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Pneumo E > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Quels sont les dg à évoquer devant un nodule excavé?

A
  • Inf: SNAAK-BK (Staph, Nocardia (ID), Anaérobies, Aspergillose, Klebsiela Pneumoniae et TB)
  • K nécrotique
  • GPA
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Q

Quelles sont les doses de la quadritherapie tb?

A

IREP

  • isionazide: 5mg
  • rifampicine: 10mg
  • ethambutol: 20mg
  • Pyrazinamide: 30mg
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Q

La rifampicine augmente l’activité des AVK, CTC, OePg

A

Faux il les diminue !

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4
Q

Comment faut-il prendre le ttt anti-tuberculeux?

A

Le matin a jeun (car rifampicine a une elimination biliaire)

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5
Q

Quelle est la surveillance de la quadritherapie anti-TB?

A
  • ex cli / M
  • rx tho: J15/M1/M2/M4/M6
  • Bk crachats /M jusqu’a negativation
  • ex ophtalmo à 1-2M
  • transam /S pdt 3S puis /M
  • uricemie a J15 puis 2M
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6
Q

CAT ttt si patient cirrhotique

A

Rifampicine a 1/2 dose et arret Pyrazinamide

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7
Q

Quadritherapie femme enceinte?

A

PZA officiellement CI mais autorisé par OMS

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8
Q

Prévalence de la Tuberculose?

A

10,4 millions / an ds le monde

2ème cause de décès par maladie infectieuse

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9
Q

Quelles sont les 3 zones géo les + touchées par la TB multiresistante?

A
  • Pays soviétiques
  • Chine
  • Inde
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10
Q

Qu’est ce que le complexe primaire ds tuberculose?

A

Foyer primaire + ADP satellite

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11
Q

Qu’est ce qu’une Primo-infection tuberculeuse patente?

A
  • AEG
  • EN
  • kérato-conjonctivite phlycténulaire
  • ADP cervicale
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12
Q

Qu’est ce qui favorise le passage d’une ITL à une tuberculose maladie?

A
  • ID: VIH +++, tumeur, hémopathie, IS…
  • DB, IR
  • précarité
  • malnutrition, OH chro/ tabac
  • toxicomanie
  • âges extrêmes
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13
Q

Quel % de personnes avec une PIT vont dvper une Tuberculose maladie ds les 2 ans?

A

5%

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14
Q

Quelle est la forme la + fqte de tuberculose maladie?

A

Pulmonaire +++ (75%)

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15
Q

Quels sont les 3 types de lésions radio devant faire évoquer une TB?

A
  • nodule isolé ou multiple +/- confluent
  • infiltrat
  • lésion excavée (caverne)
    Ds les segments POST et SUP des lobes (les + ventilés)
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16
Q

La miliaire est due à une dissémination pulmonaire du BK

A

Faux, dissémination hématogène +++

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17
Q

Comment est l’épanchement pleural d’un TB?

A

Exsudatif et lymphocytaire

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18
Q

Quelles sont les séquelles des formes pulmonaires des TB?

A
  • lésions fibreuses rétractiles
  • DDB à haut risque d’hémoptysie car hypervasularisation
  • aspergillome
  • séquelle de PI: chancre d’inoculation calcifié
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19
Q

Quelles sont less manifestations les + fqtes de TB extra-pulmonaire?

A
  • TB ganglionnaire +++
  • ostéo-articulaire (spondylodiscite)
  • génito-urinaire
  • neuro-méningée
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20
Q

Comment peut-on faire le dg + de Tuberculose Maladie?

A
  • 3 plvt sur ECBC (préciser rech BAAR) ou BK tubage
  • si echec ou si TB miliaire: fibro bronchique avec +/- LBA
  • si miliaire TB: Hemoc sur milieu spé, ECBU et myéloculture si leuco-neutropénie
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21
Q

Que fait-on à l’examen direct pr rechercher du BK?

A
  • coloration de Ziehl-Neelsen: BAAR
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22
Q

Quelle culture pr TB?

A
  • culture milieu solide: Lowenstein-Jensen (3-4S)

- culture milieu liquide: 10-15j

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23
Q

L’ATBg ds une tuberculose est-il systématique?

A

Oui et obligatoire

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24
Q

Quelle est la lésion anapath spé de la tuberculose? Pathognomonique?

A

granulomes épithélioides giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse
Fortement évocateur mais non pathognomonique

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25
Q

Quels ttt sont efficaces contre les bacilles extra-cellulaires?

A
  • Rifampicine, isoniazide et streptomycine sont efficaces

- responsables de la contagiosité et de la symptomatologie

26
Q

Quels ttt sont efficaces contre les bacilles intra-cellulaires?

A
  • Pyrazinamide et Rifampicine
27
Q

Quels ttt sont efficaces contre les bacilles extra-cellulaires au sein d’un caséum?

A
  • Rifampicine

- Responsables du risque de rechute

28
Q

Quels sont les principaux EI de l’isoniazide? Quelle est sa surveillance spécifique?

A
  • tb dig
  • hépatite
  • polynévrite sensitivo-motrice si carence en B6
    ==> Surveillance bilan hépatique
29
Q

Quels sont les principaux EI de la Rifampicine? Quelle est sa surveillance spécifique?

