Toux Flashcards
Quels sont les 3 types de recepteurs de la toux?
- rec d’irritation ds CAE, larynx, trachée et grosses bronches
- rec des terminaisons muq à fibres C ds paroi alv et petites bronches
- rec d’irritation ds péricarde, plèvre et diaphragme
Quels sont les signes de retentissements collatéraux de la toux?
- nuisance sociale, retentissement psycho-soc
- fracture de côtes, dl musculaire, majoration d’une hernie ou d’un prolapsus
- perte d’urines, céphalées, perte de conaissance
Quels sont les 6 dg à évoquer devant une toux chronique?
- rhinorrhée chronique
- RGO
- asthme
- tabac
- médicament
- coqueluche
Radio tho syst ds toux chro?
Vrai
Que faut il eliminer avant de chercher des signes d’orientation d’une toux chronique?
- sdg
- suspicion origine medicamenteuse: eviction
- suspicion coqueluche: tests dg
- radio thorax
Quels sont les médicaments responsables de toux chronique?
- IEC+++: 1S à 6M ap début du ttt
- ARA 2: olmesartan
- BB surtt chez atopiques
- ttt inhalés
Quels sont les symptomes rhino-sinusiens à rechercher devant une toux chro?
- Sd de rhinorrhée post: toux, ATCD sinusite, raclement gorge
- sd d’obstruction nasale chro: ronflements…
Quels st les symptomes d’une atteinte du carrefour aéro-dig devant une toux chro?
- si régurgitations: suspecter Diverticule de Zenker: TOGD
- dysphonie : laryngite chronique
Quels dg évoquer devant toux chro + signes broncho-pulmonaire?
BPCO ou asthme
Quel ex faire si toux chro avec signes broncho-pulmonaires en dehors de l’asthme?
- EFR
- TDM tho et plus la radio
Que faire si toux chro + signes dig?
- EOGD si > 50ans ou signes d’alarme
- sinn pHmétrie
Que faire si toux chro + signes d’allergie?
Prick tests cutanés
Ds quelles MAI peut-on avoir une toux chro?
- Sjogren
- polychondrite atrophiante
- Horton
- GPA
- RCH et Crohn
Que faire en 1ère intention si pas d’orientation dg devant une toux chro?
TTT d’épreuve de la rhinorrhée post chro: Bomphéniramine + pseudoéphédrine pdt 3S
CAT si echec du ttt d’épreuve de la rhinorrhée post ds la toux chronique
Faire des EFR +++
- si TVO: rech reversibilité. Si reversible: ttt asthme
- si pas de TVO: test à la métacholine. Si +: CTC inhalés et/ou BD pdt 1M
CAT si EFR normales ou echec du 2ème ttt devant une toux chro?
TTT d’épreuve du RGO par IPP double dose pdt 2M
CAT si aucun des ttt d’épreuves n’est efficace ds une toux chro?
- avis pneumo
- +/- ORL et gastro
Si tout le bilan étio est négatif devant une toux chro, quel dg?
Toux comportementale
Si toux chro invalidante sans étio retrouvée ap tout le bilan étio, quelle CAT?
ttt anti-tussif
Quels sont les ttt anti-tussifs possibles si toux sèche?
Slmt si invalidante +++
- opiacés
- anti-histaminique anticholinergiques
- autres
Quels sont les ttt anti-tussifs possibles si toux productive?
- mucomodificateurs
- kiné respi
Les anti-tussifs st des médicaments très efficaces
Faux ! faible SMR de modéré à insuffisant
Qu’est ce qu’un bronchocèle?
Bronchectasie pleine (pus ou sécrétions)
Les bronchectasies par traction ont-elles les mm complications que les autres?
Faux.
Ds bronchectasie par traction, pas de destruction de la paroi, dc pas de risque d’inf, hémoptysie…
Quelles sont les principales étio à évoquer devant des bronchectasies?
- infections respi sévères: coqueluche +++, TB,
- mucoviscidose
- agression nn inf: SDRA, poumon radique, ABPA, maladies systémiques, DI
Quelles sont les principales causes de bronchectasies localisées?
- pneumonie bactérienne
- sténose bronchique
- poumon radique
Quel est le mécanisme de l’hémoptysie ds les DDB?
hypervascularisation d’origine systémique par inflammation
Quel type de tb ventilatoire est retrouvé ds la DDB?
TVO +++
Quels sont les symptomes de bronchectasie?
Toux productive, quotidienne, abondante, svt à l’enfance
Qu’est ce qui doit faire penser au dg de DDB à la radio qd hémoptysie?
Rx normale
Quels germes st impliqués ds les infections ds les DDB?
- Haemophilus, pneumocoque
- puis Staph aureus et Pseudomonas aeruginosa
L’hippocratisme digital peut être un signe de DDB
Vrai à un stade plus avancé
Comment est la radio tho ds DDB?
- normale +++
- pseudo-rayons de miel
- infiltrats
Quel ex permet de confirmer le dg de DDB? Que voit-on?
TDM thoracique:
- diamètre bronche > artères: bague à chaton
- lumière bronche visible ) > 1/3 ext de la périph du poumon
- abs de réduction progressive du diamètre des bronches
PEC générale des bronchectasies
- drainage bronchique quotidien +/- kiné respi
- éviction tabac
- vaccination anti grippe et anti pneumocoque
- hydratation +++
- BD si hyperact bronchique
Des CTC au long cours sont recommandés pr diminuer l’inflammation ds les DDB?
Non !
Utiliser des macrolides au long cours (a un effet anti-infl)
L’asthme est-elle une cause de bronchectasie?
NN
