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Infecto > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Como pode ser feito o diagnóstico?

A

Clínico, microbiológico, histológico e radiológico

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Q

Quais o testes microbiológicos usados para o diagnóstico?

A

Pesquisa direta do bacilo (PBAAR) - baciloscopia

Cultura do escarro para micobactéria (demora)

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3
Q

Quais as características da baciloscopia?

A

Se negativa não exclui

Baixa sensibilidade na TB extrapulmonar

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4
Q

Qual o papel do PPD?

A

Marcador de contato com micobactéria
Não é marcador de atividade de doença
Importante p/ indicar profilaxias.
> 5mm = reator

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5
Q

No Brasil, o biomarcador com sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo elevados para o diagnóstico de tuberculose pleural é?

A

ADA

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6
Q

Qual a principal alteração histológica?

A

Granuloma com necrose caseosa

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7
Q

Quais os exames iniciais numa suspeita de TB pulmonar?

A

RX de tórax PA/perfil + 3 amostras de PBAAR escarro com culturas para micobactérias

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8
Q

O diagnostico de tuberculose ativa na infância sugere fortemente o contato com adulto bacilifero no domicilio. V ou F?

A

Verdadeiro

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9
Q

É uma doença de notificação compulsória?

A

Sim

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10
Q

Paciente com diagnóstico de TB deve realizar qual sorologia?

A

Anti-HIV

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11
Q

Quais são os testes de biologia molecular para o diagnóstico?

A

PCR e GeneXpert (TRM-TB)

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12
Q

Quais as características do TRM-TB (GeneXpert)?

A

Alta especificidade
Rápido (2-3h)
Também testa sensibilidade à rifampicina

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13
Q

Quais são as medidas de precaução para TB?

A

Mascára N95 para profissionais de saúde

Leito de pressão negativa/filtro HEPA (isolamento resp)

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14
Q

Quando pode ser retirada a precaução de contato no paciente com TB?

A

Exclusão do diagnóstico
3 amostras negativas PBAAR
Aproximadamente 14 dias de TTO

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15
Q

A norma do Ministério da Saúde do Brasil, para identificação de casos de tuberculose pulmonar, fundamenta-se, principalmente, na busca ativa de sintomáticos respiratórios, definidos como aqueles com tosse, por pelo menos?

A

3 semanas - sempre investigar TB

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16
Q

Na primoinfecção, os bacilos inalados chegam aos alvéolos onde ocorre reação inflamatória local, seguida de disseminação hematogênica e linfática. Nessa situação, 95% dos casos evoluem para necrose caseosa e fibrose local. V ou F?

A

Verdadeiro, apenas 5% evolui para infecção primária

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17
Q

Em recém-nascido de mãe com tuberculose bacilífera, qual a conduta em relação à amamentação?

A

Amamentar com uso de mascáras e reduzir o contato próximo com o RN

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18
Q

Qual o esquema básico de tratamento?

A

1) Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol - por 2 meses
2) Rifampicina e isoniazida - pelo menos 4 meses
* Todas as drogas são combinadas no mesmo comprimido
* Dose pelo peso
* Todos podem dar intolerância digestiva

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19
Q

Qual medicação é associada no tratamento da neurotuberculose?

A

Corticoide

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20
Q

Quais as indicações de internação?

A

TB no SNC
Intolerância grave
Toxicidade grave
Via oral não viável

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21
Q

Qual o tempo de tratamento da TB no SNC, osso ou articular?

A

12 meses

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22
Q

Como é feita a monitorização da resposta ao tratamento?

A

Baciloscopia mensal se pcte bacilífero (positiva por > 2 meses pode indicar falha)
Consultas mensais com avaliação de adesão
Febre e RX alterado podem durar meses
Ganho de peso em algumas semanas

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23
Q

Qual o efeito colateral mais comum da isoniazida?

A

Neuropatia periférica (Depleção de B6)

Outros: hepatotoxicidade e alteração de comportamento (raro)

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24
Q

Quais os efeitos colaterais mais comuns da pirazinamida?

