Citomegalovirus - CMV Flashcards
O CMV faz parte da família Herpes dos virus. Qual Herpes virus ele é?
HHV - 5 CMV
Devido o CMV fazer parte da família herpes, vale a pena lembrar os virus dessa família e as doenças que causam (a família contem 8 tipos de virus):
Quais as doenças que o CMV podem causar?
Retinite e sd. mononucleose-like
Qual a característica em comum que os vírus da família herpes possuem?
Todos os vírus tem a capacidade de ficar no organismo de forma latente, após a infecção primária.
O CMV é um virus tipo DNA virus ou RNA virus?
DNA virus
A reativação do vírus CMV (bem como de outros vírus da família herpes) está relacionada a qual condição clínica?
Reativação está relacionada a imunodepressão (geralmente com queda da imunidad celular, como no HIV e pós-transplantes).
A aquisição da infecção do CMV se dá geralmente na infência (como os demais virus herpes). A partir daí o mesmo fica no organismo de forma latente. Qual o percentual de pessoas adultas que tem sorologia IgG para o virus?
Cerca de 65 a 85% (ou seja, quase todos).
Como pode ocorrer a transmissão do CMV?
A primoinfecção pode ocorrer com contato com sangue, urina, saliva, sêmen, secreção vaginal e cervical.
A transmissão também pode ocorrer em situações mais específicas como em:
- Contato com secreções
- Transplante:
- Se dorador IgG positivo para CMV
- E receptor for vulnerável (IgG negativo) para o CMV
- Transmissão vertical
Qual a implicação da transmissão vertical do CMV?
A principal repercussão da transmissão vertical do CMV é a malformação que o virus pode provocar, acometendo Sistena nervoso e ocular.
O quadro clínico da infecção por CMV é um descrito como mononucleose-like. Descreva esse quadro clínico:
- Febre prolongada (10 dias a 6 semanas)
- Linfadenopatia e faringoamigdalite:
- Adultos ramente apresentam essa sintomatologia
É um diagnóstico diferencial para o quadro de Febre de Origem Ideterminada, pois em muitos casos os paciente só apresentam febre sem um foco aparente.
Qual a principal implicação do CMV em transplante de órgãos sólidos?
Rejeição de transplantes
Qual a principal implicação do CMV em paciente com transplante de células hematopoéticas?
Doença do enxerto contra o hospedeiro (pode ocorrer até 100 - 120 dias após o transplante)
e
Pneumonite por CMV
Qual a principal implicação da infecção por CMVem pacientes com AIDS?
Coriorretinite (quanto mais demora para o tratamento, pior é o prognóstico, podendo levar até a amaurose)
Qual a principal implicação da infecção por CMV em pacientes gestantes?
Podem levar a lesões fetais diversas mas as mais prevalente são as Lesões fetais oculares
Aspectos que ajudam a diferenciar a infecção por CMV da infecção por EBV:
-
Frequencia nas sd. mono-like:
- CMV = 20%
- EBV = 80%
-
Faringotonsilite exsudativa:
- CMV: não (embora possa causar faringite)
- EBV: sim
-
Aumento de baço e gânglios:
- CMV: menos intenso
- EBV: mais intenso
-
Febre, fadigas e sintomas clínicos:
- CMV: mais intenso
- EBV: menos intenso
-
Anticorpos Heterófilos:
- CMV: ausente
- EBV: presente
-
Alteração das transaminases:
- CMV: mais importante
- EBV: menos frequente e menos importante
Possíveis complicações provenientes da infecção por CMV:
- Pneumonite intersticial (no imunocompetente é rara)
- Hepatite - Comum na infecção aguda
- Miocardite
- Complicações neurológicas:
- meningoencefalite e
- polirradiculoneurite
- Complicações hematológicas:
- Anemia hemolítica
- Pupura trombocitopenica
A reativação do CMV em pacientes com AIDS, acontece mais frequentemente quando o CD4 está < 50. A reativação da doença nesses pacientes podem cursar com quais complicações?
- Coriorretinite (MAIS IMPORTANTE)
-
Úlceras esofágicas:
- Geralmente ficam embaixo de lesões de candidiase
- Paciente se queixa de dor, memso após retirada de placas de candidose
-
Colite
- Dor intestinal, sangramento
- Meningoencefalite
- Pneumonite
-
Disseminada - pancitopenia:
- Febre persistente
- Geralmente ocorre quando CD4 está bem abaixo de 50.
Qual é o padrão da lesão ocular provocada pelo CMV em pacientes com AIDS?
A coriorretinite provocada pelo CMV em pacientes com AIDS tem um padrão, no exame de fundo de olho, com infiltrados algodonosos com áreas hemorrágicas (amaurose quase em 100% dos casos porque muitas vezes acometem a macula).
Padrão é conhecido como Queijo com Ketchup
Os principais causadores de ulceras esofágicas em pacientes com AIDS são dois virus da família Herpes: Herpes simples e o CMV. Como diferenciar se a lesão é causada por um pelo outro virus?
Úlceras rasas e difusas é mais associado ao acometimento por CMV, enquanto ulceras profundas e em menor numero está mais associado a infecção por herpes simples.
Diagnóstico é confirmado com a inclusão viral visto no exame anatomopatológico.
