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MIF - Infectologia > Toxoplasmose > Flashcards

Toxoplasmose Flashcards

1
Q

Qual é o agente infeccioso da toxoplasmose?

A

Toxoplasma gondii

  • Um protozoário
  • Classe Sporozoa
  • Ordem Eucoccidea
  • Parasita intracelular obrigatório
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Q

Qual é a epidemiologia da toxoplasmose?

A
  • 50 a 60% da população mundial tem IgG positivo
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3
Q

Quais são os reservatórios e os hospedeiros do toxoplasma?

A
  • Reservatórios naturais:
    • mamíferos e aves
  • Hospedeiros definitivos:
    • Felídeos
  • Hospedeiro intermediários:
    • Homem
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4
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A toxoplasmose é autolimitada na maioria das vezes.

A

VERDADEIRO

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5
Q

Quais são as fases evolutivas do toxoplasma gondii?

A
  • Oocistos:
    • Formas de resistência ambiental (A forma como o parasita é encontrado na natureza e a forma em que é eliminado nas fezes do gato).
  • Taquizoíto:
    • Formas replicantes rápidas sexuadas no homem (no momento da infecção aguda no homem é encontrado os taquizoítos)
  • Bradizoíto:
    • Forma replicante lentas em cistos (dentro de um tecido, de uma forma lenta - pode estar tanto em felídeos quanto em humanos).
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6
Q

Quais as principais características da forma evolutiva em oocisto de toxaplasma gondii?

A
  • É a forma eliminada pelo hospedeiro definitivo (sexuada)
    • Forma encontrada nas fezes de gato
      • se ingeridos oocistos contrai a doença)
  • Forma encontrada no ambiente, como uma forma de resistencia ambiental (transmissão)
  • Forma de reprodução sexuada
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7
Q

Quais as particulariedades da forma evolutiva do toxoplasma gondii em taquizoíto?

A
  • Forma encontrada em humanos durante forma aguda da doença
  • Em alguns indivíduos pode haver a fase de reativação
  • Forma Encontrada em hospedeiros intermediários
  • Forma de reprodução assexuada
  • Replicação ativa
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8
Q

Quais as particulariedades da forma evolutiva do toxoplasma gondii em bradizoíto?

A
  • É a fase crônica encontrada no hospedeiro intermediário
  • Forma de reprodução assexuada
  • Forma encontrada na fase de infecção latente do hospedeiro intermediário:
    • Fase cistos teciduais
      • Transmissão pode acontecer pela ingestão de carne malcozida
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9
Q

Decreva o ciclo da toxoplasmose:

A
  • Felídeos (gatos):
    • Hospedeiros definitivos
      • Eliminam oocistos
    • E podem se contaminar ingerindo animais infectados com bradizoítos (como os ratos)
  • Outros animais são hospedeiros intermediários
    • Podem ingerir os oocistos eliminados pelos felídeos
    • Então o protozoário muta para sua forma bradizoíto e pode ficar em sua fase latente no tecido do animal que ingeriu o oocisto
  • A contaminação do humano pode ocorrer de duas formas:
    • Pela ingestão de carnes malcozdias de animais que tem bradizoítos teciduais
    • Ou pela iongestão acidental de oocisto eliminados pelos felídeos (gato).
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10
Q

Quais são as diversas maneiras de transmissão da toxoplasmose a humanos?

A
  • Ingestão de carne crua ou malcozida que contenham bradizoítos que ficam nos cistos teciduais
  • Ingestão de oocistos a partir do contato direto com fezes de gatos ou alimentos contaminados com fezes desses animais
  • Ingestão de leite não pasteurizados que contenham taquizoítos
  • E pela transmissão vertical, em que a toxoplasmose é adquirida pela mãe durante a gestação.
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11
Q

Qual é a evolução da toxoplasmose em imunocompetentes?

A
  • Doença aguda apenas
  • Adenomegalia cervical é o sinal mais importante
  • Transmissão vertical se infecção aguda na gestante
  • Reativação em olho pode ocorrer (coriorretinite)
    • Mesmo em imunocompetente esse fenomeno pode ocorrer.
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12
Q

Qual é a evolução da toxoplasmose em imunodeprimidos?

A
  • Reativação da doença/bradizoítos
  • Infeccção grave, disseminada ou SNC e pulmão.
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13
Q

Como é o quadro clinico da forma aguda da toxoplasmose em imunocompetentes?

