Tuberculose

Question 1

Como pode ser feito o diagnóstico?

Answer 1

Clínico, microbiológico, histológico e radiológico

Question 2

Quais o testes microbiológicos usados para o diagnóstico?

Answer 2

Pesquisa direta do bacilo (PBAAR) - baciloscopia

Cultura do escarro para micobactéria (demora)

Question 3

Quais as características da baciloscopia?

Answer 3

Se negativa não exclui

Baixa sensibilidade na TB extrapulmonar

Question 4

Qual o papel do PPD?

Answer 4

Marcador de contato com micobactéria
Não é marcador de atividade de doença
Importante p/ indicar profilaxias.
> 5mm = reator

Question 5

No Brasil, o biomarcador com sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo elevados para o diagnóstico de tuberculose pleural é?

Answer 5

ADA

Question 6

Qual a principal alteração histológica?

Answer 6

Granuloma com necrose caseosa

Question 7

Quais os exames iniciais numa suspeita de TB pulmonar?

Answer 7

RX de tórax PA/perfil + 3 amostras de PBAAR escarro com culturas para micobactérias

Question 8

O diagnostico de tuberculose ativa na infância sugere fortemente o contato com adulto bacilifero no domicilio. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

É uma doença de notificação compulsória?

Answer 9

Sim

Question 10

Paciente com diagnóstico de TB deve realizar qual sorologia?

Answer 10

Anti-HIV

Question 11

Quais são os testes de biologia molecular para o diagnóstico?

Answer 11

PCR e GeneXpert (TRM-TB)

Question 12

Quais as características do TRM-TB (GeneXpert)?

Answer 12

Alta especificidade
Rápido (2-3h)
Também testa sensibilidade à rifampicina

Question 13

Quais são as medidas de precaução para TB?

Answer 13

Mascára N95 para profissionais de saúde

Leito de pressão negativa/filtro HEPA (isolamento resp)

Question 14

Quando pode ser retirada a precaução de contato no paciente com TB?

Answer 14

Exclusão do diagnóstico
3 amostras negativas PBAAR
Aproximadamente 14 dias de TTO

Question 15

A norma do Ministério da Saúde do Brasil, para identificação de casos de tuberculose pulmonar, fundamenta-se, principalmente, na busca ativa de sintomáticos respiratórios, definidos como aqueles com tosse, por pelo menos?

Answer 15

3 semanas - sempre investigar TB

Question 16

Na primoinfecção, os bacilos inalados chegam aos alvéolos onde ocorre reação inflamatória local, seguida de disseminação hematogênica e linfática. Nessa situação, 95% dos casos evoluem para necrose caseosa e fibrose local. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro, apenas 5% evolui para infecção primária

Question 17

Em recém-nascido de mãe com tuberculose bacilífera, qual a conduta em relação à amamentação?

Answer 17

Amamentar com uso de mascáras e reduzir o contato próximo com o RN

Question 18

Qual o esquema básico de tratamento?

Answer 18

1) Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol - por 2 meses
2) Rifampicina e isoniazida - pelo menos 4 meses
* Todas as drogas são combinadas no mesmo comprimido
* Dose pelo peso
* Todos podem dar intolerância digestiva

Question 19

Qual medicação é associada no tratamento da neurotuberculose?

Answer 19

Corticoide

Question 20

Quais as indicações de internação?

Answer 20

TB no SNC
Intolerância grave
Toxicidade grave
Via oral não viável

Question 21

Qual o tempo de tratamento da TB no SNC, osso ou articular?

Answer 21

12 meses

Question 22

Como é feita a monitorização da resposta ao tratamento?

Answer 22

Baciloscopia mensal se pcte bacilífero (positiva por > 2 meses pode indicar falha)
Consultas mensais com avaliação de adesão
Febre e RX alterado podem durar meses
Ganho de peso em algumas semanas

Question 23

Qual o efeito colateral mais comum da isoniazida?

Answer 23

Neuropatia periférica (Depleção de B6)

Outros: hepatotoxicidade e alteração de comportamento (raro)

Question 24

Quais os efeitos colaterais mais comuns da pirazinamida?

