BPCO Flashcards
Tout comme l’asthme, le dg de BPCO est clinique
Faux ! Pr BPCO il faut une spirométrie avec un TVO
Qu’est ce qu’une exacerbation aigue de BPCO?
= ê aigu avec aggravation durable des symptomes respi (> 2j) et imposant une modif du ttt
Qu’est ce qu’une décompensation de BPCO?
Exacerbation + sdg
Définition spirométrique de la BPCO?
- TVO: VEMS/CV < 0,7 persistant après administration de BD
Un TVO avec reversibilité significative exclut le dg de BPCO
Faux, c’est possible ds BPCO
Réversibilité significative = augm VEMS ap BDCA ou CTC de 2S :
- de > 200mL
- et > 12% par rapport à valeur initiale
Un TVO avec réversibilité complète est possible ds BPCO
Faux, exclut le dg
Reversibilité complète =
- normalisation VEMS/CV> 0,7
- et normalisation du VEMS (> 80%)
Qu’est ce qu’une bronchite chronique?
Toux productive quotidienne > 3M/ an pdt au moins 2 ans
Une bronchite chro est tjs asso à une BPCO
Faux peut:
- être simple sans BPCO
- accompagner une BPCO
Quelle est la CAT devant la découverte d’une bronchite chro?
Faire une spirométrie pr chercher une BPCO
Quelle autre entité que la bronchite chro peut être asso à la BPCO?
Emphysème
Qu’est ce qu’un emphysème?
- anapath= élargissement anl et permanent des espaces aériens distaux, avec destruction des parois alv, sans fibrose
- radio: zone d’hypodensité = raréfaction du parenchyme pulmonaire
Définition d’une bulle emphysémateuse?
zone d’hypodensité > 1cm cerclée par une paroi fine
Quelle est la diff physiopath entre BPCO et asthme?
- BPCO: obstruction bronchique infl à PNN
- asthme: obstruction bronchique musculaire et infl à PNE
Quelle est la classification de la sévérité de l’obstruction bronchique ds BPCO?
= Classification GOLD: selon VEMS +++ (!! post BD)
- 1: VEMS >80: obstruction légère
- 2: VEMS: 50-80: obstruction modérée
- 3: VEMS: 30- 50%: obstruction sévère
- 4: VEMS < 30%: obstruction très sévère
Quels sont les moyens d’apprécier la sévérité d’une BPCO?
- sévérité de l’obstruction bronchique: GOLD+++ (VEMS)
- intensité des symptomes: mMRC (dyspnée)
- fqce des exacerbations (> 2/an)
- comorbidités
- évaluation combinée de la sévérité ds le doc GOLD
Quelle classification permet d’apprécier la sévérité d’une dyspnée ds BPCO?
= mMRC
- 0: je suis essoufflé uniquement pr un effort impt
- 1: je suis essoufflé qd je me dépêche à plat ou qd petite pente
- 2: je marche moins vite que les gens de mon age à plat, ou je dois m’arrêter qd je marche à mon pas à plat
- 3: je m’arrête pr respirer ap 90m ou ap qq min à plat
- 4: je suis trop essouflé pr quitter ma maison ou je suis essoufflé rien qu’en m’habillant
Qu’est ce que la nvelle classification clinique de GOLD?
= selon nb d’exacerbation annuelle + intensité des symptomes:
- A: Faible risque, peu de symptomes: 0 ou 1 exacerbation / an, mMRC<2 ou CAT<10
- B: Faible risque, symptomes significatifs: 0 ou 1 exacerbation/an, mMRC>2 ou CAT>10
- C: Risque élevé, peu de symptomes: 2 ou plus exacerbations /an (ou 1 avec hospit), mMRC<2
- D: Risque élevé, symptomes significatifs; 2 ou plus exacerbations/an (ou 1 avec hospit), mMRC>2
Prévalence de la BPCO en France?
5-10% des > 45ans
Quels sont les FdR environnementaux de la BPCO?
