Toxoplasmose Flashcards
Qual é o agente infeccioso da toxoplasmose?
Toxoplasma gondii
- Um protozoário
- Classe Sporozoa
- Ordem Eucoccidea
- Parasita intracelular obrigatório
Qual é a epidemiologia da toxoplasmose?
- 50 a 60% da população mundial tem IgG positivo
Quais são os reservatórios e os hospedeiros do toxoplasma?
- Reservatórios naturais:
- mamíferos e aves
- Hospedeiros definitivos:
- Felídeos
-
Hospedeiro intermediários:
- Homem
VERDADEIRO ou FALSO:
A toxoplasmose é autolimitada na maioria das vezes.
VERDADEIRO
Quais são as fases evolutivas do toxoplasma gondii?
-
Oocistos:
- Formas de resistência ambiental (A forma como o parasita é encontrado na natureza e a forma em que é eliminado nas fezes do gato).
-
Taquizoíto:
- Formas replicantes rápidas sexuadas no homem (no momento da infecção aguda no homem é encontrado os taquizoítos)
-
Bradizoíto:
- Forma replicante lentas em cistos (dentro de um tecido, de uma forma lenta - pode estar tanto em felídeos quanto em humanos).
Quais as principais características da forma evolutiva em oocisto de toxaplasma gondii?
- É a forma eliminada pelo hospedeiro definitivo (sexuada)
- Forma encontrada nas fezes de gato
- se ingeridos oocistos contrai a doença)
- Forma encontrada nas fezes de gato
- Forma encontrada no ambiente, como uma forma de resistencia ambiental (transmissão)
- Forma de reprodução sexuada
Quais as particulariedades da forma evolutiva do toxoplasma gondii em taquizoíto?
- Forma encontrada em humanos durante forma aguda da doença
- Em alguns indivíduos pode haver a fase de reativação
- Forma Encontrada em hospedeiros intermediários
- Forma de reprodução assexuada
- Replicação ativa
Quais as particulariedades da forma evolutiva do toxoplasma gondii em bradizoíto?
- É a fase crônica encontrada no hospedeiro intermediário
- Forma de reprodução assexuada
- Forma encontrada na fase de infecção latente do hospedeiro intermediário:
- Fase cistos teciduais
- Transmissão pode acontecer pela ingestão de carne malcozida
- Fase cistos teciduais
Decreva o ciclo da toxoplasmose:
-
Felídeos (gatos):
- Hospedeiros definitivos
- Eliminam oocistos
- E podem se contaminar ingerindo animais infectados com bradizoítos (como os ratos)
- Hospedeiros definitivos
-
Outros animais são hospedeiros intermediários
- Podem ingerir os oocistos eliminados pelos felídeos
- Então o protozoário muta para sua forma bradizoíto e pode ficar em sua fase latente no tecido do animal que ingeriu o oocisto
-
A contaminação do humano pode ocorrer de duas formas:
- Pela ingestão de carnes malcozdias de animais que tem bradizoítos teciduais
- Ou pela iongestão acidental de oocisto eliminados pelos felídeos (gato).
Quais são as diversas maneiras de transmissão da toxoplasmose a humanos?
- Ingestão de carne crua ou malcozida que contenham bradizoítos que ficam nos cistos teciduais
- Ingestão de oocistos a partir do contato direto com fezes de gatos ou alimentos contaminados com fezes desses animais
- Ingestão de leite não pasteurizados que contenham taquizoítos
- E pela transmissão vertical, em que a toxoplasmose é adquirida pela mãe durante a gestação.
Qual é a evolução da toxoplasmose em imunocompetentes?
- Doença aguda apenas
- Adenomegalia cervical é o sinal mais importante
- Transmissão vertical se infecção aguda na gestante
- Reativação em olho pode ocorrer (coriorretinite)
- Mesmo em imunocompetente esse fenomeno pode ocorrer.
Qual é a evolução da toxoplasmose em imunodeprimidos?
- Reativação da doença/bradizoítos
- Infeccção grave, disseminada ou SNC e pulmão.
Como é o quadro clinico da forma aguda da toxoplasmose em imunocompetentes?
- Período de incubação de: 1 a 4 semanas
- Assintomático em > 80%
- Febre, mialgia, cefaleia, adenopatia (de até 3cm)
- Mononucleose simile > 80% dos sintomáticos
- Raramente: pneumonite, miocardite.
