Tuberculose Flashcards
Quels sont les dg à évoquer devant un nodule excavé?
- Inf: SNAAK-BK (Staph, Nocardia (ID), Anaérobies, Aspergillose, Klebsiela Pneumoniae et TB)
- K nécrotique
- GPA
Quelles sont les doses de la quadritherapie tb?
IREP
- isionazide: 5mg
- rifampicine: 10mg
- ethambutol: 20mg
- Pyrazinamide: 30mg
La rifampicine augmente l’activité des AVK, CTC, OePg
Faux il les diminue !
Comment faut-il prendre le ttt anti-tuberculeux?
Le matin a jeun (car rifampicine a une elimination biliaire)
Quelle est la surveillance de la quadritherapie anti-TB?
- ex cli / M
- rx tho: J15/M1/M2/M4/M6
- Bk crachats /M jusqu’a negativation
- ex ophtalmo à 1-2M
- transam /S pdt 3S puis /M
- uricemie a J15 puis 2M
CAT ttt si patient cirrhotique
Rifampicine a 1/2 dose et arret Pyrazinamide
Quadritherapie femme enceinte?
PZA officiellement CI mais autorisé par OMS
Prévalence de la Tuberculose?
10,4 millions / an ds le monde
2ème cause de décès par maladie infectieuse
Quelles sont les 3 zones géo les + touchées par la TB multiresistante?
- Pays soviétiques
- Chine
- Inde
Qu’est ce que le complexe primaire ds tuberculose?
Foyer primaire + ADP satellite
Qu’est ce qu’une Primo-infection tuberculeuse patente?
- AEG
- EN
- kérato-conjonctivite phlycténulaire
- ADP cervicale
Qu’est ce qui favorise le passage d’une ITL à une tuberculose maladie?
- ID: VIH +++, tumeur, hémopathie, IS…
- DB, IR
- précarité
- malnutrition, OH chro/ tabac
- toxicomanie
- âges extrêmes
Quel % de personnes avec une PIT vont dvper une Tuberculose maladie ds les 2 ans?
5%
Quelle est la forme la + fqte de tuberculose maladie?
Pulmonaire +++ (75%)
Quels sont les 3 types de lésions radio devant faire évoquer une TB?
- nodule isolé ou multiple +/- confluent
- infiltrat
- lésion excavée (caverne)
Ds les segments POST et SUP des lobes (les + ventilés)
La miliaire est due à une dissémination pulmonaire du BK
Faux, dissémination hématogène +++
Comment est l’épanchement pleural d’un TB?
Exsudatif et lymphocytaire
Quelles sont les séquelles des formes pulmonaires des TB?
- lésions fibreuses rétractiles
- DDB à haut risque d’hémoptysie car hypervasularisation
- aspergillome
- séquelle de PI: chancre d’inoculation calcifié
Quelles sont less manifestations les + fqtes de TB extra-pulmonaire?
- TB ganglionnaire +++
- ostéo-articulaire (spondylodiscite)
- génito-urinaire
- neuro-méningée
Comment peut-on faire le dg + de Tuberculose Maladie?
- 3 plvt sur ECBC (préciser rech BAAR) ou BK tubage
- si echec ou si TB miliaire: fibro bronchique avec +/- LBA
- si miliaire TB: Hemoc sur milieu spé, ECBU et myéloculture si leuco-neutropénie
Que fait-on à l’examen direct pr rechercher du BK?
- coloration de Ziehl-Neelsen: BAAR
Quelle culture pr TB?
- culture milieu solide: Lowenstein-Jensen (3-4S)
- culture milieu liquide: 10-15j
L’ATBg ds une tuberculose est-il systématique?
Oui et obligatoire
Quelle est la lésion anapath spé de la tuberculose? Pathognomonique?
granulomes épithélioides giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse
Fortement évocateur mais non pathognomonique
Quels ttt sont efficaces contre les bacilles extra-cellulaires?
- Rifampicine, isoniazide et streptomycine sont efficaces
- responsables de la contagiosité et de la symptomatologie
Quels ttt sont efficaces contre les bacilles intra-cellulaires?
- Pyrazinamide et Rifampicine
Quels ttt sont efficaces contre les bacilles extra-cellulaires au sein d’un caséum?
- Rifampicine
- Responsables du risque de rechute
Quels sont les principaux EI de l’isoniazide? Quelle est sa surveillance spécifique?
- tb dig
- hépatite
- polynévrite sensitivo-motrice si carence en B6
==> Surveillance bilan hépatique
Quels sont les principaux EI de la Rifampicine? Quelle est sa surveillance spécifique?