O tratamento da úlcera esofágica não pode esperar o resultado do exame anatomopatologico, que geralmente é demora para ser liberado. Dessa forma, como é feito o tratamento, visto que tanto o herpes simples quanto o CMV pode provcar tais lesões?
O tratamento das úlceras esofágicas é feito focando no acometimento pelo CMV, com GANCICLOVIR, uma vez que esse medicamento ALÉM de corbrir as infecções por CMV também cobrem as infecções por herpes simples.
Por outro lado, o medicamento utilizado para o tratamento do herpes simples, o aciclovir, não cobre infecções por CMV.
Em relação ao CMV em pacientes transplantados: qual o período de maior vulnerabilidade à infecção por CMV?
Maior frequencia de infecção nos primeiros 120 dias após o transplante.
Qual é a causa mais comum de infecção por CMV em pacientes transplantados?
Reativação da doença pregressa no transplantado que faz uso de imunossupressores.
A pneumonite intersticial pelo CMV é mais frequente em pacientes transpantados, principalmente em pacientes que fizeram transplante de ___________.
Medula óssea.
O que é terapia PREEMPTIVA?
É o tratamento ao 1º sinal de replicação viral em translantados, antes que a infecção atinja um órgão alvo; A replicação viral pode ser detectada pelos exames abaixo:
- PCR para CMV (semanalmente):
- Detecção mesmo de pequenas quantidades de virus, importante para identificar replicação viral
- Antigenemia:
- Investigação da proteína pp65 do vírus, com possível falso negativo se paciente neutropênico.
Ela diminui a mortalidade e toxicidade do ganciclovir (caso fosse usado continuamente para profilaxia)
VERDADEIRO ou FALSO:
Em pacientes recém transplantados é preconizado a profilaxia ao CMV.
FALSO!!!
Não há profilaxia para o CMV, visto que a medicação usada para o combate do Vírus, o Ganciclovir, pode causar toxicidade e resistência viral. Em pacientes transplantados é feito a terapia PREEMPTIVA.
Sinais sugestivos de RN com infecção pelo CMV oriundo de uma transmissão vrtical:
Hepatoesplenomegalia, icterícia e petéquias.
VERDADEIRO ou FALSO:
A gestação é uma fase que predispõe à reativação viral do CMV e por isso há maior risco de transmissão vertical para o feto.
FALSO!!!
A gestação não predispõe uma reativação da infecção pelo CMV. A transissão vertical, portanto, só ocorre se a paciente até então susceptível à infecção pelo CMV, adquire a infecção durante a gestação. Risco de transmissão vertical é maior se infeccção ocorrer ainda no primeiro trimestre.
Quais são as alterações que a infecção congênita pelo CMV pode causar?
- Embora 10% dos infectados possam ser assintomáticos, a maioris podem cursar com malformações, entre elas:
- Microcefalia (calcificações cerebrais)
- Deficiência visual e adutivia
- Hepatoesplenomegalia
Como é feito o diagnóstico do CMV?
O diagnóstico do CMV pode ser feito das seguinte formas:
- Sorologia IgM positiva = Diagnóstico de CMV aguda em imunocompetente;
- Coriorretinite = Diagnóstico clínico (Padrão de “queijo com Ketchup”)
- Esofagite / colite = EDA + biópsia
- Meningoencefaite = PCR-CMV do LCR ou Biópsia.
- Pneumonite = Bx pulmonar
- Disseminada - PCR-CMV em MO, PCR-RT e antigenemia pp65 em transplantados
VERDADEIRO ou FALSO:
O diagnóstico de pneumonite intersticial por CMV é feito a partir da biópsia pulmonar com visualização da inclusão viral no exame anatomopatológico.
VERDADEIRO:
Mas não precisa esperar o resultado do exame para tratar, diante da suspeita clínica. Em caso negativo, após o resultado do exame, retira-se a medoicação.
Como é feito o tratamento para CMV?
É feito com Ganciclovir
Quais são os pacientes que têm indicação de tratamento?
O tratamento inicial de infecções por CMV está indicado para imunoceprimidos APENAS, pelo risco aumentado de complicações pela infecção e acometimento de órgãos alvos.
Não é indicado tratamento para imunocompetentes.
VERDADEIRO ou FALSO:
O tratamento de infecção por CMV em imunocompetentes é com as mesmas doses de ganciclovir usada para o tratamento de CMV em imunodeprimidos.
FALSO!!!
Não há indicação de tratamento para CMV em imunocompetentes, visto que a infecção aguda nestes é auto limitada e não há risco de complicação pelo virus. Além disso há o risco de toxicidade pelo medicamento.
Qual é o tratamento da CMV indicado para gestantes?
Embora haja risco de transmissão vertical e repercussões fetais diante da infecção, não há indicação de tratamento de infecção por CMV em gestantes, pois o ganciclovir (medicamento de escolha para o tratamento da infecção pelo CMV) é teratogênico.
O ganciclovir pode induzir a resitencia viral do CMV. Nesses casos, em que há resistencia ao ganciclovir, quais outros medicamentos podem ser usados?
Foscarnete e Cidofovir:
São usados para resgate, apenas para pacientes com suspeita de resistencia do CMV a ganciclovir, pois são menos efetivos e mais tóxicos.