A

Hiperuricemia e hepatotoxicidade

25
Q

Quais os efeitos colaterais mais comuns da rifampicina?

A

Urina alaranjada e fenômenos imune mediados

26
Q

Qual a definição e o manejo de hepatotoxicidade no tratamento?

A

Aumento de transaminases 3 a 5x ou icterícia

Suspende esquema, espera normalizar e reintroduz na ordem R+E / I / P

27
Q

O tratamento da tuberculose na infância em menores de 10 anos a ser instituido nos primeiros 2 meses de tratamento deve ser feito como?

A

Rifampicina, isoniazida, pirazinamida.

*Etambutol apresenta risco de neurite óptica

28
Q

Quais as manifestações clínicas clássicas da TB pulmonar?

A

Febre, sudorese noturna, tosse produtiva, hemoptise.

Nem sempre todos os sintomas estão presentes

29
Q

Qual achado radiológico característico de TB pulmonar em paciente imunocompetente?

A

Cavitação em ápice pulmonar

*Na TC, cavitação e árvore em brotamento

30
Q

Qual o padrão radiológico característico de TB pulmonar em paciente imunodeprimido?

A

Padrão miliar com micronódulos

31
Q

Como é feito o diagnóstico de TB ganglionar?

A

Biópsia ou punção

32
Q

Quando suspeitar de TB pleural?

A

Tosse seca associada ou não a sintomas sistêmicos + derrame pleural (geralmente unilateral)

33
Q

Como é feito o diagnóstico de TB pleural?

A

Punção ou biópsia pleural (padrão-ouro)

34
Q

Quais as principais caractéricias do líquido pleural na TB pleural?

A

Exsudato, linfomononuclear, ADA aumentado (> 40)

35
Q

Qual a forma mais grave?

A

Neurotuberculose

36
Q

Qual o achado liquórico característico da meningite na TB?

A

Proteína aumentada
Linfomonocitária
Hipoglicorraquia (glicose baixa)

37
Q

Quais as possíveis apresentações da TB no SNC?

A

Meningite, tuberculoma, hidrocefalia, cefaleia, alteração de pares cranianos

38
Q

Qual o nome da forma osteoarticular da TB mais comum e qual o achado principal?

A

Mal de Pott - lesão osteolítica na região tóraco-lombar

39
Q

Paciente de 20 anos, masculino, apresenta história sugestiva de tuberculose pleural, líquido pleural exsudativo de médio volume, citometria com predomínio de linfócitos, ausência de células neoplásicas e Adenosina Deaminase (ADA) de 65 U/L. Qual a conduta?

A

Iniciar tratamento para TB

40
Q

Quais são os grupos de risco para investigação de ILTB?

A

Contato bacíliferos
HIV
Imunodeficientes
Drogas: imunobiológicos

41
Q

Como é feita a quimioprofilaxia primária em RN de mãe bacilífera?

A

Não faz BCG + isoniazida por 3 meses.

Após 3 meses -> PPD > ou igual a 5mm = mais 3 meses e não vacina. Se PPD < 5mm = suspende tto e vacina

42
Q

Como é feito o controle dos contatos bacilíferos?

A

Sintomático = investiga TB ativa (RX e baciloscopia)
Assintomático = PPD e talvez RX
Assintomático HIV+ = sempre tratar ILTB
Criança < 10 anos assintomática = PPD e RX
*PARTE MAIS COBRADA

43
Q

Qual a conduta nos contactantes assintomáticos com PPD > 5mm?

A

Se RX de tórax normal = tratar ILTB
Se alterado = continuar investigação para TB ativa
*Se criança < 10 anos deve tratar

44
Q

Qual a conduta nos contactantes assintomáticos com PPD < 5mm?

A

Repete PPD após 8 semanas:
Sem conversão = alta
Com conversão (aumento de 10mm) = investiga TB ativa. Se negativo para TB = tratar ILTB

45
Q

Como é feito o tratamento da ILTB?

