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Pneumo E > BPCO > Flashcards

BPCO Flashcards

1
Q

Tout comme l’asthme, le dg de BPCO est clinique

A

Faux ! Pr BPCO il faut une spirométrie avec un TVO

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Q

Qu’est ce qu’une exacerbation aigue de BPCO?

A

= ê aigu avec aggravation durable des symptomes respi (> 2j) et imposant une modif du ttt

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3
Q

Qu’est ce qu’une décompensation de BPCO?

A

Exacerbation + sdg

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4
Q

Définition spirométrique de la BPCO?

A
  • TVO: VEMS/CV < 0,7 persistant après administration de BD
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5
Q

Un TVO avec reversibilité significative exclut le dg de BPCO

A

Faux, c’est possible ds BPCO
Réversibilité significative = augm VEMS ap BDCA ou CTC de 2S :
- de > 200mL
- et > 12% par rapport à valeur initiale

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6
Q

Un TVO avec réversibilité complète est possible ds BPCO

A

Faux, exclut le dg
Reversibilité complète =
- normalisation VEMS/CV> 0,7
- et normalisation du VEMS (> 80%)

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7
Q

Qu’est ce qu’une bronchite chronique?

A

Toux productive quotidienne > 3M/ an pdt au moins 2 ans

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8
Q

Une bronchite chro est tjs asso à une BPCO

A

Faux peut:

  • être simple sans BPCO
  • accompagner une BPCO
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9
Q

Quelle est la CAT devant la découverte d’une bronchite chro?

A

Faire une spirométrie pr chercher une BPCO

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10
Q

Quelle autre entité que la bronchite chro peut être asso à la BPCO?

A

Emphysème

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11
Q

Qu’est ce qu’un emphysème?

A
  • anapath= élargissement anl et permanent des espaces aériens distaux, avec destruction des parois alv, sans fibrose
  • radio: zone d’hypodensité = raréfaction du parenchyme pulmonaire
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12
Q

Définition d’une bulle emphysémateuse?

A

zone d’hypodensité > 1cm cerclée par une paroi fine

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13
Q

Quelle est la diff physiopath entre BPCO et asthme?

A
  • BPCO: obstruction bronchique infl à PNN

- asthme: obstruction bronchique musculaire et infl à PNE

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14
Q

Quelle est la classification de la sévérité de l’obstruction bronchique ds BPCO?

A

= Classification GOLD: selon VEMS +++ (!! post BD)

  • 1: VEMS >80: obstruction légère
  • 2: VEMS: 50-80: obstruction modérée
  • 3: VEMS: 30- 50%: obstruction sévère
  • 4: VEMS < 30%: obstruction très sévère
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15
Q

Quels sont les moyens d’apprécier la sévérité d’une BPCO?

A
  • sévérité de l’obstruction bronchique: GOLD+++ (VEMS)
  • intensité des symptomes: mMRC (dyspnée)
  • fqce des exacerbations (> 2/an)
  • comorbidités
  • évaluation combinée de la sévérité ds le doc GOLD
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16
Q

Quelle classification permet d’apprécier la sévérité d’une dyspnée ds BPCO?

A

= mMRC

  • 0: je suis essoufflé uniquement pr un effort impt
  • 1: je suis essoufflé qd je me dépêche à plat ou qd petite pente
  • 2: je marche moins vite que les gens de mon age à plat, ou je dois m’arrêter qd je marche à mon pas à plat
  • 3: je m’arrête pr respirer ap 90m ou ap qq min à plat
  • 4: je suis trop essouflé pr quitter ma maison ou je suis essoufflé rien qu’en m’habillant
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17
Q

Qu’est ce que la nvelle classification clinique de GOLD?

A

= selon nb d’exacerbation annuelle + intensité des symptomes:

  • A: Faible risque, peu de symptomes: 0 ou 1 exacerbation / an, mMRC<2 ou CAT<10
  • B: Faible risque, symptomes significatifs: 0 ou 1 exacerbation/an, mMRC>2 ou CAT>10
  • C: Risque élevé, peu de symptomes: 2 ou plus exacerbations /an (ou 1 avec hospit), mMRC<2
  • D: Risque élevé, symptomes significatifs; 2 ou plus exacerbations/an (ou 1 avec hospit), mMRC>2
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18
Q

Prévalence de la BPCO en France?

A

5-10% des > 45ans

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19
Q

Quels sont les FdR environnementaux de la BPCO?

