Tuberculose Flashcards
Como pode ser feito o diagnóstico?
Clínico, microbiológico, histológico e radiológico
Quais o testes microbiológicos usados para o diagnóstico?
Pesquisa direta do bacilo (PBAAR) - baciloscopia
Cultura do escarro para micobactéria (demora)
Quais as características da baciloscopia?
Se negativa não exclui
Baixa sensibilidade na TB extrapulmonar
Qual o papel do PPD?
Marcador de contato com micobactéria
Não é marcador de atividade de doença
Importante p/ indicar profilaxias.
> 5mm = reator
No Brasil, o biomarcador com sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo elevados para o diagnóstico de tuberculose pleural é?
ADA
Qual a principal alteração histológica?
Granuloma com necrose caseosa
Quais os exames iniciais numa suspeita de TB pulmonar?
RX de tórax PA/perfil + 3 amostras de PBAAR escarro com culturas para micobactérias
O diagnostico de tuberculose ativa na infância sugere fortemente o contato com adulto bacilifero no domicilio. V ou F?
Verdadeiro
É uma doença de notificação compulsória?
Sim
Paciente com diagnóstico de TB deve realizar qual sorologia?
Anti-HIV
Quais são os testes de biologia molecular para o diagnóstico?
PCR e GeneXpert (TRM-TB)
Quais as características do TRM-TB (GeneXpert)?
Alta especificidade
Rápido (2-3h)
Também testa sensibilidade à rifampicina
Quais são as medidas de precaução para TB?
Mascára N95 para profissionais de saúde
Leito de pressão negativa/filtro HEPA (isolamento resp)
Quando pode ser retirada a precaução de contato no paciente com TB?
Exclusão do diagnóstico
3 amostras negativas PBAAR
Aproximadamente 14 dias de TTO
A norma do Ministério da Saúde do Brasil, para identificação de casos de tuberculose pulmonar, fundamenta-se, principalmente, na busca ativa de sintomáticos respiratórios, definidos como aqueles com tosse, por pelo menos?
3 semanas - sempre investigar TB
Na primoinfecção, os bacilos inalados chegam aos alvéolos onde ocorre reação inflamatória local, seguida de disseminação hematogênica e linfática. Nessa situação, 95% dos casos evoluem para necrose caseosa e fibrose local. V ou F?
Verdadeiro, apenas 5% evolui para infecção primária
Em recém-nascido de mãe com tuberculose bacilífera, qual a conduta em relação à amamentação?
Amamentar com uso de mascáras e reduzir o contato próximo com o RN
Qual o esquema básico de tratamento?
1) Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol - por 2 meses
2) Rifampicina e isoniazida - pelo menos 4 meses
* Todas as drogas são combinadas no mesmo comprimido
* Dose pelo peso
* Todos podem dar intolerância digestiva
Qual medicação é associada no tratamento da neurotuberculose?
Corticoide
Quais as indicações de internação?
TB no SNC
Intolerância grave
Toxicidade grave
Via oral não viável
Qual o tempo de tratamento da TB no SNC, osso ou articular?
12 meses
Como é feita a monitorização da resposta ao tratamento?
Baciloscopia mensal se pcte bacilífero (positiva por > 2 meses pode indicar falha)
Consultas mensais com avaliação de adesão
Febre e RX alterado podem durar meses
Ganho de peso em algumas semanas
Qual o efeito colateral mais comum da isoniazida?
Neuropatia periférica (Depleção de B6)
Outros: hepatotoxicidade e alteração de comportamento (raro)
Quais os efeitos colaterais mais comuns da pirazinamida?
Hiperuricemia e hepatotoxicidade
Quais os efeitos colaterais mais comuns da rifampicina?
Urina alaranjada e fenômenos imune mediados
Qual a definição e o manejo de hepatotoxicidade no tratamento?
Aumento de transaminases 3 a 5x ou icterícia
Suspende esquema, espera normalizar e reintroduz na ordem R+E / I / P
O tratamento da tuberculose na infância em menores de 10 anos a ser instituido nos primeiros 2 meses de tratamento deve ser feito como?
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida.
*Etambutol apresenta risco de neurite óptica
Quais as manifestações clínicas clássicas da TB pulmonar?
Febre, sudorese noturna, tosse produtiva, hemoptise.
Nem sempre todos os sintomas estão presentes
Qual achado radiológico característico de TB pulmonar em paciente imunocompetente?
Cavitação em ápice pulmonar
*Na TC, cavitação e árvore em brotamento
Qual o padrão radiológico característico de TB pulmonar em paciente imunodeprimido?
Padrão miliar com micronódulos
Como é feito o diagnóstico de TB ganglionar?
Biópsia ou punção
Quando suspeitar de TB pleural?
Tosse seca associada ou não a sintomas sistêmicos + derrame pleural (geralmente unilateral)
Como é feito o diagnóstico de TB pleural?
Punção ou biópsia pleural (padrão-ouro)
Quais as principais caractéricias do líquido pleural na TB pleural?
Exsudato, linfomononuclear, ADA aumentado (> 40)
Qual a forma mais grave?
Neurotuberculose
Qual o achado liquórico característico da meningite na TB?
Proteína aumentada
Linfomonocitária
Hipoglicorraquia (glicose baixa)
Quais as possíveis apresentações da TB no SNC?
