Hepatites virais Flashcards
Qual a abordagem inicial de paciente com suspeita de hepatite viral?
Inespecíficos: TGO e TGP, Bilirrubinas, Coagulograma
Específicos: sorologias HAV, HBV, HCV
Fundamental avaliar história epidemiológica
Como ocorre a transmissão da hepatite A?
Fecal-oral
Qual a forma de transmissão da hepatite A que está tendo um crescimento em surtos?
Sexual, principalmente em HSH
Qual a manifestação clínica mais comum da hepatite A? Quais as outras formas de apresentação?
Oligossintomática.
Outras: icterícia, colestática, fulminante
*Adultos podem ter forma mais grave
Qual o vírus hepatotrópico que mais causa hepatite fulminante?
Vírus da hepatite A (mesmo assim é pouco frequente)
Qual o principal marcador na hepatite A aguda?
Anti-HAV IgM +
Qual o tratamento da hepatite A?
Suporte.
Transplante hepático se fulminante
Quais as principais indicações da vacinação para hepatite A?
Hepatopatas crônicos, viagens p/ área de risco, HSH, HIV +
Até quanto tempo pode ser feita a vacinação de bloqueio para hepatite A?
Até 2 semanas do contato.
Se < 1 ano, fazer imunoglobulina
A imunoprofilaxia ativa para hepatite A é segura e efetiva, cuja vacina pode ser aplicada em qualquer idade. V ou F?
Falso, indicada para crianças de 15 meses até 4 anos
Quais as principais vias de transmissão de hepatite C?
Transfusional e compartilhar seringas (UDV).
OBS: sexual aumentando em HSH
Qual é o principal genótipo de HCV no mundo?
Genótipo 1
Qual o vírus mais relacionado com hepatite crônica?
HCV. 60 a 85% dos casos evoluem para cronificação
Qual o curso clínico da hepatite C?
Oligossintomática (silenciosa)
*Forma aguda ictérica é muito raro
Como é feita a investigação diagnóstica inicial da hepatite C e qual a interpretação?
1) ELISA (triagem). Se negativo = sem HCV (exceto imunossuprimido que pede PCR). Se positivo = realizar HCV-RNA.
2) Se PCR positivo = infecção crônica. Se negativo = cura
Após diagnóstico de hepatite C crônica, como proceder a investigação?
Genotipagem e exames gerais (TGO, TGP, coagulograma) e outras sorologias (HAV, HBV, HIV).
Se não tiver imune, oferecer vacina para HAV e HBV
Paciente feminina previamente hígida, 40 anos de idade, é encaminhada de banco de sangue com resultado de exame sorológico reagente para Hepatite Viral tipo C. A conduta mais adequada é a realização de?
HCV-RNA qualitativo para confirmação diagnóstica
Quais as principais manifestações clínicas extra-hepáticas na hepatite C?
*Muito cobrado!
Distúrbios da tireoide, líquen plano, crioglobulinemia, GMP, fibromialgia
As manifestações extra-hepáticas estão relacionadas com a viremia do HCV. Portanto, ao tratar a hepatite, essas manifestações tem melhor evolução. V ou F?
Verdadeiro
Qual a indicação de iniciar o tratamento para hepatite C crônica no Brasil?
Universal, para todos os pacientes independentemente do grau de fibrose
Quais os metódos mais utilizados atualmente para o estadiamento da hepatite C crônica?
ARF e fibroscan (métodos ultrassonográficos)
*Biópsia hepática é padrão-ouro, mas menos usada
Quais as principais complicações da hepatite C?
Cirrosse e carcinoma hepatocelular
Como é feito o screening do carcinoma hepatocelular em HBV e HCV crônicos?
USG de abdome + alfa-fetoproteína a cada 6 meses para diagnóstico de CHC
Qual a conduta no acidente com material biológico com fonte HCV+ ?
Sem vacina, sem imunoglobulina
Faz seguimento até 6 meses, colhendo ALT e sorologias.
*PCR não precisa pedir no 1º atendimento
Quais os benefícios do surgimento das DAA (drogas de ação direta) no tratamento da hepatite C?
Menos tempo de TTO (12 sem)
Maior taxa de cura (> 95%)
Eventos adversos mínimos
Quais as drogas disponíveis no tratamento da hepatite C?
