, quando a clínica é sugestiva mas não houve identificação do fungo ou quando a apenas a sorologia é positiva, classificamos o diagnóstico como?
Como caso provável:
- Clínica típica + sem identificação do fungo
- Com sorologia POSITIVA
Quando considerar um caso suspeito de PCM?
- Excluindo TB no paciente que apresente:
- Tosse
- Rpuquidão
- Lesão em mucosa oral/nasal
- Lesões cutâneas
- Ganglios generalizados
- Hepatoespleno em crianças
Nesses casos há indicação de biópsia e/ou sorologia
Cite os principais diagnósticos diferenciais da PCM:
Como é feito o tratamento da PCM?
- Medicamentos:
-
Itraconazol (1ª opção):
- 6 a 9 meses nas formas leves e de 12 a 18 meses nas formas moderadas
-
Sulfametoxazol-trimetropima (1ª opção em crianças):
- 12 meses: formas leves
- 18 a 24 meses: formas moderadas
-
Anfoterecina B:
- Causa toxicidade renal: obriga pocuo tempo de tratamento
- Opção em abcessos e doença disseminada
- Causa toxicidade renal: obriga pocuo tempo de tratamento
-
Itraconazol (1ª opção):
Quais são os critérios de cura para PCM?
-
CLÍNICA:
- Desaparecimento dos sinais e sintomas da doença
- Cicatrização das lesões de pele e recuperação do peso com persistencia da dispneia por lesões cicatriciais pulmonares
-
RADIOLÓGICA:
- Imagens cicatriciais radiológicas pulmonares iguais com diferença de 3 meses entre elas
-
IMUNOLÓGICA:
- negativação dos títulos de imunodifusão dupla
- OU Estabilização dos títulos em 1:2
SÓ ASSIM RETIRA-SE AS MEDICAÇÕES
Há cura para PCM?
Não há cura definitiva para PCM, e o tratamento da fase crônica costuma ser mantido pelo resto da vida.
