Febre amarela

Question 1

Qual o agente etiológico?

Answer 1

Flavivirus (RNA)

Question 2

Qual a clínica mais comum?

Answer 2

Oligossintomático

Question 3

Qual a manifestação mais grave?

Answer 3

Hepatite fulminante

Question 4

Como ocorre a transmissão da doença?

Answer 4

Ciclo silvestre, pelo mosquito Haemogogus

Question 5

É uma doença de notificação compulsória?

Answer 5

Sim

Question 6

Qual a história clássica da doença?

Answer 6

Ida a área de risco (mata) e retorna com febre, mialgia, cefaleia, pode ou não ter icterícia
Aumento de transaminases é + importante do que nas outras arboviroses
Sinal de Faget (não é patognomônico)
Minoria pode ter forma hemorrágica

Question 7

Qual o sinal de Faget?

Answer 7

Bradicardia relativa apesar da temperatura elevada (dissociação pulso-temperatura)

Question 8

Quais os fatores de risco para forma grave?

Answer 8

Carva viral alta
Idade avançada
Nível elevado de transaminases

Question 9

Como é feito o diagnóstico?

Answer 9

Clínica compatível
Menos de 5-7d -> PCR para o vírus
Mais tempo de sintomas -> sorologia IgM e IgG
Lab (inespecífico - graves): aumento de TGO,TGP, bilirrubinas, ureia, Cr, plaquetopenia, coagulopatia

Question 10

Quais são as manifestações hemorrágicas da forma grave?

Answer 10

Sangramento
Convulsão
Pancreatite
Sd hepatorrenal

Question 11

Qual o tratamento?

Answer 11

Leve = sintomáticos
Graves = UTI, diálise precoce, troca plasmática, transplante hep, anticonvulsivantes
*Anti-viral ainda em teste

Question 12

Qual a indicação de vacina para febre amarela em viagens internacionais?

Answer 12

Dose plena 10 dias antes

Question 13

Há necessidade de dose de reforço se o paciente já foi vacinado para febre amarela?

Answer 13

Não, apenas uma dose plena para vida inteira

Question 14

Quais as contraindicações clássicas a vacina?

Answer 14

Vírus atenuado:
HIV com CD4 < 350
Uso de imunossupressores
CA ativo, transplantados de órgãos sólidos, imunodef primária
Anafilaxia prévia a ovo de galinha
Dças do timo: timoma, miastenia gravis

Question 15

Quanto tempo após a vacina pode doar sangue ou amamentar?

Answer 15

Após 28 dias

Question 16

Quais os possíveis eventos adversos da vacina?

Answer 16

Leve = discreta alteração TGO e TGP, reações locais, febre, mialgia
Graves = RAROS. Dça neurológica (Guillan barré, mononeurite), dça viscerotrópica pelo vírus vacinal
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA DE EVENTO GRAVE

Question 17

Uma das limitações do uso da vacina contra febre amarela é a doença viscerotrópica associada à vacina V ou F?

Answer 17

Verdadeiro, é raro mas pode causar principalmente em imunodeprimidos

Question 18

O Brasil enfrentou entre 2016 e 2017 um surto de febre amarela. Qual é a ferramenta mais importante para a prevenção do surgimento de novos casos?

Answer 18

Ampliação da cobertura vacinal

Question 19

Segundo o Guia para Profissionais da Saúde - 2017 - Febre Amarela do Ministério da Saúde, as vacinas atenuadas em adultos com HIV/AIDS são indicadas quando a contagem de células CD4/mm³ encontra-se?

Answer 19

> 350 mm³

Question 20

A partir de que idade é feita a vacina nas crianças?

Answer 20

Acima de 9 meses

Question 21

A dose padrão da vacina contra a febre amarela protege uma pessoa por toda a vida, enquanto a fracionada dura por pelo menos oito anos. V ou F?

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Mulher de 33 anos, com diagnóstico de doença de Crohn há três anos. Faz uso de infliximabe há 18 meses, com boa evolução clínica. Mora em área de surto epidêmico de febre amarela onde já foram documentados diversos casos da doença, incluindo um óbito. Como nunca foi vacinada contra febre amarela e pesando risco-benefício, decide-se por interromper o uso do imunobiológico para posterior vacinação. Considerando que a meia-vida do infliximabe é de 9 dias, a vacina poderá ser aplicada após um período mínimo de descontinuidade deste imunobiológico de?’

Answer 22

45 dias.
o caso do Infliximabe deve-se dar um tempo de suspensão da medicação de pelo menos 4 meias vidas. Após quatro semanas da vacinação, as medicações imunossupressoras podem ser reintroduzidas

Question 23

Homem, 30 anos de idade, caminhoneiro, dá entrada no pronto-socorro. Há uma semana, iniciou febre diária com calafrios, mialgia difusa, náuseas e prostração que
duraram cerca de quatro dias. Apresentou melhora temporária por cerca de 24h, que associou a uso de analgésicos, mas, há dois dias, voltou a ter febre diária, cefaleia, vômitos, epistaxis e diarreia com aspecto em borra de café. Mantém prostração intensa. Nega transfusões ou cirurgias prévias, tatuagens, piercings ou uso de drogas. Divorciado, nega relações sexuais nos últimos três meses. Veio do Acre, viajando por estradas, há cerca de duas semanas. Ao exame físico, apresenta-se lúcido, orientado, descorado 2+/4+, ictérico 3+/4, com temperatura: 39°C; FC = 60 bpm; PA= 90 X 60 mmHg. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome sem alterações. Exames laboratoriais apresentam Hb = 11g/dl; leucócitos = 4100 cel/mm³; plaquetas = 95 mil cel/mm³; Cr = 3,8 mg/dl; Ur = 150 mg/dl; K = 4,8 mEq/L; BT = 7 mg/dl (D 5,5 mg/dl); AST = 2500 U/L; ALT = 1450 U/L; FA = 228 U/L; RNi = 2,2; PCR = 10 mg/dl. Diante desse quadro, indique a principal suspeita diagnóstica e a forma de transmissão.

Answer 23

Febre amarela - transmissão vetorial ou picada do Aedes Aegypti

Question 24

Homem, 30 anos de idade, caminhoneiro, dá entrada no pronto-socorro. Há uma semana, iniciou febre diária com calafrios, mialgia difusa, náuseas e prostração que
duraram cerca de quatro dias. Apresentou melhora temporária por cerca de 24h, que associou a uso de analgésicos, mas, há dois dias, voltou a ter febre diária, cefaleia, vômitos, epistaxis e diarreia com aspecto em borra de café. Mantém prostração intensa. Nega transfusões ou cirurgias prévias, tatuagens, piercings ou uso de drogas. Divorciado, nega relações sexuais nos últimos três meses. Veio do Acre, viajando por estradas, há cerca de duas semanas. Ao exame físico, apresenta-se lúcido, orientado, descorado 2+/4+, ictérico 3+/4, com temperatura: 39°C; FC = 60 bpm; PA= 90 X 60 mmHg. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome sem alterações. Exames laboratoriais apresentam Hb = 11g/dl; leucócitos = 4100 cel/mm³; plaquetas = 95 mil cel/mm³; Cr = 3,8 mg/dl; Ur = 150 mg/dl; K = 4,8 mEq/L; BT = 7 mg/dl (D 5,5 mg/dl); AST = 2500 U/L; ALT = 1450 U/L; FA = 228 U/L; RNi = 2,2; PCR = 10 mg/dl. Qual o teste de escolha para confirmação diagnóstica nesse momento, segundo o MS?

Answer 24

Sorologia IgM para febre amarela OU MAC-ELISA para febre amarela