Diagnósticos diferenciais da forma aguda de toxoplasmose:
- Mononucleose infecciosa - Epstein Barr
- Lesão de orofaringe
- Infecção aguda por citomegalovirus
- Não dá tanto ganglio quanto toxoplasmose
- Infecção aguda por herpes vitus tipo 6
- Tem acometimento de pele
- Síndrome da arranhadura do gato
- Tem ponto de inoculação da arranhadura
- Tuberculose
- Mais insidiosa
- Linfoma de Hodgkin / Não Hodgkin
- Presença de sintomas B
- Leucemia
- Sarcoidose
- Carcinoma metastático
A coriorretinite pela toxoplasmose pode ocorrer na fase aguda, embora seja mais comum ocorrer em uma reativação da doença. Nesse caso, qual o marcador sorológico estará presente?
Em casos de reativação será encontrado apenas o IgG, pois não terá mais IgM positivo, porque o indivíduo já está em fase latente da doença (bradizoítos).
Esse diagnóstico é dificil e costuma ser diagnóstico de exclusão, uma vez que mais de 80% da população terá IgG para toxoplasmose e não há possibilidade de biopsiar o tecido retiniano para isolar o protozoário. Então, uma vez sendo a principal suspeita diagnóstico, trata-se empiricamente.
Tanto a toxoplasmose, quanto o CMV podem causar lesões oculares. Quais as diferenças da apresentação oftalmológicas presente nas duas doenças?
Diferenças da apresentação ocular da doença
- TOXOPLASMOSE:
- Acomete imunocompetente ou imunodeprimido
- Possui uma evolução lenta
- Sua manifestação ocular é com coriorretinite com vitreíte.
- CITOMEGALOVIRUS:
- Acomete somente imunodeprimidos
- Evolução é rápida para amaurose em 100% dos casos
- Sua manifestação é com retinite e lesões algodonosas / hemorragias “queijo com Ketchup”.
Como é a evolução da doença em paciente com SIDA?
Em paciente com SIDA há reativação da doença frequentemente:
- CD4 < 200 (< 100 é mais comum)
- Reativação para SNC
- Crises convulsivas
- Déficit motor: hemiparesia
- Lesão focal com déficit motor
- Oportunisa mais frequente no SNC em HIV
Geralmente a reativação da toxoplasmose em pacientes com SIDA ocorre com qual quantidade de CD4?
CD4 < 200 (< 100 é mais comum)
Quais são as principais caracterítsicas da neurotoxoplasmose em pacientes com SIDA em TC de crânio?
- Efeito de massa
- Edema perilesional
- Realce anelar de contraste
- Lesões multiplas, gânglios da base.
Qual é a aprsentação mais comum de reativação da toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos por transplante, em que o receptor era susceptível e o doador era IgG?
A apresentação mais comum de reativação em paciente imunodeprimido (doador positivo e receptor era negativo para toxoplasmose) é na forma de:
-
Pneumonite:
- Padrão intersticial (lembrar-se de toxo entre diagnósticos diferenciais)
- Miocardite (em caso de Transplante de coração)
Em relação a toxoplasmose congênita, qual o período da gestação com maior transmissão da doença?
Transmissão maior no 3º trimestre;
porém risco maior é se for transmitido no 1º trimestre.
- 1º trimestre: 10 a 25%
- 2º trimestre: 30 a 54%
- 3º trimestre: 60 a 65%
Qual é a apresentação da toxoplasmose congênita?
TÉTRADE DE SABIN:
- Coriorretinite bilateral (criança nasce cega)
- Calcificações cerebrais
- Pertubações neurológicas
- Alteração do volume craniano
- mais visualizada quando transmissão ocorre no 1º tri.
Como é feito o diagnóstico da fase aguda da toxoplasmose?
Diagnóstico é sorológico:
- IgM + (imunoenzimárico, IFI)
- Sorologia pode demorar 2-3 semanas para positivar em pacientes com sintomas - repetir se necessário
- IgM positivo por até 6 meses (confundidor em gestantes)
Devido à imunotolerância própria da gestação, o diagnóstico sorológico da paciente pode apresentar falso positivo (IgM+, sem doença aguda). Como diferenciar esses casos de infecções agudas?
- Em gestantes com IgM positivo, para não confundir com falso positivo, é preconizado realizar o TESTE DE AVIDEZ DE IgG.
