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Pneumo E > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Prévalence de l’asthme chez adulte?

A

6%

Rhinite allergique: 24%

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Q

Quelle est la prévalence de la rhinite allergiue chez l’asthmatique?

A

80%

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3
Q

Mortalité de l’asthme en France

A

1000/an, tend à diminuer

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Q

L’asthme est-elle un cause d’absentéisme au travail?

A

Oui

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5
Q

Qu’est ce qu’une hyper-réactivité bronchique?

A

bronchoconstriction exagérée qd expo à des stimuli (pharmaco: métacholine, ou physique comme froid et sec)

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6
Q

Définition d’une rhinite chronique?

A
  • durée d’au moins 12S consécutives ou nn / an
  • maladie inflammatoire des VAS
  • signes: PAREO
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7
Q

Qu’est ce que le PAREO de la rhinite chronique?

A

PAREO

  • Prurit
  • Anosmie
  • Rhinorrhée
  • Eternuement
  • Obstruction nasale
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8
Q

Quels facteurs envirronementaux favorisant un asthme?

A
  • Asthme induit par exercice: hyperventilation induit un refroidissement et une deshydratation des bronches
  • hypersensibilité à l’aspirine et aux AINS
  • irritants inhalés: tabac, pollution atmosphérique et professionnelle
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9
Q

Quels sont les symptomes d’asthme?

A
  • gène respiratoire, dyspnée, sifflement, opression thoracique, toux
  • durée brève: 20min
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10
Q

Qu’est ce qu’une exacerbation d’asthme?

A
  • augm progressive des symptomes pdt > 2j et nécessitant une modification du ttt
  • nn calmé par BD
  • sans retour à l’état habituel
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11
Q

Quelle est la définition aux EFR d’asthme?

A
  • TVO: VEMS/CV< 0,70
  • reversible: > 200mL et > 12% du VEMS post BD
  • complètement: disparition du TVO post-BD et normalisation VEMS
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12
Q

Le test à la métacholine a une bonne VPN

A

Vrai 100% ! et VPP= 80%

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13
Q

Qd faire le test à la métacholine pr rechercher d’HRB?

A

Si forte suspicion d’asthme par éléments cliniques mais pas de TVO

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14
Q

Définition d’HRB au test de métacholine?

A

diminution de > 20% du VEMS

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15
Q

Ds quels cas le DEP est utile?

A
  • situations d’urgences
  • dg d’asthme professionnel
  • auto-surveillance de l’obstruction, surtt ap changement de ttt
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16
Q

Comment faire le dg d’asthme chez un patient asymptomatique?

A

Symptomes caractéristiques + mise en évidence d’une obstruction des VA variable

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17
Q

Quels sont les arguments cliniques pr un asthme?

A
  • asso de pls symptomes
  • aggravé la nuit et au réveil
  • caractère variable et réversible
  • déclenchement des symptomes qd inf virales, exercice phy, expo aux allergènes, rire
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18
Q

Quels sont les arg pr une obstruction des VA variable et reversible

A
  • sibilants
  • reversibilité d’un TVO par BD
  • TVO apparait ap métacholine qd pas de TVO basal
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19
Q

Qd peut on évaluer la sévérité de l’asthme?

A

Ap 6-12M: évaluée par rapport à la charge thérapeutique nécessaire
Ap 6M de contrôle de l’asthme par ttt minimal

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20
Q

Quels sont les différents stades de controle de l’asthme?

A
  • controlé par palier 1: asthme intermittent
  • controlé par palier 2: asthme persistant léger
  • controlé par palier 3: asthme persistant modéré
  • controlé par palier 4: asthme persistant sévère
  • controlé ou nn par palier 5: asthme sévère
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21
Q

Quels sont les FdR d’exacerbation d’asthme?

A
  • asthme nn controlé
  • abs de CSI
  • utilisation excessive de BDCA
  • VEMS< 60%
  • pb psy ou socio-éco majeurs
  • expo tabac et allergènes
  • comorbidités: obésité, allergie alim..
  • éosinophile sang ou crachat
  • grossesse
  • exacerbation sévère ds les 12M
  • ATCD d’IOT ou d’hospit en réa pr asthme
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22
Q

Qu’est ce qu’une exacerbation modérée?

A

perturbe vie quotidienne et nécessite une modification thérapeutique (peut se faire en ambu)

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23
Q

Qu’est ce qu’une exacerbation sévère?

A

met en jeu pronostic vital et nécessite hospit

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24
Q

Qu’est ce qu’une exacerbation quasi mortelle?

A
  • tableau d’insuff respi suraigue

- minorité de patients

25
Q

Quels sont les sdg initiaux d’une exacerbation d’asthme?

A
  • parle avec phrases
  • préfère position assise qu’allongée
  • nn agité
  • FR augm
  • FC > 100
  • Sat < 95% en AA
  • DEP > 50%
26
Q

Quels sont les signes de défaillance d’une exacerbation d’asthme?

A
  • parle avec mots
  • assis penché en av
  • agité
  • FR > 30
  • tirage
  • FC > 120
  • Sat < 90% en AA
  • DEP < 50% de la meilleure valeur ou impossible à faire
  • silence auscultatoire
  • respiration paradoxale
  • tb conscience, bradycardie, collapsus
27
Q

Quels sont les 3 sdg extrême d’un asthme?

A
  • silence auscultatoire
  • respiration paradoxale
  • tb conscience, bradycardie, collapsus
28
Q

Quels sont les Fdr de décès par asthme?