A
  • tabac +++ (mm tabagisme in utéro)
  • aéro-contaminants d’origine prof
  • pollution domestique (fumée de combustion)
  • pollution atmosphérique particulaire
  • facteurs influençant croissance pulmonaire in utéro ou ds enfance (inf…)
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20
Q

La moitié des personnes qui fument de > 65ans ont une BPCO?

A

Vrai

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21
Q

Quels sont les facteurs génétiques de la BPCO?

A
  • déficit en alpha-1 anti-trypsine ==> emphysème pan-lobulaire
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22
Q

Le risque de BPCO est lié à la quantité totale de particule inhalé au cours de la vie

A

Vrai

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23
Q

Les ttt de la BPCO permettent une amélioration du VEMS

A

Faux, amélioration slmt des symptomes

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24
Q

A partir d’un VEMS < 50%, quels csqces?

A
  • dyspnée d’effort invalidante
  • risque d’insuffisance respi importante
    ==> Handicap respiratoire
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25
Q

A partir d’un VEMS < 30%, quels risques?

A
  • décès

- hypoventilation sévère qd exacerbations

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26
Q

Quel index est predictif de la mortalité ds BPCO?

A

Index de BODE

  • BMI = IMC
  • Obstruction (VEMS)
  • Dyspnée (mMRC)
  • Exercice (TM6)
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27
Q

Quelle est la 1ère cause de mortalité chez les BPCO?

A

Comorbidités CV (cardiopathies ischémiques et rythmiques +++)

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28
Q

Un hippocratisme digital est fqt ds la BPCO

A

Faux ! Tjs rechercher une autre patho associée (ex: Cancer)

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29
Q

Quels st les signes physiques possibles ds la BPCO?

A
  • rales bronchiques (hypersécrétion)
  • allongement tps expiratoire, expiration à lèvres pincées
  • diminution MV et atténuation BDC
  • distension tho: thorax en tonneau
30
Q

Quelle position est caractéristique d’un patient BPCO à un stade avancé?

A

Position du tripode:

- assis, penché en avant, prennant appui sur ses cuisses ave mains en RI

31
Q

Le signe de Hoover est un signe de BPCO?

A

Vrai au stade très avancé, témoigne une distension sévère

32
Q

Quelles sont les 2 présentations cliniques de la BPCO?

A
  • blue bloater: corpulents, hypoxémiques, cyanose et ICD

- pink puffer: maigres, distendus et pas de signes ICD

33
Q

Que permet la plethysmographie ds la BPCO

A

A chercher une distension thoracique:

CPT > 120%

34
Q

Quels test pharmaco est possible si doute entre asthme et BPCO si TVO réversible ap BD

A

Test aux CTC syst bref

35
Q

Quelle ano ds le transfert de CO est possible ds BPCO?

A

DLCO < 70%, témoin d’une destruction alvéolaire

36
Q

Quels sont les ex à réaliser chez les BPCO sévères en plus des EFR?

A
  • GDS pr rechercher une IRC

- test d’ex maximal ou ss maximal (TM6+++)

37
Q

Que peut-on retrouver à la radio thoracique ds BPCO?

A
  • distension tho: applatissement diaphragme, augm diamètre antéro-post, horizontalisation côtes
  • hyperclarté pulmonaire: diminution vascularisation
38
Q

Le TDM tho est-il systématique ds BPCO? Que permet-il?

A 
Non systématique ++
Permet de:
- orienter dg (emphysème, DDB...)
- rech bronchectasies
- dépistage CBP (si 55-74ans, fumeur > 30PA actif ou sevré < 15ans)
39
Q

Quels examens cardio sont syst ds BPCO?

A
  • ECG +++
40
Q

Que retrouve-t-on à la bio d’un BPCO?

A
  • polyglobulie reactionnelle à l’hypoxémie

- anémie

41
Q

Ds quels cas faut-il doser l’alpha 1 anti-trypsine?

A
  • BPCO précoce (< 45ans)
  • phénotype emphysème prédominant
  • BPCO nn ou peu tabagique
  • ATCD fam d’emphysème
42
Q

Quel est le seul ttt permettant de modifier l’histoire naturelle de la BPCO?

A

ARRÊT TABAC +++

43
Q

Quel médicament inhalé est à favoriser ds la BPCO?

A

Bronchodilatateurs +++

CSI pr asthme +++

44
Q

Quel ttt si BPCO nvellement dg, sans dyspnée quotidienne ni exacerbations?

A

BDCA à la demande

45
Q

Quel ttt si BPCO nvellement dg, avec dyspnée quotidienne ou exacerbations?

A

monothérapie par BDLA

46
Q

Quel ttt si BPCO avec dyspnée malgré ttt par BDLA?