- Puissant inducteur enzymatique (!!! TAC oral, OePg, antirétroviraux, CTC, digitaliques…
- immuno-allergique: thrombopénie, IR, hémolyse
- coloration liq en orange
Pas de surv spé
Quels sont les principaux EI de l’ethambutol? Quelle est sa surveillance spécifique?
- NORB surtt si OH chro, IR
==> Surv ophtalmo: 1 cs av de débuter ttt puis une /M
Quels sont les principaux EI de la pyrazinamide? Quelle est sa surveillance spécifique?
CI si IHC et IR - cytolyse hépatique - hyperuricémie (témoin d'une bonne observance) - rash vasomoteur, tb dig ==> Surv bilan hépatique et rénal
Quels autres ATB st efficaces contre BK?
- FQ
- aminosides: Streptomycine
…
ATU necessaire
Pq pas de monothérapie ds ttt du BK?
- risque d’émergence de mutants resistants
- bacilles resistants à l’iso et à rifampicine
- nécessiter d’agir sur les 3 pop de TB
Quels sont les schémas classiques du ttt de la TB?
- Quadrithérapie pdt 2M puis INH + RMP pdt 4M +++
- Si CI PZA: trithérapie 3M puis INH + RMP 6M
Quelle forme de TB nécessite un ttt prolongé?
Neuro-méningée
Quel est le bilan initial av instauration du ttt ds la TB?
- NFS
- BH
- iono, créat
- uricémie
- Séro VIH +++, VHB et VHC
- ex ophtalmo
- BHCG chez femme
- Rx Tho
Quelle csqce pr le ttt si femme enceinte?
CI au PZA
CAT si transaminases augmentées mais < 3N pdt ttt antiTB
Surveillance rapprochée
CAT si transaminases augmentées entre 3-6N pdt ttt antiTB
Arrêt PZA et prolonger pdt 3M la trithérapie
CAT si transaminases augmentées > 6N pdt ttt antiTB
Arrêt INH + PZA, possible essai de réintro du INH à demi-dose ap normalisation
Quelle contraception possible pdt ttt anti-tuberculeux?
Contraception mécanique uniquement
Quelles sont les indications de CTC ds la tuberculose?
- miliaire très sévère hématogène fulminante
- méningite
Quelle est la durée de l’isolement ds la tuberculose?
- ap 15j de ttt, on peut lever l’isolement respi
PEC 100% qd TB?
Oui ALD pr 2ans
Quelle est la durée pdt laquelle il y a un risque de contagiosité chezun patient au contact d’un TB?
3M av dg à 15j ap mise sous ttt
Ds quels cas faut-il rechercher une ITL?
- sujets contacts
- patient mis ss anti-TNF alpha
- bilan qd dg VIH
- professionnel de santé
- enq épidémio
Quels sont les cas d’anergie tuberculinique qd IDR?
- CTC au long cours
- inf virale
- hémopathie ou tumeur solide
- ID sev
- IS ou chimio
Ds quel cas l’IDR est nég?
Si < 5mm à 72h
Qd suspecter une ITL à l’IDR?
- > 10mm en abs de vaccination BCG
- diamètre d’induration a augmenté de > 10mm entre 2 IDR, à 3M d’intervalle
Indications à un quantiféron pr dg d’ITL?
- étude cas contact chez contact > 15ans
- enfants migrants < 15ans de zone de forte endémie
- prof de santé
- av mise ss anti TNF
- bilan initial VIH
- formes extra-pulmonaires si doute dg
Ds quels cas faut-il une chimioprophylaxie primaire si ITL?
- enf < 2 ans ou si ID
Ds quels cas faut-il une chimioprophylaxie 2aire si ITL?
- enf < 18 ans
- > 18 ans si ID, ou ITL récente
TTT d’une ITL?
INH en monothérapie pdt 6-9M
ou INH + RMP pdt 3-4M
Que permet le BCG?
- diminuer TB neuro-méningée
- diminue risque miliaire
- diminue TB pulmonaire
Qu’est ce que la tuberculose MDR?
Resistant à RMP + INH (2% TB en France)
Qu’est ce que la tuberculose XDR?
Resistant à RMP + INH + FQ et > 1 des 3 ttt injectables
Qd faut-il faire la notification?
Notification ANONYME à l’ARS pr épidémio qd TM confirmée ou suspectée, + ITL < 15ans
Qd faut-il faire un signalement?
Signalement au CLAT qd confirmation TB
Pq la quadrithérapie est une urgence ds la miliaire TB?
Car risque de méningite TB
Quelle est l’incidence en France de la TB?
5000 cas/an
Quelles sont les modalités de depistage chez les sujets contact d’une TB?
- ex clinique + radio tho
- si neg: revoir à 8S pr test immuno d’ITL
Si dg d’ITL chez sujet contact, on traite?
Oui si contact recent <1an
