ITU

Question 1

Quais são as vias de transmissão?

Answer 1

Ascendente (uretral) - principal

Hematogênica

Question 2

Quais os principais fatores de risco?

Answer 2

Cateterização, sexo feminino, DM, bexiga neurogênica, imunodef, anomalias do trato urinário, obstrução da via urinária

Question 3

Qual o agente mais comum de infecção urinária?

Answer 3

E. coli

Question 4

Quais os possíveis agentes etiológicos?

Answer 4

E. coli, Klebsiella, S. saprophyticus, Proteus sp

Enterococcus sp, Pseudomonas (relacionados a sonda)

Question 5

Qual o conceito de bacteriúria assintomática?

Answer 5

2x o mesmo agente > 10 a quinta UFC

Question 6

Quando a ITU é considerada recorrente?

Answer 6

> 3x/ano

Question 7

Qual a clínica da cistite?

Answer 7

Disúria/hematúria, dor suprapúbica, urgência miccional

Question 8

Qual a clínica da pielonefrite?

Answer 8

Dor lombar (giordano +), náuseas, vômitos, febre...
Pedir HMG

Question 9

Qual o principal diagnóstico diferencial de cistite em homens? E em mulheres?

Answer 9

Homem: Uretrite
Mulher: Vulvovaginites

Question 10

Quais achados da urina 1 sugerem o diagnóstico de ITU?

Answer 10

Leucocitúria, nitrito positivo, hematúria

Question 11

Qual valor de corte de urocultura para considerar ITU?

Answer 11

Punção suprapúbica: qualquer UFC
Urina jato médio: > 10 a quinta UFC
Lembrar de interpretar antibiograma

Question 12

Qual o tratamento da cistite não complicada?

Answer 12

Nitrofurantoína 5 dias
Fosfomicina (Monuril) dose única
Norfloxacina 3 dias
*Não precisa de exame

Question 13

Quando deve ser tratada a bacteriúria assintomática?

Answer 13

Gestantes e pré-procedimentos urológicos

TTO de acordo com cultura com antibiograma

Question 14

Qual a conduta na pielonefrite?

Answer 14

Colher exames: HMG, urocultura com antibiograma, hemocultura, lab geral
Avaliar internação (quase sempre) e ATB de acordo com cultura
Baixo risco: cipro VO ambulatorial e reavaliar com 72h
Associada a cateter: trocar SVD

Question 15

Quando está indicado exames de imagem do trato urinário (TC ou USG)?

Answer 15

Paciente grave, urolitíase, obstrução, falha de resposta ao ATB

Question 16

Quais os principais agentes da ITU associada a cateter vesical?

Answer 16

Pseudomonas e Enterococcus sp.

Question 17

Quais são as opções terapêuticas com evidência para tratamento da ITU recorrente?

Answer 17

Ingestão oral de fluidos
ATB pós coito
Estrógeno intravaginal
Falha: ATB oral por meses

Question 18

Mulher, 31a, refere dor lombar esquerda há 6 dias e, nos últimos 2 dias, sangue na urina. Exame físico: bom estado geral, corada, desidratada 1+/4+; T = 36,5°C; FC = 100 bpm; FR = 16 irpm; PA = 130 x 88 mmHg; abdome flácido, sem irritação peritoneal, punho percussão de loja renal positiva à esquerda. Exames laboratoriais: creatinina = 0,9 mg/dl; exame de urina: hemácias > 100/campo, leucócitos = 10/campo, proteína ausente, nitrito negativo. Ultrassonografia abdominal: rim esquerdo aumentado de volume com hidronefrose acentuada e imagem de cálculo medindo 18 mm na junção pieloureteral. Rim direito e ureteres sem alterações. A CONDUTA É:

Answer 18

Urocultura; internação para desobstrução.

Question 19

Primigesta, 20a, com idade gestacional de 30 semanas, comparece à unidade de pronto atendimento obstétrico com queixa de febre e dor abdominal. Exame físico: regular estado geral, Temp= 38°C, FC= 100bpm. Exame obstétrico: sem alterações. Exames laboratorial: Exame sumário de urina: nitrito positivo, 500.000 leucócitos/campo e 10.000 hemácias/campo. A hipótese e a conduta são?

Answer 19

Pielonefrite. Internação e ATB EV (cefalosporina - cefazolina)

Question 20

Homem de 28 anos, procurou atendimento com queixa de dor em região lombar à direita há 3 dias, tipo cólica, de caráter intermitente e de forte intensidade. Há um dia a dor aumentou de intensidade, associando-se a polaciúria, nictúria e hematúria, com febre de 38 °C, sem calafrios. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 150 x 90 mmHg e frequência cardíaca 100 bpm. Discreta dor a palpação profunda de flanco direito, sem peritonismo, sinal de Giordano negativo, afebril (temperatura axilar 37 °C e retal 37,5 °C). Qual a melhor conduta para confirmação diagnóstica?

Answer 20

Urocultura e TC de abdome sem contraste

Question 21

Você atua como médico de família em uma unidade básica de saúde e atende um paciente do sexo masculino de 58 anos, que traz uma carta de contrarreferência de um serviço de urologia, com diagnósticos de hiperplasia benigna de próstata e infecção de trato urinário recorrente. O urologista recomenta os seguintes tratamentos para uso contínuo: doxazozina 1 mg (VO) 1x/dia e nitrofurantoína 100 mg (VO) 1x ao dia, à noite, os quais o paciente está em uso há 1 mês, e dá alta do serviço especializado para que você continue o seguimento do paciente. No momento da sua consulta, o paciente se queixa de afinamento do jato urinário e esforço miccional, sem outras queixas, e traz urocultura positiva para E. coli, 100.000 col/mL, sensível a todas as quinolonas cefalosporinas, e aminoglicosídeos, mas com sensibilidade intermediária à nitrofurantoína. Qual a conduta mais adequada quanto ao antibiótico?

Answer 21

Suspender a nitrofurantoína. Não há evidência de infecção urinária, tendo em vista que ele é assintomático do ponto de vista infeccioso (não apresentou febre, disúria, polaciúria, dor em baixo ventre etc). Possui apenas sintomas de esvaziamento referentes à hiperplasia prostática e bacteriúria assintomática, sem indicação de tto.

Question 22

Paciente feminina, de 29 anos, tem diagnóstico de cistite aguda não complicada de repetição. Referiu quatro episódios nos últimos 12 meses, razão pela qual procurou atendimento para orientação sobre medidas profiláticas para evitar novos quadros de infecção urinária. Qual a conduta mais adequada para prevenir infecção urinária recorrente?

Answer 22

Fazer uso de sulfametoxazol-trimetoprima ou nitrofurantoína em baixas doses, à noite, por 6 meses.