A
  • ATCD d’exacerbation sev avec IOT ou hospit en réa
  • hospit ou visite aux urg pr asthme ds les 12 derniers M
  • prise actuelle ou arret récent de CTC orale
  • Pb d’observance: CSI abs ou arrêt, BDCA trop utilisés, pas de suivi
  • maladie psy ou tb socio-éco
  • allergie alimentaire
  • hypersensibilité AINS et aspirine
  • tabac actif et toxicomanie
29
Q

Quels sont les ex pr le bilan d’asthme?

A
  • radio tho lors de la 1ère cs
  • bilan allergo
  • EFR
  • évaluation controle et sev de l’asthme à chaque cs
30
Q

Quel ttt pr palier 1 ds asthme?

A
  • BDCA à la demande

- envisager CSI faible dose

31
Q

Quel ttt pr palier 2 ds asthme?

A
  • CSI faible dose (option possible: anti-leucotriènes)

- BDCA à la demande

32
Q

Quel ttt pr palier 3 ds asthme?

A
  • CSI faible dose + BDLA (option possible: CSI dose modérée à forte ou CSI faible dose + anti-leucotriène)
  • BDCA à la demande
33
Q

Quel ttt pr palier 4 ds asthme?

A
  • CSI dose modérée à forte + BDLA (option possible: tiotropium (anti-cholinergique) ou CSI forte dose + antileucotriènes)
  • BDCA à la demande
34
Q

Quel ttt pr palier 5 ds asthme?

A

Adresser à un centre d’asthme sévère pr ttt complémentaire (anti-IgE, anti-IL5)
option possible: CTC orale faible dose

35
Q

Le ttt de fond de l’asthme n’est à instaurer slmt ap résultat des EFR

A

Faux !!! Instaurer direct

36
Q

Si tableau initial est une exacerbation d’asthme, par quel palier commencer le ttt de fond?

A

Palier 3

37
Q

Quel est le BDCA le + utilisé ds l’asthme?

A

Beta 2 mimétique

38
Q

Qu’est ce qu’un plan d’action ds l’asthme?

A
  • plan écrit remis au patient avec CAT si exacerbation
  • modalités de ttt
  • modalité d’accès aux soins urg
39
Q

Quelle pratique sportive peut être CI chez l’asthmatique?

A

Plongée

40
Q

Il ne faut pas conseiller la pratique d’act physique chez l’asthmatique puisque déclenche les symptomes

A

Faux ! Tjs la recommander

41
Q

Quels médicaments sont CI chez l’asthmatique?

A
  • BB sous toutes ses formes !!

- aspirine et AINS si ATCD d’hypersensibilité

42
Q

Quelle vaccination chez les asthmatiques?

A
  • anti-grippale chez tous

- anti-pneumocoque si IRC ou asthme sévère

43
Q

Qd l’évaluation d’un nv ttt de l’asthme doit-il être évaluer?

A

1-3M

44
Q

Ds quels cas dit-on que l’asthme est controlé?

A
  • symptomes d’asthme controlés (évaluation interrogatoire sur les 4 dernières S)
  • exacerbations rares: < 2 cure de CTC orale ds l’année
  • pas d’obstruction bronchique à l’EFR
45
Q

Ds quel cas dit-on que les symptomes d’asthme sont bien controlés?

A

Si aucun des items parmi:
- symptomes diurnes > 2/S
- réveil nocturne lié à l’asthme
- prise de BDCA > 2/S
- limitation d’activité par rapport à l’asthme
Si 1-2 items: partiellement controlé, si plus, pas controlé

46
Q

Indications des anti-IgE ds asthme?

A
  • asthme severe nn controlé
  • VEMS < 80%
  • sensibilisation prouvée à un pneumallergène per-annuel
47
Q

CAT si exacerbation modérée:

A
  • BDCA: béta 2 mimétiques 4-10 bouffées à renouveller ttes les 20min jusqu’à amélioration pdt 1h si au domicile, si URG: nébulisation de 5mg sur 10-15min ttes les 20min pdt 1h
  • CTC orale 5-7j sans décroissance
  • O2: obj de 93-95%
  • rech et ttt facteur déclenchant
    Si pas d’amélioration : REA
48
Q

TTT d’une exacerbation sévère?

A

Transport médicalisé +++

  • O2
  • B2 mimétiques 5mg + anti-cholinergiques (ipratropium) 0,5mg en nébulisation idem
  • si echec: B2 en IV
  • CTC systémique
  • VM si gravité extrême
49
Q

Quels sont les EI locaux ds CSI?

A
  • mycose bucco-pharyngée
  • dysphonie
    Prévention par utilisation d’une chambre d’inhalation + rinçage de bouche
50
Q

Quel est le ttt de 1ère intention d’une rhinite allergique?

A
  • lavage nasal au serum phy
  • Anti-histaminique oral ou local
  • CTC nasaux qd PAREO
51
Q

L’asthme permet une ALD

A

Slmt si asthmes sévères

52
Q

Des symptomes oculaires st possibles ds la rhinite allergique

A

Vrai: larmoiements, rougeur, brulure

53
Q

Définition rhinite allergique intermittante / persistante

A

Intermittente si < 4S consécutives / an

Persistante si > 4S/ an

54
Q

Définition rhinite allergique sévère

A
  • sommeil perturbé
  • act sociales et sportives perturbées
  • act prof et/ou scolaire perturbées
  • symptomes génants
55
Q

Quels ex complémentaires peuvent être fait ds rhinite allergique?

A

TDM sinus ap ex cli et rhinoscopie chez ORL

56
Q

Qd faire un bilan allergo chez l’asthmatique?

A

Chez ts les asthmatiques > 3 ans:

- rech pneumallergenes domestiques

57
Q

Quelle donnée à l’EFR est spécifique d’une atteinte des petites bronches?

A

DE 25-75.

Si bas, atteinte spé

58
Q

Quels sont les EI des BDLA?

A
  • tachycardie
  • céphalées
  • crampes

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