Febre Tifóide Flashcards
VERDADEIRO ou FALSO:
A incidência da febre tifóide é maior em condições baixas de saneamento básico.
VERDADEIRO
Quais são as características gerais da epidemiologia da febre tifóide?
- Não há relação com a sazonalidade
- é relacionada a hábitos individuais (falta de higiene pessoal, por exemplo)
- Regiões endêmicas: predomina na faixa etária de 15 a 45 anos = É UMA DOENÇA DE ADULTO
- Com a idade a taxa de ataque é reduzida.
Qual é o agente etiológico da febre tifóide?
Salmonella typhi (mas existem outas salmonelas que podem causar a febre tifoide)
Quais são os sinônimos que podem ser usados para descrever a “febre tifóide”?
- DOENÇA DOS 4 “F’S”:
- Feces, food, fever and finger.
- FEBRE DE EBERT
Quais são as características bacteriológicas da Salmonella typhi?
- É um bacilo Gram negativo
- Produzem antígenos: O, Vi, H
- Que são responsáveis pela gravidade da doença.
Além da salmonella typhi, há outros sorotipos de salmonella que também podem causar febre tifóide, quais são eles?
-
Salmonella Typhi
- Grupo D - mais comum
-
S. Choleraesuis
- Principal responsável pelas bacteremias com sepse na FT
-
S. paratyphi:
- Grupo A, B e C:
- Quadros menos graves
- Grupo A, B e C:
Qual é a explicação para a gravidade clínica que pode ser provocada pela Samonella typhi ao homem?
S. typhi transpõe a barreira intestinal e pode causar sepse frequentemente - ela invade o interstício celular.
Qual é o mecanismo de ação da infecção pela samonella typhi?
- Invasão do interstício pela S. tiphy, no intestino delgado;
- Proliferação nas placas de Payer, com hipertrofia e úlceras intestinais
- Hiperplasia de linfonodos mesentéricos com disseminação hematogênica
- Disseminação para outros órgãos, baço e fígado
- Instalação em vesícula, permanecendo meses como portador permanente
- Eliminação permanente de S. typhi na urina e nas fezes.
Como é a evolução da doença causada pela S. typhi?
- Antígenos O e H: aparecem na disseminação por todo o corpo.
- Fagocitose: favorece a eliminação (após 13 semanas)
- Reservatório da bactéria: vesicula biliar
- Causando colecistite crônica
- Eliminação da bactéria nas fezes e na urina
- Fazendo do paciente um portador permanente.
A febre tifóide pode ser devidida em 4 fases, descreva-as:
-
Incubação:
- 1 a 3 semanas
-
Prodrômica:
- 1ª semana da doença
- quando o paciente começa a ter sintomas
- 1ª semana da doença
-
ESTADO:
- 2ª e 3ª semana de doença
- Mais complicações da doença
- 2ª e 3ª semana de doença
-
Convalescença:
- 4ª semana de doença
- Fase de recuperação da doença:
- Ou vai curar ou vai se tornar um portador assintomático
- Fase de recuperação da doença:
- 4ª semana de doença
Quais são os sintomas da fase de período prodrômico ou inicial da doença?
Já passou a incubação e o paciente começa a ter sintomas:
- Febre ascendente e contínua
- Cefaleia, mialgia, astenia, mal-estar
- Obstipação predomina
-
Sinal de Faget pode ocorrer:
- Bradicardia relativa: Fc normal apesar da febre (por isso relativa, já que na febre espera-se uma taquicardia) = Febre amarela também pode cursar com sinal de Faget.
Quais são os sintomas do terceiro período da doença: o período de ESTADO?
- Cefaleia mantida
- Astenia e mal-estar intensos
- Diarreia predomina
- Desidratação importante
- 1/3 evolui para delirium
- Hepatomegalia
2 semanas de duração
- Pode cursar, ainda, com a ROSÉOLA TIFÍCA:
- Petéquias discretas
- Ocorrem durante o período de estado
- Desaparecem ao toque
VERDADEIRO ou FALSO:
A febre tifóide além de diarreia volumosa também cursa com obstipação intestinal.
VERDADEIRO:
A fase de obstipação intestinal ocorre na fase prodrômica, após a incubação e antes da fase de ESTADOA, em que a diarreia predomina.
Quais são as características clínicas do período de declínio ou de convalescença?
- Febre termina em lise
- Sintomas de astenia e adinamia demoram a melhorar
Qual é o período em que mais ocorre complicações?