- tabac +++ (mm tabagisme in utéro)
- aéro-contaminants d’origine prof
- pollution domestique (fumée de combustion)
- pollution atmosphérique particulaire
- facteurs influençant croissance pulmonaire in utéro ou ds enfance (inf…)
La moitié des personnes qui fument de > 65ans ont une BPCO?
Vrai
Quels sont les facteurs génétiques de la BPCO?
- déficit en alpha-1 anti-trypsine ==> emphysème pan-lobulaire
Le risque de BPCO est lié à la quantité totale de particule inhalé au cours de la vie
Vrai
Les ttt de la BPCO permettent une amélioration du VEMS
Faux, amélioration slmt des symptomes
A partir d’un VEMS < 50%, quels csqces?
- dyspnée d’effort invalidante
- risque d’insuffisance respi importante
==> Handicap respiratoire
A partir d’un VEMS < 30%, quels risques?
- décès
- hypoventilation sévère qd exacerbations
Quel index est predictif de la mortalité ds BPCO?
Index de BODE
- BMI = IMC
- Obstruction (VEMS)
- Dyspnée (mMRC)
- Exercice (TM6)
Quelle est la 1ère cause de mortalité chez les BPCO?
Comorbidités CV (cardiopathies ischémiques et rythmiques +++)
Un hippocratisme digital est fqt ds la BPCO
Faux ! Tjs rechercher une autre patho associée (ex: Cancer)
Quels st les signes physiques possibles ds la BPCO?
- rales bronchiques (hypersécrétion)
- allongement tps expiratoire, expiration à lèvres pincées
- diminution MV et atténuation BDC
- distension tho: thorax en tonneau
Quelle position est caractéristique d’un patient BPCO à un stade avancé?
Position du tripode:
- assis, penché en avant, prennant appui sur ses cuisses ave mains en RI
Le signe de Hoover est un signe de BPCO?
Vrai au stade très avancé, témoigne une distension sévère
Quelles sont les 2 présentations cliniques de la BPCO?
- blue bloater: corpulents, hypoxémiques, cyanose et ICD
- pink puffer: maigres, distendus et pas de signes ICD
Que permet la plethysmographie ds la BPCO
A chercher une distension thoracique:
CPT > 120%
Quels test pharmaco est possible si doute entre asthme et BPCO si TVO réversible ap BD
Test aux CTC syst bref
Quelle ano ds le transfert de CO est possible ds BPCO?
DLCO < 70%, témoin d’une destruction alvéolaire
Quels sont les ex à réaliser chez les BPCO sévères en plus des EFR?
- GDS pr rechercher une IRC
- test d’ex maximal ou ss maximal (TM6+++)
Que peut-on retrouver à la radio thoracique ds BPCO?
- distension tho: applatissement diaphragme, augm diamètre antéro-post, horizontalisation côtes
- hyperclarté pulmonaire: diminution vascularisation
Le TDM tho est-il systématique ds BPCO? Que permet-il?
Non systématique ++ Permet de: - orienter dg (emphysème, DDB...) - rech bronchectasies - dépistage CBP (si 55-74ans, fumeur > 30PA actif ou sevré < 15ans)
Quels examens cardio sont syst ds BPCO?
- ECG +++
Que retrouve-t-on à la bio d’un BPCO?
- polyglobulie reactionnelle à l’hypoxémie
- anémie
Ds quels cas faut-il doser l’alpha 1 anti-trypsine?
- BPCO précoce (< 45ans)
- phénotype emphysème prédominant
- BPCO nn ou peu tabagique
- ATCD fam d’emphysème
Quel est le seul ttt permettant de modifier l’histoire naturelle de la BPCO?
ARRÊT TABAC +++
Quel médicament inhalé est à favoriser ds la BPCO?
Bronchodilatateurs +++
CSI pr asthme +++
Quel ttt si BPCO nvellement dg, sans dyspnée quotidienne ni exacerbations?
BDCA à la demande
Quel ttt si BPCO nvellement dg, avec dyspnée quotidienne ou exacerbations?
monothérapie par BDLA
Quel ttt si BPCO avec dyspnée malgré ttt par BDLA?
