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Infecto > Meningites agudas > Flashcards

Meningites agudas Flashcards

1
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de sinais meníngeos no exame físico?

A

Infecções, sangramento, lesão expansiva, doenças inflamatórias

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2
Q

Quais os principais agentes etiológicos das meningites bacterianas?

A

H. influenzae
N. meningitidis
S. pneumoniae

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3
Q

A Listeria monocytogenes (bacilo gram positivo) pode ser um agente de meningite bacteriana em quais grupos?

A

Imunossuprimidos e extremos de idade (crianças e idosos)

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4
Q

Quais as características da N. meningitidis?

A

Diplococo gram negativo
Vários tipos: A, B, C, W135 e Y
Pode causar meningococcemia (lesões petequiais graves) com ou sem meningite

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5
Q

Quais as características do Haemophilus influenzae?

A

Bacilo gram negativo

Queda importante por conta da vacina

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6
Q

Como se dá a transmissão?

A

Respiratório

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7
Q

Quais as características do pneumococo?

A

Cocos gram positivos aos pares

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8
Q

Quais os principais agentes etiológicos da meningite viral?

A

Adenovírus, enterovírus (+ comum) e herpes virus (quadro + grave)

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9
Q

Como é feito o diagnóstico etiológico?

A

LCR, gram e culturas, provas imunológicas no líquor

NÃO PODE ATRASAR ATB

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10
Q

Qual o padrão do LCR da meningite bacteriana?

A

Celularidade bastante alta (neutrofilia)
Turvo
Proteinorraquia aumentada
Hipoglicorraquia

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11
Q

Qual o padrão do LCR da meningite viral?

A

Celularidade com aumento discreto
Proteinorraquia com aumento discreto
Glicorraquia pode estar normal
*na bacteriana o aumento é mais acentuado

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12
Q

Qual o quadro clínico?

A

Febre, irritação meníngea, cefaleia, RNC, vômitos

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13
Q

Qual a abordagem inicial?

A

Precaução de gotículas (máscara cirúrgica) e LCR se possível
ATB: Ceftriaxone 2g EV 12/12h
Se extremos de idade ou imunossupressão adiciona ampicilina (Listeria)
Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h por 4 dias
*Notificação compulsória. Imediata na bacteriana

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14
Q

Em quais situações está indicado fazer TC de crânio antes da coleta de liquor?

A

RNC grave, sinal focal, convulsões, papiledema, HIC

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15
Q

Há evidência de que o uso de corticoide diminui sequela neurológica na meningite por quais agentes?

A

H. influenzae e pneumococo

Deve ser iniciado antes ou junto do ATB

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16
Q

Como é feita a quimioprofilaxia de contactantes?

A

Contato ÍNTIMO
H. influenzae por 4 dias e Meningococo por 2 dias:
Rifampicina ou Ceftriaxone IM (gestante) ou Ciprofloxacino
Até 7-10 DIAS DO CONTATO

17
Q

Após quanto tempo pode ser retirado o isolamento respiratório?

A

Se LCR evidenciar meningite viral

Após 24h de ATB

18
Q

Qual o tempo de antibioticoterapia de acordo com os agentes etiológicos?

A

Meningo: 7 dias
H. influenzae: 7-10 dias
Pneumococo: 10-14 dias

19
Q

Homem de 67 anos, alcoolista crônico, tem quadro clínico, iniciado há três dias, com febre alta e cefaleia. Ao exame físico, há rigidez de nuca. Devido à presença de leucocitose com bastonemia aumentada e elevação da proteína C reativa, há suspeita de meningite bacteriana. Nesse caso, o acréscimo de ampicilina ao esquema terapêutico visa à cobertura antibiótica contra qual agente infeccioso?

A

Listeria monocytogenes

20
Q

Durante a internação do paciente, está indicado isolamento respiratório do tipo aerossol nas primeiras 24h de tratamento. V ou F?

