Meningites crônicas e encefalites

Question 1

Homem, 53 anos de idade, é trazido ao pronto-socorro por rebaixamento de nível de consciência. Os familiares relatam que o paciente vinha se queixando de cefaleia holocraniana e nucal há cerca de duas semanas e picos febris de até 37,8º C. Há dois dias, o paciente notou queda da pálpebra esquerda e diplopia vertical. Na manhã de hoje, os familiares notaram que estava mais sonolento. O exame clínico mostra pressão arterial 130 x 70 mmHg, frequência cardíaca 84 bpm, frequência respiratória 12 irpm. Paciente sonolento, porém desperta ao chamado, respondendo de modo coerente às perguntas; rigidez nucal 3+/4+. Fundo de olho com papilas nítidas, acometimento do nervo oculomotor à esquerda. Reflexo cutâneo plantar em extensão bilateral (sinal de Babinski). A tomografia de crânio obtida na emergência revelou dilatação ventricular, com hidrocefalia comunicante. A coleta do líquor revelou 395 células (48% neutrófilos, 43% linfócitos, 9% monócitos), glicorraquia 36 mg/dl, proteinorraquia 254 mg/dl, glicemia capilar no momento da coleta do líquor 105 mg/dL. Qual é a etiologia da principal hipótese diagnóstica?

Answer 1

Meningoencefalite tuberculosa - micobactéria

Question 2

Qual a principal causa de meningite crônica em pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos no Brasil?

Answer 2

Neurotuberculose

Question 3

Quais as características clínicas das meningites crônicas?

Answer 3

Evolução insidiosa (> 4 semanas), cefaleia, vômitos, confusão mental, sinais meníngeos, sinais focais, pares cranianos acometidos (TB)
*Lembrar da imunossupressão.

Question 4

Quais os germes mais comuns de meningite crônica infecciosa?

Answer 4

Micobactéria e criptococo

Question 5

Quais as possíveis manifestações clínicas da neuroTB?

Answer 5

Meningoencefálica crônica (pode acometer pares cranianos)
Tuberculomas (efeito de massa e HIC)
Acometimento maior da base do crânio

Question 6

Quais os achados do LCR na neuroTB?

Answer 6

Proteinorraquia elevada
Celularidade linfomonocitária
Glicose baixa
PBAAR e cultura negativas não afastam o diagnóstico

Question 7

Qual o tratamento da neuroTB?

Answer 7

RIPE 12 meses (RIPE 2 meses + RI 10 meses)

Corticoide 2-4 meses - diminui sequelas

Question 8

Qual a causa mais comum de encefalite?

Answer 8

Meningoencefalite herpética

Question 9

Quais as características da meningoencefalite herpética?

Answer 9

Evolução aguda, febre, idade > 50 anos, alteração do nível de consciência, pode ter convulsão, sinal focal, alteração do comportamento

Question 10

Paciente com AIDS apresentando cefaleia, febre inexplicada, demência progressiva, confusão mental e LTCD4 < 50 cels/mm³, qual diagnóstico deve ser considerado?

Answer 10

Meningite criptocócica

Question 11

Quais exames auxiliam no diagnóstico da meningoencefalite herpética?

Answer 11

LCR, EEG, TC ou RNM de crânio

Question 12

Qual o padrão do LCR da meningoencefalite herpética?

Answer 12

Linfomonocitário
Proteína aumentada (não tanto quanto neuroTB)
Glicose normal
PCR para HSV 1 ou 2 (altamente sensível e específico)

Question 13

Quais as áreas do crânio mais acometidas na meningoencefalite herpética?

Answer 13

Lobo frontal e temporal (procurar alterações nesses locais)

Question 14

Qual o tratamento da meningoencefalite herpética?

Answer 14

Quadro sugestivo já inicia tto empírico: Aciclovir EV 14-21 dias

Question 15

Qual o tratamento mais recomendado para neurocriptocose?

Answer 15

Anfotericina B com fluocitosina (pode ser fluconazol também)