Ajouter un 2ème BDLA +++
Quel ttt si BPCO avec exacerbation malgré ttt par BDLA?
Association CSI + BDLA
Quel ttt si echec d’efficacité malgré bithérapie ds BPCO?
Trithérapie: CSI + 2 BDLA
Quels sont les 2 BDLA utilisés ds BPCO?
- B2 mimétique: qd dyspnée ds la vie quotidienne
- anticholinergiques: dyspnée ou exacerbation
Qu’est ce que le bromure d’ipratropium?
BDCA anticholinergique
Quelles sont les mesures d’acompagnement à proposer à un patient BPCO qqsoit le stade?
- aide au sevrage tabagique
- vaccinations
- act physique
- conseils diététiques
- réhabilitation si dyspnée/ handicap persistant
- BDCA à la demande
Réévaluer 1-3M ap tt changement thérapeutique
A quelle fqce faut-il faire les EFR ds BPCO?
1/ an au minimum
Chez quels patients de la nvelle classification GOLD est indiquée l’association BDLA + CSI?
Groupes C et D
Les BB sont CI ds la BPCO
Faux, ne le sont plus mais préférer un BB cardio-sélectif
BZD et opiacés sont I chez le BPCO
Faux si ttt indispensable mais bien surveiller
Qu’est ce que la réhabilitation respiratoire?
- optimisation ttt
- aide arrêt tabac
- réentrainement à l’exercice
- kiné respi
- PEC psycho-sociale
- éducation thérapeutique
- PEC nutritionnelle
La réhabilitation respi est efficace sur quoi ds la BPCO?
- dyspnée
- capacité à l’ex
- qualité de vie
- conso de soins
Quel ttt chir est proposé ds BPCO?
- réduction de vol pulmonaire et de bulles
- transplantation pulmonaire
Une augmentation de la prise de BD suffit à parler d’exacerbation de BPCO
Oui si pdt 24h minimum
Mais sinn si nécéssité de chgmt thérapeutique = exacerbation
Quelle est la principale cause d’exacerbation de BPCO?
Infectieux +++
Quels sont les signes d’exacerbation infectieuse d’une BPCO?
- modification quantitative et qualitative de l’expectoration
Quelles sont les 3 bactéries les + svt en cause ds infections de BPCO?
- Haemophilus influenza
- Pneumocoque
- Moraxella catarrhalis
Quelles sont les autres causes d’exacerbation de BPCO?
- PAC
- ICG
- EP
- PNO
- TTT conduisant à une hypoventilation alv
Une exacerbation BPCO peut être traitée en ville?
Oui, et pas besoin d’ex compl
Quels st les ex pr bilan initial d’exacerbation BPCO modérée à sévère hospitalisée?
- Rx ou TDM tho
- ECG
- NFS, CRP, iono, créat
- GDS
Qulles sont les indications d’ECBC ds exacerbation de BPCO?
- echec ATB
- ATCD de pseudomonas
- obstruction bronchique sévère
- réa
- ID
Quel est le ttt d’une exacerbation de BPCO?
- BDCA +++: B2 mimétiques +/- anticholinergiques inhalés
- ATB si indiqué
Quels sont les indications à ATB ds exacerbation BPCO?
- expectoration purulente
- ou BPCO très sévère (< 30%) ou comorbidités imptes
- ou sdg
Quels sont les ATB de 1ère intention devant une exacerbation BPCO?
- Amox +/- ac clavulanique
- pristinamycine
- macrolides
==> Si pas de fdr
Quels sont les ATB de 1ère intention devant une exacerbation BPCO avec des fdr?
Fdr= VEMS< 50%, > 2 exacerbations/an, cardiopathie ischémique, OLD, CTC orale chro:
- Amox + ac clavulanique
- C3G
- FQAP
Lors d’une exacerbation de BPCO, si RAU 3-4j ap, a pu être favorisé par quel ttt?
ipratropium (Atrovent) via l´effet sur le système nerveux autonome (anti-cholinergique)
