Asthme Flashcards
Prévalence de l’asthme chez adulte?
6%
Rhinite allergique: 24%
Quelle est la prévalence de la rhinite allergiue chez l’asthmatique?
80%
Mortalité de l’asthme en France
1000/an, tend à diminuer
L’asthme est-elle un cause d’absentéisme au travail?
Oui
Qu’est ce qu’une hyper-réactivité bronchique?
bronchoconstriction exagérée qd expo à des stimuli (pharmaco: métacholine, ou physique comme froid et sec)
Définition d’une rhinite chronique?
- durée d’au moins 12S consécutives ou nn / an
- maladie inflammatoire des VAS
- signes: PAREO
Qu’est ce que le PAREO de la rhinite chronique?
PAREO
- Prurit
- Anosmie
- Rhinorrhée
- Eternuement
- Obstruction nasale
Quels facteurs envirronementaux favorisant un asthme?
- Asthme induit par exercice: hyperventilation induit un refroidissement et une deshydratation des bronches
- hypersensibilité à l’aspirine et aux AINS
- irritants inhalés: tabac, pollution atmosphérique et professionnelle
Quels sont les symptomes d’asthme?
- gène respiratoire, dyspnée, sifflement, opression thoracique, toux
- durée brève: 20min
Qu’est ce qu’une exacerbation d’asthme?
- augm progressive des symptomes pdt > 2j et nécessitant une modification du ttt
- nn calmé par BD
- sans retour à l’état habituel
Quelle est la définition aux EFR d’asthme?
- TVO: VEMS/CV< 0,70
- reversible: > 200mL et > 12% du VEMS post BD
- complètement: disparition du TVO post-BD et normalisation VEMS
Le test à la métacholine a une bonne VPN
Vrai 100% ! et VPP= 80%
Qd faire le test à la métacholine pr rechercher d’HRB?
Si forte suspicion d’asthme par éléments cliniques mais pas de TVO
Définition d’HRB au test de métacholine?
diminution de > 20% du VEMS
Ds quels cas le DEP est utile?
- situations d’urgences
- dg d’asthme professionnel
- auto-surveillance de l’obstruction, surtt ap changement de ttt
Comment faire le dg d’asthme chez un patient asymptomatique?
Symptomes caractéristiques + mise en évidence d’une obstruction des VA variable
Quels sont les arguments cliniques pr un asthme?
- asso de pls symptomes
- aggravé la nuit et au réveil
- caractère variable et réversible
- déclenchement des symptomes qd inf virales, exercice phy, expo aux allergènes, rire
Quels sont les arg pr une obstruction des VA variable et reversible
- sibilants
- reversibilité d’un TVO par BD
- TVO apparait ap métacholine qd pas de TVO basal
Qd peut on évaluer la sévérité de l’asthme?
Ap 6-12M: évaluée par rapport à la charge thérapeutique nécessaire
Ap 6M de contrôle de l’asthme par ttt minimal
Quels sont les différents stades de controle de l’asthme?
- controlé par palier 1: asthme intermittent
- controlé par palier 2: asthme persistant léger
- controlé par palier 3: asthme persistant modéré
- controlé par palier 4: asthme persistant sévère
- controlé ou nn par palier 5: asthme sévère
Quels sont les FdR d’exacerbation d’asthme?
- asthme nn controlé
- abs de CSI
- utilisation excessive de BDCA
- VEMS< 60%
- pb psy ou socio-éco majeurs
- expo tabac et allergènes
- comorbidités: obésité, allergie alim..
- éosinophile sang ou crachat
- grossesse
- exacerbation sévère ds les 12M
- ATCD d’IOT ou d’hospit en réa pr asthme
Qu’est ce qu’une exacerbation modérée?
perturbe vie quotidienne et nécessite une modification thérapeutique (peut se faire en ambu)
Qu’est ce qu’une exacerbation sévère?
met en jeu pronostic vital et nécessite hospit
Qu’est ce qu’une exacerbation quasi mortelle?
- tableau d’insuff respi suraigue
- minorité de patients
Quels sont les sdg initiaux d’une exacerbation d’asthme?
- parle avec phrases
- préfère position assise qu’allongée
- nn agité
- FR augm
- FC > 100
- Sat < 95% en AA
- DEP > 50%
Quels sont les signes de défaillance d’une exacerbation d’asthme?
- parle avec mots
- assis penché en av
- agité
- FR > 30
- tirage
- FC > 120
- Sat < 90% en AA
- DEP < 50% de la meilleure valeur ou impossible à faire
- silence auscultatoire
- respiration paradoxale
- tb conscience, bradycardie, collapsus
Quels sont les 3 sdg extrême d’un asthme?
- silence auscultatoire
- respiration paradoxale
- tb conscience, bradycardie, collapsus
Quels sont les Fdr de décès par asthme?
- ATCD d’exacerbation sev avec IOT ou hospit en réa
- hospit ou visite aux urg pr asthme ds les 12 derniers M
- prise actuelle ou arret récent de CTC orale
- Pb d’observance: CSI abs ou arrêt, BDCA trop utilisés, pas de suivi
- maladie psy ou tb socio-éco
- allergie alimentaire
- hypersensibilité AINS et aspirine
- tabac actif et toxicomanie
Quels sont les ex pr le bilan d’asthme?