A

Ajouter un 2ème BDLA +++

47
Q

Quel ttt si BPCO avec exacerbation malgré ttt par BDLA?

A

Association CSI + BDLA

48
Q

Quel ttt si echec d’efficacité malgré bithérapie ds BPCO?

A

Trithérapie: CSI + 2 BDLA

49
Q

Quels sont les 2 BDLA utilisés ds BPCO?

A
  • B2 mimétique: qd dyspnée ds la vie quotidienne

- anticholinergiques: dyspnée ou exacerbation

50
Q

Qu’est ce que le bromure d’ipratropium?

A

BDCA anticholinergique

51
Q

Quelles sont les mesures d’acompagnement à proposer à un patient BPCO qqsoit le stade?

A
  • aide au sevrage tabagique
  • vaccinations
  • act physique
  • conseils diététiques
  • réhabilitation si dyspnée/ handicap persistant
  • BDCA à la demande
    Réévaluer 1-3M ap tt changement thérapeutique
52
Q

A quelle fqce faut-il faire les EFR ds BPCO?

A

1/ an au minimum

53
Q

Chez quels patients de la nvelle classification GOLD est indiquée l’association BDLA + CSI?

A

Groupes C et D

54
Q

Les BB sont CI ds la BPCO

A

Faux, ne le sont plus mais préférer un BB cardio-sélectif

55
Q

BZD et opiacés sont I chez le BPCO

A

Faux si ttt indispensable mais bien surveiller

56
Q

Qu’est ce que la réhabilitation respiratoire?

A
  • optimisation ttt
  • aide arrêt tabac
  • réentrainement à l’exercice
  • kiné respi
  • PEC psycho-sociale
  • éducation thérapeutique
  • PEC nutritionnelle
57
Q

La réhabilitation respi est efficace sur quoi ds la BPCO?

A
  • dyspnée
  • capacité à l’ex
  • qualité de vie
  • conso de soins
58
Q

Quel ttt chir est proposé ds BPCO?

A
  • réduction de vol pulmonaire et de bulles

- transplantation pulmonaire

59
Q

Une augmentation de la prise de BD suffit à parler d’exacerbation de BPCO

A

Oui si pdt 24h minimum

Mais sinn si nécéssité de chgmt thérapeutique = exacerbation

60
Q

Quelle est la principale cause d’exacerbation de BPCO?

A

Infectieux +++

61
Q

Quels sont les signes d’exacerbation infectieuse d’une BPCO?

A
  • modification quantitative et qualitative de l’expectoration
62
Q

Quelles sont les 3 bactéries les + svt en cause ds infections de BPCO?

A
  • Haemophilus influenza
  • Pneumocoque
  • Moraxella catarrhalis
63
Q

Quelles sont les autres causes d’exacerbation de BPCO?

A
  • PAC
  • ICG
  • EP
  • PNO
  • TTT conduisant à une hypoventilation alv
64
Q

Une exacerbation BPCO peut être traitée en ville?

A

Oui, et pas besoin d’ex compl

65
Q

Quels st les ex pr bilan initial d’exacerbation BPCO modérée à sévère hospitalisée?

A
  • Rx ou TDM tho
  • ECG
  • NFS, CRP, iono, créat
  • GDS
66
Q

Qulles sont les indications d’ECBC ds exacerbation de BPCO?

A
  • echec ATB
  • ATCD de pseudomonas
  • obstruction bronchique sévère
  • réa
  • ID
67
Q

Quel est le ttt d’une exacerbation de BPCO?

A
  • BDCA +++: B2 mimétiques +/- anticholinergiques inhalés

- ATB si indiqué

68
Q

Quels sont les indications à ATB ds exacerbation BPCO?

A
  • expectoration purulente
  • ou BPCO très sévère (< 30%) ou comorbidités imptes
  • ou sdg
69
Q

Quels sont les ATB de 1ère intention devant une exacerbation BPCO?

A
  • Amox +/- ac clavulanique
  • pristinamycine
  • macrolides
    ==> Si pas de fdr
70
Q

Quels sont les ATB de 1ère intention devant une exacerbation BPCO avec des fdr?

A

Fdr= VEMS< 50%, > 2 exacerbations/an, cardiopathie ischémique, OLD, CTC orale chro:

  • Amox + ac clavulanique
  • C3G
  • FQAP
71
Q

Lors d’une exacerbation de BPCO, si RAU 3-4j ap, a pu être favorisé par quel ttt?

A

ipratropium (Atrovent) via l´effet sur le système nerveux autonome (anti-cholinergique)

Pneumo E (17 decks)

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