A
  • Período de incubação de: 1 a 4 semanas
  • Assintomático em > 80%
  • Febre, mialgia, cefaleia, adenopatia (de até 3cm)
  • Mononucleose simile > 80% dos sintomáticos
  • Raramente: pneumonite, miocardite.
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14
Q

Diagnósticos diferenciais da forma aguda de toxoplasmose:

A
  • Mononucleose infecciosa - Epstein Barr
    • Lesão de orofaringe
  • Infecção aguda por citomegalovirus
    • Não dá tanto ganglio quanto toxoplasmose
  • Infecção aguda por herpes vitus tipo 6
    • Tem acometimento de pele
  • Síndrome da arranhadura do gato
    • Tem ponto de inoculação da arranhadura
  • Tuberculose
    • Mais insidiosa
  • Linfoma de Hodgkin / Não Hodgkin
    • Presença de sintomas B
  • Leucemia
  • Sarcoidose
  • Carcinoma metastático
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15
Q

A coriorretinite pela toxoplasmose pode ocorrer na fase aguda, embora seja mais comum ocorrer em uma reativação da doença. Nesse caso, qual o marcador sorológico estará presente?

A

Em casos de reativação será encontrado apenas o IgG, pois não terá mais IgM positivo, porque o indivíduo já está em fase latente da doença (bradizoítos).

Esse diagnóstico é dificil e costuma ser diagnóstico de exclusão, uma vez que mais de 80% da população terá IgG para toxoplasmose e não há possibilidade de biopsiar o tecido retiniano para isolar o protozoário. Então, uma vez sendo a principal suspeita diagnóstico, trata-se empiricamente.

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16
Q

Tanto a toxoplasmose, quanto o CMV podem causar lesões oculares. Quais as diferenças da apresentação oftalmológicas presente nas duas doenças?

A

Diferenças da apresentação ocular da doença

  • TOXOPLASMOSE:
    • Acomete imunocompetente ou imunodeprimido
    • Possui uma evolução lenta
    • Sua manifestação ocular é com coriorretinite com vitreíte.
  • CITOMEGALOVIRUS:
    • Acomete somente imunodeprimidos
    • Evolução é rápida para amaurose em 100% dos casos
    • Sua manifestação é com retinite e lesões algodonosas / hemorragias “queijo com Ketchup”.
17
Q

Como é a evolução da doença em paciente com SIDA?

A

Em paciente com SIDA há reativação da doença frequentemente:

  • CD4 < 200 (< 100 é mais comum)
  • Reativação para SNC
    • Crises convulsivas
    • Déficit motor: hemiparesia
    • Lesão focal com déficit motor
  • Oportunisa mais frequente no SNC em HIV
18
Q

Geralmente a reativação da toxoplasmose em pacientes com SIDA ocorre com qual quantidade de CD4?

A

CD4 < 200 (< 100 é mais comum)

19
Q

Quais são as principais caracterítsicas da neurotoxoplasmose em pacientes com SIDA em TC de crânio?

A
  • Efeito de massa
  • Edema perilesional
  • Realce anelar de contraste
  • Lesões multiplas, gânglios da base.
20
Q

Qual é a aprsentação mais comum de reativação da toxoplasmose em pacientes imunodeprimidos por transplante, em que o receptor era susceptível e o doador era IgG?

A

A apresentação mais comum de reativação em paciente imunodeprimido (doador positivo e receptor era negativo para toxoplasmose) é na forma de:

  • Pneumonite:
    • Padrão intersticial (lembrar-se de toxo entre diagnósticos diferenciais)
  • Miocardite (em caso de Transplante de coração)
21
Q

Em relação a toxoplasmose congênita, qual o período da gestação com maior transmissão da doença?

A

Transmissão maior no 3º trimestre;

porém risco maior é se for transmitido no 1º trimestre.

  • 1º trimestre: 10 a 25%
  • 2º trimestre: 30 a 54%
  • 3º trimestre: 60 a 65%
22
Q

Qual é a apresentação da toxoplasmose congênita?

A

TÉTRADE DE SABIN:

  • Coriorretinite bilateral (criança nasce cega)
  • Calcificações cerebrais
  • Pertubações neurológicas
  • Alteração do volume craniano
    • mais visualizada quando transmissão ocorre no 1º tri.
23
Q
A
24
Q

Como é feito o diagnóstico da fase aguda da toxoplasmose?

A

Diagnóstico é sorológico:

  • IgM + (imunoenzimárico, IFI)
    • Sorologia pode demorar 2-3 semanas para positivar em pacientes com sintomas - repetir se necessário
  • IgM positivo por até 6 meses (confundidor em gestantes)
25
Q

Devido à imunotolerância própria da gestação, o diagnóstico sorológico da paciente pode apresentar falso positivo (IgM+, sem doença aguda). Como diferenciar esses casos de infecções agudas?