- radio tho lors de la 1ère cs
- bilan allergo
- EFR
- évaluation controle et sev de l’asthme à chaque cs
Quel ttt pr palier 1 ds asthme?
- BDCA à la demande
- envisager CSI faible dose
Quel ttt pr palier 2 ds asthme?
- CSI faible dose (option possible: anti-leucotriènes)
- BDCA à la demande
Quel ttt pr palier 3 ds asthme?
- CSI faible dose + BDLA (option possible: CSI dose modérée à forte ou CSI faible dose + anti-leucotriène)
- BDCA à la demande
Quel ttt pr palier 4 ds asthme?
- CSI dose modérée à forte + BDLA (option possible: tiotropium (anti-cholinergique) ou CSI forte dose + antileucotriènes)
- BDCA à la demande
Quel ttt pr palier 5 ds asthme?
Adresser à un centre d’asthme sévère pr ttt complémentaire (anti-IgE, anti-IL5)
option possible: CTC orale faible dose
Le ttt de fond de l’asthme n’est à instaurer slmt ap résultat des EFR
Faux !!! Instaurer direct
Si tableau initial est une exacerbation d’asthme, par quel palier commencer le ttt de fond?
Palier 3
Quel est le BDCA le + utilisé ds l’asthme?
Beta 2 mimétique
Qu’est ce qu’un plan d’action ds l’asthme?
- plan écrit remis au patient avec CAT si exacerbation
- modalités de ttt
- modalité d’accès aux soins urg
Quelle pratique sportive peut être CI chez l’asthmatique?
Plongée
Il ne faut pas conseiller la pratique d’act physique chez l’asthmatique puisque déclenche les symptomes
Faux ! Tjs la recommander
Quels médicaments sont CI chez l’asthmatique?
- BB sous toutes ses formes !!
- aspirine et AINS si ATCD d’hypersensibilité
Quelle vaccination chez les asthmatiques?
- anti-grippale chez tous
- anti-pneumocoque si IRC ou asthme sévère
Qd l’évaluation d’un nv ttt de l’asthme doit-il être évaluer?
1-3M
Ds quels cas dit-on que l’asthme est controlé?
- symptomes d’asthme controlés (évaluation interrogatoire sur les 4 dernières S)
- exacerbations rares: < 2 cure de CTC orale ds l’année
- pas d’obstruction bronchique à l’EFR
Ds quel cas dit-on que les symptomes d’asthme sont bien controlés?
Si aucun des items parmi:
- symptomes diurnes > 2/S
- réveil nocturne lié à l’asthme
- prise de BDCA > 2/S
- limitation d’activité par rapport à l’asthme
Si 1-2 items: partiellement controlé, si plus, pas controlé
Indications des anti-IgE ds asthme?
- asthme severe nn controlé
- VEMS < 80%
- sensibilisation prouvée à un pneumallergène per-annuel
CAT si exacerbation modérée:
- BDCA: béta 2 mimétiques 4-10 bouffées à renouveller ttes les 20min jusqu’à amélioration pdt 1h si au domicile, si URG: nébulisation de 5mg sur 10-15min ttes les 20min pdt 1h
- CTC orale 5-7j sans décroissance
- O2: obj de 93-95%
- rech et ttt facteur déclenchant
Si pas d’amélioration : REA
TTT d’une exacerbation sévère?
Transport médicalisé +++
- O2
- B2 mimétiques 5mg + anti-cholinergiques (ipratropium) 0,5mg en nébulisation idem
- si echec: B2 en IV
- CTC systémique
- VM si gravité extrême
Quels sont les EI locaux ds CSI?
- mycose bucco-pharyngée
- dysphonie
Prévention par utilisation d’une chambre d’inhalation + rinçage de bouche
Quel est le ttt de 1ère intention d’une rhinite allergique?
- lavage nasal au serum phy
- Anti-histaminique oral ou local
- CTC nasaux qd PAREO
L’asthme permet une ALD
Slmt si asthmes sévères
Des symptomes oculaires st possibles ds la rhinite allergique
Vrai: larmoiements, rougeur, brulure
Définition rhinite allergique intermittante / persistante
Intermittente si < 4S consécutives / an
Persistante si > 4S/ an
Définition rhinite allergique sévère
- sommeil perturbé
- act sociales et sportives perturbées
- act prof et/ou scolaire perturbées
- symptomes génants
Quels ex complémentaires peuvent être fait ds rhinite allergique?
TDM sinus ap ex cli et rhinoscopie chez ORL
Qd faire un bilan allergo chez l’asthmatique?
Chez ts les asthmatiques > 3 ans:
- rech pneumallergenes domestiques
Quelle donnée à l’EFR est spécifique d’une atteinte des petites bronches?
DE 25-75.
Si bas, atteinte spé
Quels sont les EI des BDLA?
- tachycardie
- céphalées
- crampes