A

Falso, é isolamento respiratório do tipo gotícula

21
Q

Homem, 62 anos, alcoolista, chega ao pronto-socorro com queixa de febre há 1 dia e crise convulsiva há 2 horas. Exame físico: FC = 110 bpm, PA = 110 X 60 mmHg, T = 37,6°C, FR = 20 irpm, sonolento, confuso, desidratado 2+/4+, extremidades quentes, pulsos amplos, rigidez de nuca. A CONDUTA É:

A

TC de crânio, punção liquórica e antibioticoterapia empírica com ceftriaxone.

22
Q

Lactente, 10m, apresenta febre baixa, irritabilidade e vômitos há 2 dias. Há 12 horas evoluiu com choro intenso, períodos de sonolência e diminuição do volume das mamadas. Vacinação atrasada (SIC). Exame físico: T = 37,7ºC; FC = 135 bpm; FR = 45 irpm; bom estado geral, ativo, reativo, pulsos cheios, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, fontanela anterior abaulada e pulsátil, lesões maculopapulares distribuídas difusamente em face, tronco e abdome, não petequiais e não confluentes. Liquor: 150 leuc./mm³ (80% linfócitos e 20% monócitos), dosagem de glicose e proteínas normais. O AGENTE ETIOLÓGICO MAIS PROVÁVEL É:

A

Enterovirus

23
Q

Lactente, 9 meses, previamente hígida. Mãe refere febre há 12 horas, vômitos e irritabilidade. Nas últimas 2 horas, na vigência de febre, apresentou 2 episódios de tremores e cianose de extremidades com duração de alguns minutos. Exame físico: regular estado geral; FC = 165 bpm; FR = 56 irpm; T = 38,8°C; palidez cutânea; alternando períodos de irritabilidade e sonolência; membrana timpânica com hiperemia bilateral. Neste caso, a conduta CORRETA é:

A

Indica-se punção de liquor e antibiótico endovenoso empírico.
Bastante toxemiado, com quadro sugestivo de infecção do SNC (irritabilidade e sonolência). Apresenta taquicardia e taquipneia, provavelmente secundário a um quadro séptico. Quanto menor a criança, menos característicos os quadros de MENINGITE BACTERIANA AGUDA. A hiperemia de membrana timpânica pode ser achado comum, até mesmo devido ao choro.

24
Q

Menina de 2 anos de idade está internada em enfermaria de pediatria por quadro de febre a esclarecer, há 2 dias. O exame de Hemocultura apresenta diplococos gram negativos em identificação. A infecção por qual agente é a hipótese etiológica principal?
*USP

A

Neisseria meningitidis.

25
Q

Mulher de 24 anos de idade, natural e procedente de São Paulo, refere quadro gripal há dois dias acompanhado de febre medida de 38,3°C há 12 horas, cefaleia holocraniana e, há duas horas, náuseas e vômitos. Nega antecedentes mórbidos relevantes. Chegou ao pronto-socorro em regular estado geral, consciente, orientada; temperatura = 38,4°C; pulso = 108 bpm; pressão arterial = 120 x 72 mmHg e rigidez de nuca. Restante do exame clínico sem alterações. Foi submetida à punção liquórica e ao exame do liquor, cujos resultados estão a seguir: citologia geral = 210 células/mm³, 2 hemácias/mm³; citologia específica: linfócitos = 70%, monócitos = 8%, neutrófilos = 19%, macrófagos = 3%; proteína = 50 mg/dl, glicose = 64 mg/dl; lactato: 12 mg/dl; glicemia capilar = 92 mg/dl. Considerando a prevalência, o agente etiológico da principal hipótese diagnóstica para a paciente é:

A

Enterovirus. Aumento da celularidade às custas de mononucleares, glicose normal e proteínas normais, fazendo com que a gente faça a hipótese de uma Meningite VIRAL.

26
Q

Recém-nascido a termo, com diagnóstico de meningite precoce por bacilo Gram-negativo entérico, em tratamento há 5 dias e ainda mantendo febre. Qual a conduta?

A

Após 48-72h de ATB espera-se defervecência da febre. Na persistência, deve-se realizar nova coleta de líquor bem como exame de imagem do crânio a procura de complicações locais

27
Q

Quais são as drogas de escolha para quimioprofilaxia de contactantes domiciliares?

A

Rifampicina OU Ceftriaxona OU Ciprofloxacino

Infecto (15 decks)

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