Answer 24

Hiperuricemia e hepatotoxicidade

Question 25

Quais os efeitos colaterais mais comuns da rifampicina?

Answer 25

Urina alaranjada e fenômenos imune mediados

Question 26

Qual a definição e o manejo de hepatotoxicidade no tratamento?

Answer 26

Aumento de transaminases 3 a 5x ou icterícia | Suspende esquema, espera normalizar e reintroduz na ordem R+E / I / P

Question 27

O tratamento da tuberculose na infância em menores de 10 anos a ser instituido nos primeiros 2 meses de tratamento deve ser feito como?

Answer 27

Rifampicina, isoniazida, pirazinamida. | *Etambutol apresenta risco de neurite óptica

Question 28

Quais as manifestações clínicas clássicas da TB pulmonar?

Answer 28

Febre, sudorese noturna, tosse produtiva, hemoptise. | Nem sempre todos os sintomas estão presentes

Question 29

Qual achado radiológico característico de TB pulmonar em paciente imunocompetente?

Answer 29

Cavitação em ápice pulmonar | *Na TC, cavitação e árvore em brotamento

Question 30

Qual o padrão radiológico característico de TB pulmonar em paciente imunodeprimido?

Answer 30

Padrão miliar com micronódulos

Question 31

Como é feito o diagnóstico de TB ganglionar?

Answer 31

Biópsia ou punção

Question 32

Quando suspeitar de TB pleural?

Answer 32

Tosse seca associada ou não a sintomas sistêmicos + derrame pleural (geralmente unilateral)

Question 33

Como é feito o diagnóstico de TB pleural?

Answer 33

Punção ou biópsia pleural (padrão-ouro)

Question 34

Quais as principais caractéricias do líquido pleural na TB pleural?

Answer 34

Exsudato, linfomononuclear, ADA aumentado (> 40)

Question 35

Qual a forma mais grave?

Answer 35

Neurotuberculose

Question 36

Qual o achado liquórico característico da meningite na TB?

Answer 36

Proteína aumentada Linfomonocitária Hipoglicorraquia (glicose baixa)

Question 37

Quais as possíveis apresentações da TB no SNC?

Answer 37

Meningite, tuberculoma, hidrocefalia, cefaleia, alteração de pares cranianos

Question 38

Qual o nome da forma osteoarticular da TB mais comum e qual o achado principal?

Answer 38

Mal de Pott - lesão osteolítica na região tóraco-lombar

Question 39

Paciente de 20 anos, masculino, apresenta história sugestiva de tuberculose pleural, líquido pleural exsudativo de médio volume, citometria com predomínio de linfócitos, ausência de células neoplásicas e Adenosina Deaminase (ADA) de 65 U/L. Qual a conduta?

Answer 39

Iniciar tratamento para TB

Question 40

Quais são os grupos de risco para investigação de ILTB?

Answer 40

Contato bacíliferos HIV Imunodeficientes Drogas: imunobiológicos

Question 41

Como é feita a quimioprofilaxia primária em RN de mãe bacilífera?

Answer 41

Não faz BCG + isoniazida por 3 meses. | Após 3 meses -> PPD > ou igual a 5mm = mais 3 meses e não vacina. Se PPD < 5mm = suspende tto e vacina

Question 42

Como é feito o controle dos contatos bacilíferos?

Answer 42

Sintomático = investiga TB ativa (RX e baciloscopia) Assintomático = PPD e talvez RX Assintomático HIV+ = sempre tratar ILTB Criança < 10 anos assintomática = PPD e RX *PARTE MAIS COBRADA

Question 43

Qual a conduta nos contactantes assintomáticos com PPD > 5mm?

Answer 43

Se RX de tórax normal = tratar ILTB Se alterado = continuar investigação para TB ativa *Se criança < 10 anos deve tratar

Question 44

Qual a conduta nos contactantes assintomáticos com PPD < 5mm?

Answer 44

Repete PPD após 8 semanas: Sem conversão = alta Com conversão (aumento de 10mm) = investiga TB ativa. Se negativo para TB = tratar ILTB

Question 45

Como é feito o tratamento da ILTB?