Em fase crônica de toxoplasmose e em reativação, qual será o padrão sorológico do paciente?
- Fase crônica:
- IgG+
- 100% das reativações tem IgG+
Como é feito o diagnóstico de toxoplasmose em situações dificeis como as abaixo:
- a) Coriorretinite
- b) Infecção congenita
- a) Coriorretinite
- Diagnóstico clínico + IgG / IgM
- Tratamento será prova terapêutica
- Diagnóstico clínico + IgG / IgM
- b) Infecção congênita:
- Isolar parasita em sangue de cordão umbilical
- IgM no RN (porque IgM não passa a barreira placentária, então se é positivo no RN significa que esse anticorpo é próprio dele)
- Titulo de IgG no RN > mãe
Diagnóstico de neurotoxoplasmose:
- Necessário paciente ter imunodepresão
- Imagem de crânio típica da doença
- IgG e/ou PCR no LCR
- Para certificar que paciente já teve contato com a doença ao menos uma vez na vida.
- Quando não resposta a tratamento de prova - BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA
O que é e para que serve o teste de avidez de IgG?
Avidez é como se fosse um grau de amizade do IgG, isto é, se o IgG está presente há muito tempo no organiso sua avidez será maior, ou seja, a infecção ocorreu há mais de 12 semanas (há mais de 3 meses):
- Avidez alta: infecção há mais de 3 meses
- Avidez baixa: infecção há menos de 3 meses.
Serve para diferenciar infecções agudas de infecções crônicas que ainda persistem com IgM positivo. Isso é importante em casos de gestantes com IgG+ e IgM+, para saber se há necessidade ou não de tratar, bem como traquilizar a paciente caso seja necessário.
O emprego da PCR para o diagnóstico da toxoplasmose é útil para diagnosticar imundeprimidos com doença reativada e IgM negativo.
O PCR pode ser feito em que amostras biológicas?
- Líquido broncoalveolar
- Líquido cerebroespinhal
- Líquido aminiótico
- em gestantes com suspeita de infecção não afastada pelo teste de avidez IgG para toxoplasmose.
Qual o tratamento da infecção aguda da toxoplasmose?
Infecção aguda - Imunocompetentes:
- Não tratar na maioria - pois é autolimitada
- Muito sintomáticos, lesões pulmonares ou lesão ocular
- Sulfadiazina / primetamina (+ acido folinico) ou SMX/TMP, 21d
Qual o tratamento da toxoplasmose na gestante?
Devido ao potencial teratogênico da sulfadiazina, as gestantes não podem usá-la. Sendo assim é recomendado:
- Espiramicina (a partir do momento em que se suspeita da doença): não passa a barreira placentaria, mas impede placentite por taquizoítos
Qual é o tratamento da toxoplasmose para imunodeprimidos?
Sulfadiazina / pirimetamina + acido folinico 42d
Condutas diante sorologias da toxoplasmose durante a gestação:
-
sorologias negativas:
- medidas de prevenção
-
IgG+ / IgM+ assintomática:
- Teste de avidez de IgG (antes de 12 semanas de gestação)
-
Se suspeita persiste:
- PCR no líquido amniotico
-
Tratar se diagnóstico confirmado:
- Intercalar espiramicia com sulfadiazina / primetamina.
- Tratamento e/ou seguimento do RN
Profilaxia contra a toxoplasmose:
- Saneamento
- Educação sanitária
- Incineração de fezes de gato
- Controles de roedores
- Tampar caixas de água
- Não ingerir carne crua ou malcozida
- Higienização adequada de verduras
- SMX-TMP em imunodeprimidos
- Quando CD4 <
Quadro comparativo de diagnósticos diferenciais da toxoplasmose:
Em pacientes HIV + é recomendado a profilaxia para toxoplasmose a partir de quanto de CD4?
A profilaxia está recomendada para pacientes HIV+ com CD4 < 200 células/mm3.
Como é feita a profilaxia para toxoplasmose em pacientes HIV+ com indicação precisa?
A profilaxia primária (aquela feita em paciente que nunca teve a doença, mas você não quer que tenha) é feita com sulfametoxazole trimetropim.
Ela é retirada apenas quando o CD4 fica acima de 200 em duas dosagens diferentes, com intervalo mínimo de 3 meses entre elas.