SofosbuVIR, daclatasVIR, simepreVIR, ribavirina
Qual a particularidade de tratamento da hepatite C com cirrose?
Prolonga de 12 para 24 semanas
Associa ribavirina, com dose reduzida (causa anemia - monitora ou associa eritropoetina)
*Gestante não pode usar ribavirina
Qual vírus da hepatite é DNA vírus?
HBV
Como ocorre a transmissão do vírus da hepatite B?
Sexual (IST), parenteral, vertical e acidentes com materiais biológicos
Há cronificação da hepatite B?
Sim, em 5-10% dos adultos.
Na transmissão vertical pode chegar a 90%
Quais as indicações de profilaxia para risco de HBV com HBIG? Até quanto tempo pode ser feita?
Violência sexual (vacinação desatualizada)
Comunicantes de hepatite B aguda (não vacinado)
RN de mãe AgHbs+/AgHe+
Acidente com fonte HBV+
ATÉ 14 DIAS DO CONTATO!
Qual o marcador de replicação viral do HBV?
AgHBe
Qual o significado dos marcadores sorológicos da hepatite B?
AgHbs = superfície
AgHbe = replicação
Anti-Hbc total = Contato com HBV (IgM - agudo / IgG - prévia)
Anti-Hbs = “cura” (pode reativar por ser DNA vírus)
Anti-Hbe = ausência de replicação
Como define hepatite B crônica?
AgHbs positivo por mais de 6 meses
Na hepatite B aguda, quais marcadores sorológicos positivam?
AgHbs, Anti-Hbc, Anti-Hbc IgM.
AgHbe e Anti-Hbe podem estar positivos ou não
Qual o perfil pós-vacinal da hepatite B?
Somente o AntiHBS + (> 10)
Anti-HBc total é negativo, pois não teve contato com o vírus
Na hepatite B o perfil sorológico antiHbc-lgm positivo, HBsAg positivo e HBeAg positivo significa?
Infecção aguda com alta infectividade
Qual padrão sorológico indica uma imunidade naturalmente adquirida?
Anti-Hbs +
Anti-Hbc total +
AgHbs negativo
Quais os objetivos do tratamento do HBV?
Carga viral negativa
Perda de AgHbe
Normalizar TGO/TGP
Perda de AgHbs
Qual a avaliação pré-tratamento da hepatite B?
Hemograma, marcadores sorológicos, sorologias para HAV/HCV/HIV, função hepática, função renal, TGO/TGP, carga viral do HBV.
EDA e biópsia (individualizar)
Qual o tratamento de escolha para hepatite B em pacientes não cirróticos?
Tenofovir
Como deve ser feita a profilaxia de RN nascido de mãe com hepatite B?
Vacina e imunoglobulina
Quais as indicações de TTO da hepatite B?
Todos com AgHbs + e um dos critérios:
- AgHbe+ e TGO > 2x LSN
- AgHbe + e > 30 anos
- AgHbe negativo mas CV > 2000 (mutante pré-core)
- Outras situações (como HF+ devem ser individualizadas)
Qual o arsenal terapêutico para hepatite B?
Tenofovir
Entecavir (cirrótico, nefropata, osteoporose)
Interferon peguilado (48 sem de tto, mas tem muito efeito colateral)
Como é feita a monitorização do TTO da hepatite B?
Marcadores: AgHbs, AgHbe, AntiHbs, AntiHbe
Transaminases
Carga viral HBV
6/6 meses = USG de abd + alfa-feto (CHC)
Mulher de 45 anos, assintomática, traz os seguintes exames: sorologia Anti-HBc total positivo, AgHBs positivo, antiHBs negativo, AgHBe positivo e antiHBe negativo. Enzimas hepáticas normais e função hepática preservada. Sorologias para hepatite C e anti-HIV negativas. Nega comorbidades e não faz uso de nenhuma medicação. O exame físico é normal. A conduta mais apropriada é?
Iniciar tratamento com tenofovir. Adulto maior de 30 anos com AgHbe +
Na hepatite C, qual fator está relacionado com uma pior resposta ao tratamento antiviral?
Genótipo viral
A coinfecção do vírus D da hepatite com o vírus da hepatite B aumenta o risco de hepatite fulminante, sem alterar o risco de evolução para cirrose. V ou F?
Falso, aumenta significativamente tanto a chance de hepatite fulminante bem como a evolução para cirrose hepática e hepatocarcinoma.