A
  • Em gestantes com IgM positivo, para não confundir com falso positivo, é preconizado realizar o TESTE DE AVIDEZ DE IgG.
26
Q

Em fase crônica de toxoplasmose e em reativação, qual será o padrão sorológico do paciente?

A
  • Fase crônica:
    • IgG+
  • 100% das reativações tem IgG+
27
Q

Como é feito o diagnóstico de toxoplasmose em situações dificeis como as abaixo:

  • a) Coriorretinite
  • b) Infecção congenita
A
  • a) Coriorretinite
    • Diagnóstico clínico + IgG / IgM
      • Tratamento será prova terapêutica
  • b) Infecção congênita:
    • Isolar parasita em sangue de cordão umbilical
    • IgM no RN (porque IgM não passa a barreira placentária, então se é positivo no RN significa que esse anticorpo é próprio dele)
    • Titulo de IgG no RN > mãe
28
Q

Diagnóstico de neurotoxoplasmose:

A
  • Necessário paciente ter imunodepresão
  • Imagem de crânio típica da doença
  • IgG e/ou PCR no LCR
    • Para certificar que paciente já teve contato com a doença ao menos uma vez na vida.
  • Quando não resposta a tratamento de prova - BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA
29
Q

O que é e para que serve o teste de avidez de IgG?

A

Avidez é como se fosse um grau de amizade do IgG, isto é, se o IgG está presente há muito tempo no organiso sua avidez será maior, ou seja, a infecção ocorreu há mais de 12 semanas (há mais de 3 meses):

  • Avidez alta: infecção há mais de 3 meses
  • Avidez baixa: infecção há menos de 3 meses.

Serve para diferenciar infecções agudas de infecções crônicas que ainda persistem com IgM positivo. Isso é importante em casos de gestantes com IgG+ e IgM+, para saber se há necessidade ou não de tratar, bem como traquilizar a paciente caso seja necessário.

30
Q

O emprego da PCR para o diagnóstico da toxoplasmose é útil para diagnosticar imundeprimidos com doença reativada e IgM negativo.

O PCR pode ser feito em que amostras biológicas?

A
  • Líquido broncoalveolar
  • Líquido cerebroespinhal
  • Líquido aminiótico
    • em gestantes com suspeita de infecção não afastada pelo teste de avidez IgG para toxoplasmose.
31
Q

Qual o tratamento da infecção aguda da toxoplasmose?

A

Infecção aguda - Imunocompetentes:

  • Não tratar na maioria - pois é autolimitada
  • Muito sintomáticos, lesões pulmonares ou lesão ocular
    • Sulfadiazina / primetamina (+ acido folinico) ou SMX/TMP, 21d
32
Q

Qual o tratamento da toxoplasmose na gestante?

A

Devido ao potencial teratogênico da sulfadiazina, as gestantes não podem usá-la. Sendo assim é recomendado:

  • Espiramicina (a partir do momento em que se suspeita da doença): não passa a barreira placentaria, mas impede placentite por taquizoítos
33
Q

Qual é o tratamento da toxoplasmose para imunodeprimidos?

A

Sulfadiazina / pirimetamina + acido folinico 42d

34
Q

Condutas diante sorologias da toxoplasmose durante a gestação:

A
  • sorologias negativas:
    • medidas de prevenção
  • IgG+ / IgM+ assintomática:
    • Teste de avidez de IgG (antes de 12 semanas de gestação)
  • Se suspeita persiste:
    • PCR no líquido amniotico
  • Tratar se diagnóstico confirmado:
    • Intercalar espiramicia com sulfadiazina / primetamina.
    • Tratamento e/ou seguimento do RN
35
Q

Profilaxia contra a toxoplasmose:

A
  • Saneamento
  • Educação sanitária
  • Incineração de fezes de gato
  • Controles de roedores
  • Tampar caixas de água
  • Não ingerir carne crua ou malcozida
  • Higienização adequada de verduras
  • SMX-TMP em imunodeprimidos
    • Quando CD4 <
36
Q

Quadro comparativo de diagnósticos diferenciais da toxoplasmose:

A
37
Q

Em pacientes HIV + é recomendado a profilaxia para toxoplasmose a partir de quanto de CD4?

A

A profilaxia está recomendada para pacientes HIV+ com CD4 < 200 células/mm3.

38
Q

Como é feita a profilaxia para toxoplasmose em pacientes HIV+ com indicação precisa?

A

A profilaxia primária (aquela feita em paciente que nunca teve a doença, mas você não quer que tenha) é feita com sulfametoxazole trimetropim.

Ela é retirada apenas quando o CD4 fica acima de 200 em duas dosagens diferentes, com intervalo mínimo de 3 meses entre elas.

MIF - Infectologia (18 decks)

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