A

Isoniazida 300mg/dia por 9 meses.

*Criança, idoso, hepatopata pode ser com rifampicina

46
Q

Qual a conduta mais apropriada diante de adolescente com 12 anos de idade, assintomático, com prova tuberculínea (PPD) menor < 5 mm, contato domiciliar de tuberculose bacilífera?

A

Repetir PPD em 8 semanas

47
Q

Quais situações de PPD > 5mm, independente de contato e sem infecção ativa, indicam tratamento da ILTB?

A 
HIV + 
Uso de anti-TNF (biológico)
Uso de corticoide > 15mg/dia
Pré transplante
*Se > 50 anos recomenda-se substituir isoniazida por rifampicina
48
Q

Qual a recomendação de controle de ILTB em profissionais de saúde?

A

PPD anual. Se incremento de 10mm sem TB ativa = isoniazida por 9 meses
*Incomum na prática

49
Q

Quais condições de PPD > 10mm, independente do contato e sem infecção ativa, indicam tratamento da ILTB?

A

DM, silicose
IRC dialítico
Neoplasia de cabeça/pescoço
Outras neoplasias com imunossupressão

50
Q

Na coinfecção HIV e TB, qual a classe de antirretroviral com grande interação com rifampicina?

A

Inibidores de protease

*Não usa dolutegravir também

51
Q

Quais são os dois antirretrovirais recomendados pelo MS para associação com rifampicina?

A

Efavirenz e Raltegravir

52
Q

Qual a principal forma de TB extrapulmonar no Brasil?

A

Pleural

53
Q

Qual é o tratamento da meningotuberculose pelo MS?

A

RIPE por 2 meses + 7 meses de RI. Corticoide associado por 2-4 meses

54
Q

Qual é o principal evento adverso das drogas que compõem o esquema inicial de tratamento?

A

Hepatotoxicidade

55
Q

Quais as principais indicações de reposição de vitamina B6 no tratamento de tuberculose?

A

Gestante, desnutrido, neuropatia periférica, etilista, DM. Dose de 50-200 mg/dia

56
Q

A forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em crianças é a ganglionar periférica. V ou F?

A

Verdadeiro

57
Q

A interpretação do teste tuberculínico leva em consideração a área de hiperemia no local da aplicação e é valorizado mesmo em pacientes vacinados com BCG. V ou F?

A

Falso, mede a área de enduração e não de hiperemia

58
Q

Dentre as alterações radiológicas da radiografia de tórax, qual a mais frequentemente encontrada em criança com tuberculose pulmonar?

A

Adenomegalia hilar

59
Q

Homem, 53 anos, é trazido ao PS por rebaixamento de nível de consciência. Os familiares relatam que o paciente vinha se queixando de cefaleia
holocraniana e nucal há cerca de 2 semanas e picos febris de até 37,8º C. Há 2 dias, o paciente notou queda da pálpebra esquerda e diplopia vertical. Na manhã de hoje, os familiares notaram que estava mais sonolento. O exame clínico mostra PA 130 x 70 mmHg, FC 84 bpm, FR 12 irpm. Paciente sonolento, porém desperta ao chamado, respondendo de modo coerente às perguntas; rigidez nucal 3+/4+. Fundo de olho com papilas nítidas, acometimento do nervo
oculomotor à esquerda. Reflexo cutâneo plantar em extensão bilateral (sinal de Babinski). A TC de crânio obtida na emergência revelou dilatação ventricular, com hidrocefalia comunicante. A coleta do líquor revelou 395 células (48% neutrófilos, 43%
linfócitos, 9% monócitos), glicorraquia 36 mg/dl, proteinorraquia 254 mg/dl, Dextro no momento da coleta do líquor 105 mg/dL. Qual é a etiologia da principal hipótese?
*USP

A

Micobactéria - NeuroTB.

Subagudo, meningismo, febre, hidrocefalia, hiperproteinorraquia, celularidade moderada, hipoglicorraquia.

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