Meningite, tuberculoma, hidrocefalia, cefaleia, alteração de pares cranianos
Qual o nome da forma osteoarticular da TB mais comum e qual o achado principal?
Mal de Pott - lesão osteolítica na região tóraco-lombar
Paciente de 20 anos, masculino, apresenta história sugestiva de tuberculose pleural, líquido pleural exsudativo de médio volume, citometria com predomínio de linfócitos, ausência de células neoplásicas e Adenosina Deaminase (ADA) de 65 U/L. Qual a conduta?
Iniciar tratamento para TB
Quais são os grupos de risco para investigação de ILTB?
Contato bacíliferos
HIV
Imunodeficientes
Drogas: imunobiológicos
Como é feita a quimioprofilaxia primária em RN de mãe bacilífera?
Não faz BCG + isoniazida por 3 meses.
Após 3 meses -> PPD > ou igual a 5mm = mais 3 meses e não vacina. Se PPD < 5mm = suspende tto e vacina
Como é feito o controle dos contatos bacilíferos?
Sintomático = investiga TB ativa (RX e baciloscopia)
Assintomático = PPD e talvez RX
Assintomático HIV+ = sempre tratar ILTB
Criança < 10 anos assintomática = PPD e RX
*PARTE MAIS COBRADA
Qual a conduta nos contactantes assintomáticos com PPD > 5mm?
Se RX de tórax normal = tratar ILTB
Se alterado = continuar investigação para TB ativa
*Se criança < 10 anos deve tratar
Qual a conduta nos contactantes assintomáticos com PPD < 5mm?
Repete PPD após 8 semanas:
Sem conversão = alta
Com conversão (aumento de 10mm) = investiga TB ativa. Se negativo para TB = tratar ILTB
Como é feito o tratamento da ILTB?
Isoniazida 300mg/dia por 9 meses.
*Criança, idoso, hepatopata pode ser com rifampicina
Qual a conduta mais apropriada diante de adolescente com 12 anos de idade, assintomático, com prova tuberculínea (PPD) menor < 5 mm, contato domiciliar de tuberculose bacilífera?
Repetir PPD em 8 semanas
Quais situações de PPD > 5mm, independente de contato e sem infecção ativa, indicam tratamento da ILTB?
HIV + Uso de anti-TNF (biológico) Uso de corticoide > 15mg/dia Pré transplante *Se > 50 anos recomenda-se substituir isoniazida por rifampicina
Qual a recomendação de controle de ILTB em profissionais de saúde?
PPD anual. Se incremento de 10mm sem TB ativa = isoniazida por 9 meses
*Incomum na prática
Quais condições de PPD > 10mm, independente do contato e sem infecção ativa, indicam tratamento da ILTB?
DM, silicose
IRC dialítico
Neoplasia de cabeça/pescoço
Outras neoplasias com imunossupressão
Na coinfecção HIV e TB, qual a classe de antirretroviral com grande interação com rifampicina?
Inibidores de protease
*Não usa dolutegravir também
Quais são os dois antirretrovirais recomendados pelo MS para associação com rifampicina?
Efavirenz e Raltegravir
Qual a principal forma de TB extrapulmonar no Brasil?
Pleural
Qual é o tratamento da meningotuberculose pelo MS?
RIPE por 2 meses + 7 meses de RI. Corticoide associado por 2-4 meses
Qual é o principal evento adverso das drogas que compõem o esquema inicial de tratamento?
Hepatotoxicidade
Quais as principais indicações de reposição de vitamina B6 no tratamento de tuberculose?
Gestante, desnutrido, neuropatia periférica, etilista, DM. Dose de 50-200 mg/dia
A forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em crianças é a ganglionar periférica. V ou F?
Verdadeiro
A interpretação do teste tuberculínico leva em consideração a área de hiperemia no local da aplicação e é valorizado mesmo em pacientes vacinados com BCG. V ou F?
Falso, mede a área de enduração e não de hiperemia
Dentre as alterações radiológicas da radiografia de tórax, qual a mais frequentemente encontrada em criança com tuberculose pulmonar?
Adenomegalia hilar
Homem, 53 anos, é trazido ao PS por rebaixamento de nível de consciência. Os familiares relatam que o paciente vinha se queixando de cefaleia
holocraniana e nucal há cerca de 2 semanas e picos febris de até 37,8º C. Há 2 dias, o paciente notou queda da pálpebra esquerda e diplopia vertical. Na manhã de hoje, os familiares notaram que estava mais sonolento. O exame clínico mostra PA 130 x 70 mmHg, FC 84 bpm, FR 12 irpm. Paciente sonolento, porém desperta ao chamado, respondendo de modo coerente às perguntas; rigidez nucal 3+/4+. Fundo de olho com papilas nítidas, acometimento do nervo
oculomotor à esquerda. Reflexo cutâneo plantar em extensão bilateral (sinal de Babinski). A TC de crânio obtida na emergência revelou dilatação ventricular, com hidrocefalia comunicante. A coleta do líquor revelou 395 células (48% neutrófilos, 43%
linfócitos, 9% monócitos), glicorraquia 36 mg/dl, proteinorraquia 254 mg/dl, Dextro no momento da coleta do líquor 105 mg/dL. Qual é a etiologia da principal hipótese?
*USP
Micobactéria - NeuroTB.
Subagudo, meningismo, febre, hidrocefalia, hiperproteinorraquia, celularidade moderada, hipoglicorraquia.