-
Fim do período de estado:
- Início de melhora clínica
- Paciente debilitado
-
Recaída é a complicação:
- Volta a fazer febre após 4ª semana
Quais são as complicações mais frequentes?
-
Enterorragia: 10% casos/mau prognóstico
- Sepse bacteriana (gram negativos)
- Perfuração: íleo terminal é o local mais frequente
- Osteomielite: associado a anemia falciforme
- HIV: mais frequente a doença (definidora): recaídas
- Recaídas: colecistite permanente na vesicula biliar.
Qual é a complicação mais frequente da febre tifóide?
-
Abdome agudo secundário a: Perfuração com sangramento e sepse:
- Hipertrofia das placas de Peyer
- Ocorre no intestino delgado
- Mais precisamente no íleo terminal
O que é salmonelose septicêmica prolongada?
- É uma condição patológica causada pela S. tiphy e outras cepas
- É caracterizada por febre persistente com recaídas frequentes/meses
- Muitas vezes a queixa é de FOI.
- Pode cursar com eplenomegalia
- Paciente com boa condição clínica = poucos sintomas
- Associado a inecção pelo Schistosoma
Como é feito o diagnóstico da salmonelose?
- Hemocultura:
- 1ª semana de sintomas positividade 90% (bacteriêmica - Fase prodrômica)
- Bactéria com muita disseminação hematogênica
- 1ª semana de sintomas positividade 90% (bacteriêmica - Fase prodrômica)
- Coprocultura:
- 2ª a 5ª semanas
- na diarreia
- 2ª a 5ª semanas
- Urocultura:
- 2ª a 3ª semanas
- Na fase de ESTADO
- 2ª a 3ª semanas
- Alterações laboratoriais que podem sugerir o diagnóstico:
- 1ª semana: LEUCOCITOSE:
- Porque está havendo translocação intestinal da bactéria
- 2ª semana: Leucopenia com desvio + anemia + plaquetas normais ou discreta redução:
- Gram negativo faz leucopenia com desvio.
- 1ª semana: LEUCOCITOSE:
- REAÇÃO DE WIDAL:
- Hemaglutininas de S. tiphy (anti-O)
- Menor sensibilidade que culturas
- em desuso
- SOROLOGIAS: anti-O e anti-H:
- Titulos > 1/60
- Podem ficar positivos se infecções antigas (isso é um problema, pois fica dificil diferenciar se infecção é aguda ou não).
Embora a leptospirose também possa cursar com IRA, hipocalemia e ictericia, quais as particularidades desses sintomas no paciente com salmonelose?
-
Evolução para insuficiência renal aguda
- Pelas diarreias causando uma IRA pré-renal
-
Hipocalemia em diarreias profusas:
- Pela excreção abudante pelas diarreias, e não pela não absorção renal (como ocorre na leptospirose)
-
Ictericias é rara:
- Aumento de bilirrubinas apenas se colecistite prolongada pela salmonelose
- É bem mais frequente na leptospirose.
Como é feito a profilaxia contra salmonelose?
- Saneamento básico
- Hábito de lavar as mãos
- Uso de hipoclorito de sódio 2,5% em alimentos crus
- VACINA: via oral
- Apenas em pessoas com viagem para área endêmica (não é indicada na rotina, pois não atinge crianças e tem potencial de morte baixa)
- Sem efeitos em surtos (cepa possivelmente é diferente)
Quais são as linhas gerais do tratamento da salmonelose?
- Hidratação vigorosa
- Correção de eletrólitos:
- Principalmente naqueles que tem hipocalemia importante
-
Antimicrobianos, opções:
-
Ciprofloxacino: 1ª escolha (10 dias)
- preferencia por VO (para passar pelo intestino)
- Ceftraxiona (10 dias)
- Clorafenicol: usar em alérgicos a penicilina e quinolonas, mas em geral é pouco usado
- Sulfametoxazol-trimetropima: risco de resistência implicita da S. typhi
- Azitromicina: apenas para casos leves (controverso)
-
Ciprofloxacino: 1ª escolha (10 dias)
Quando considerar o paciente como sendo um portador crônico assintomático?
Quando:
- Paciente é assintomático e
- Coprocultura for positiva por mais de 1 ano
- Portadores crônicos assintomáticos correspondem por 1% dos infectados por febre tifóide
- Mulheres são a maioria
- Tratamento destes controla surtos
- Ampicilina (droga de ecolha): por 14 dias
Qual é a droga de escolha para o tratamento do portador crônico assintomático?
AMPICILINA (14 DIAS)