A
  • Puissant inducteur enzymatique (!!! TAC oral, OePg, antirétroviraux, CTC, digitaliques…
  • immuno-allergique: thrombopénie, IR, hémolyse
  • coloration liq en orange
    Pas de surv spé
30
Q

Quels sont les principaux EI de l’ethambutol? Quelle est sa surveillance spécifique?

A
  • NORB surtt si OH chro, IR

==> Surv ophtalmo: 1 cs av de débuter ttt puis une /M

31
Q

Quels sont les principaux EI de la pyrazinamide? Quelle est sa surveillance spécifique?

A 
CI si IHC et IR 
- cytolyse hépatique
- hyperuricémie (témoin d'une bonne observance)
- rash vasomoteur, tb dig
==> Surv bilan hépatique et rénal
32
Q

Quels autres ATB st efficaces contre BK?

A
  • FQ
  • aminosides: Streptomycine
    …
    ATU necessaire
33
Q

Pq pas de monothérapie ds ttt du BK?

A
  • risque d’émergence de mutants resistants
  • bacilles resistants à l’iso et à rifampicine
  • nécessiter d’agir sur les 3 pop de TB
34
Q

Quels sont les schémas classiques du ttt de la TB?

A
  • Quadrithérapie pdt 2M puis INH + RMP pdt 4M +++

- Si CI PZA: trithérapie 3M puis INH + RMP 6M

35
Q

Quelle forme de TB nécessite un ttt prolongé?

A

Neuro-méningée

36
Q

Quel est le bilan initial av instauration du ttt ds la TB?

A
  • NFS
  • BH
  • iono, créat
  • uricémie
  • Séro VIH +++, VHB et VHC
  • ex ophtalmo
  • BHCG chez femme
  • Rx Tho
37
Q

Quelle csqce pr le ttt si femme enceinte?

A

CI au PZA

38
Q

CAT si transaminases augmentées mais < 3N pdt ttt antiTB

A

Surveillance rapprochée

39
Q

CAT si transaminases augmentées entre 3-6N pdt ttt antiTB

A

Arrêt PZA et prolonger pdt 3M la trithérapie

40
Q

CAT si transaminases augmentées > 6N pdt ttt antiTB

A

Arrêt INH + PZA, possible essai de réintro du INH à demi-dose ap normalisation

41
Q

Quelle contraception possible pdt ttt anti-tuberculeux?

A

Contraception mécanique uniquement

42
Q

Quelles sont les indications de CTC ds la tuberculose?

A
  • miliaire très sévère hématogène fulminante

- méningite

43
Q

Quelle est la durée de l’isolement ds la tuberculose?

A
  • ap 15j de ttt, on peut lever l’isolement respi
44
Q

PEC 100% qd TB?

A

Oui ALD pr 2ans

45
Q

Quelle est la durée pdt laquelle il y a un risque de contagiosité chezun patient au contact d’un TB?

A

3M av dg à 15j ap mise sous ttt

46
Q

Ds quels cas faut-il rechercher une ITL?

A
  • sujets contacts
  • patient mis ss anti-TNF alpha
  • bilan qd dg VIH
  • professionnel de santé
  • enq épidémio
47
Q

Quels sont les cas d’anergie tuberculinique qd IDR?

A
  • CTC au long cours
  • inf virale
  • hémopathie ou tumeur solide
  • ID sev
  • IS ou chimio
48
Q

Ds quel cas l’IDR est nég?

A

Si < 5mm à 72h

49
Q

Qd suspecter une ITL à l’IDR?

A
  • > 10mm en abs de vaccination BCG

- diamètre d’induration a augmenté de > 10mm entre 2 IDR, à 3M d’intervalle

50
Q

Indications à un quantiféron pr dg d’ITL?

A
  • étude cas contact chez contact > 15ans
  • enfants migrants < 15ans de zone de forte endémie
  • prof de santé
  • av mise ss anti TNF
  • bilan initial VIH
  • formes extra-pulmonaires si doute dg
51
Q

Ds quels cas faut-il une chimioprophylaxie primaire si ITL?

A
  • enf < 2 ans ou si ID
52
Q

Ds quels cas faut-il une chimioprophylaxie 2aire si ITL?

A
  • enf < 18 ans

- > 18 ans si ID, ou ITL récente

53
Q

TTT d’une ITL?

A

INH en monothérapie pdt 6-9M

ou INH + RMP pdt 3-4M

54
Q

Que permet le BCG?

A
  • diminuer TB neuro-méningée
  • diminue risque miliaire
  • diminue TB pulmonaire
55
Q

Qu’est ce que la tuberculose MDR?

A

Resistant à RMP + INH (2% TB en France)

56
Q

Qu’est ce que la tuberculose XDR?

A

Resistant à RMP + INH + FQ et > 1 des 3 ttt injectables

57
Q

Qd faut-il faire la notification?

A

Notification ANONYME à l’ARS pr épidémio qd TM confirmée ou suspectée, + ITL < 15ans

58
Q

Qd faut-il faire un signalement?

A

Signalement au CLAT qd confirmation TB

59
Q

Pq la quadrithérapie est une urgence ds la miliaire TB?

A

Car risque de méningite TB

60
Q

Quelle est l’incidence en France de la TB?

A

5000 cas/an

61
Q

Quelles sont les modalités de depistage chez les sujets contact d’une TB?

A
  • ex clinique + radio tho

- si neg: revoir à 8S pr test immuno d’ITL

62
Q

Si dg d’ITL chez sujet contact, on traite?

A

Oui si contact recent <1an

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