Answer 45

Isoniazida 300mg/dia por 9 meses. | *Criança, idoso, hepatopata pode ser com rifampicina

Question 46

Qual a conduta mais apropriada diante de adolescente com 12 anos de idade, assintomático, com prova tuberculínea (PPD) menor < 5 mm, contato domiciliar de tuberculose bacilífera?

Answer 46

Repetir PPD em 8 semanas

Question 47

Quais situações de PPD > 5mm, independente de contato e sem infecção ativa, indicam tratamento da ILTB?

Answer 47

``` HIV + Uso de anti-TNF (biológico) Uso de corticoide > 15mg/dia Pré transplante *Se > 50 anos recomenda-se substituir isoniazida por rifampicina ```

Question 48

Qual a recomendação de controle de ILTB em profissionais de saúde?

Answer 48

PPD anual. Se incremento de 10mm sem TB ativa = isoniazida por 9 meses *Incomum na prática

Question 49

Quais condições de PPD > 10mm, independente do contato e sem infecção ativa, indicam tratamento da ILTB?

Answer 49

DM, silicose IRC dialítico Neoplasia de cabeça/pescoço Outras neoplasias com imunossupressão

Question 50

Na coinfecção HIV e TB, qual a classe de antirretroviral com grande interação com rifampicina?

Answer 50

Inibidores de protease | *Não usa dolutegravir também

Question 51

Quais são os dois antirretrovirais recomendados pelo MS para associação com rifampicina?

Answer 51

Efavirenz e Raltegravir

Question 52

Qual a principal forma de TB extrapulmonar no Brasil?

Answer 52

Pleural

Question 53

Qual é o tratamento da meningotuberculose pelo MS?

Answer 53

RIPE por 2 meses + 7 meses de RI. Corticoide associado por 2-4 meses

Question 54

Qual é o principal evento adverso das drogas que compõem o esquema inicial de tratamento?

Answer 54

Hepatotoxicidade

Question 55

Quais as principais indicações de reposição de vitamina B6 no tratamento de tuberculose?

Answer 55

Gestante, desnutrido, neuropatia periférica, etilista, DM. Dose de 50-200 mg/dia

Question 56

A forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em crianças é a ganglionar periférica. V ou F?

Answer 56

Verdadeiro

Question 57

A interpretação do teste tuberculínico leva em consideração a área de hiperemia no local da aplicação e é valorizado mesmo em pacientes vacinados com BCG. V ou F?

Answer 57

Falso, mede a área de enduração e não de hiperemia

Question 58

Dentre as alterações radiológicas da radiografia de tórax, qual a mais frequentemente encontrada em criança com tuberculose pulmonar?

Answer 58

Adenomegalia hilar

Question 59

Homem, 53 anos, é trazido ao PS por rebaixamento de nível de consciência. Os familiares relatam que o paciente vinha se queixando de cefaleia holocraniana e nucal há cerca de 2 semanas e picos febris de até 37,8º C. Há 2 dias, o paciente notou queda da pálpebra esquerda e diplopia vertical. Na manhã de hoje, os familiares notaram que estava mais sonolento. O exame clínico mostra PA 130 x 70 mmHg, FC 84 bpm, FR 12 irpm. Paciente sonolento, porém desperta ao chamado, respondendo de modo coerente às perguntas; rigidez nucal 3+/4+. Fundo de olho com papilas nítidas, acometimento do nervo oculomotor à esquerda. Reflexo cutâneo plantar em extensão bilateral (sinal de Babinski). A TC de crânio obtida na emergência revelou dilatação ventricular, com hidrocefalia comunicante. A coleta do líquor revelou 395 células (48% neutrófilos, 43% linfócitos, 9% monócitos), glicorraquia 36 mg/dl, proteinorraquia 254 mg/dl, Dextro no momento da coleta do líquor 105 mg/dL. Qual é a etiologia da principal hipótese? *USP

Answer 59

Micobactéria - NeuroTB. | Subagudo, meningismo, febre, hidrocefalia, hiperproteinorraquia, celularidade moderada, hipoglicorraquia.