Tb du sommeil Flashcards
Quels sont les 3 principaux tb respiratoires nocturnes?
- SAOS
- Sd d’apnées centrales
- Hypoventilation alvéolaire en sommeil paradoxal
Quelles sont les principales étio d’association d’un SAOS + hypoventilation alvéolaire?
- obésité
- overlap sd ds BPCO
- maladies neuro-musculaires et squelettiques
Définition apnée obstructive
arrêt du débit naso-buccal pdt > 10s avec persistance d’effort ventilatoire pdt l’apnée
Définition apnée centrale?
arrêt du débit naso-buccal pdt > 10s SANS effort ventilatoire pdt l’apnée
Définition hypopnée
diminution ventilation pdt > 10 s +:
- réduction débit aérien d’au moins 50%
- ou diminution du débit < 50% mais désaturations transcutanées d’au moins 3% et/ou micro-éveils
Critères dg de SAOS
A: Somnolence diurne excessive B: > 2 cr parmi: - ronflements sév et quotidiens - sensation d'étouffement - éveils répétés - sommeil nn réparateur - fatigue diurne - difficulté de concentration - nycturie (>1/ nuit) C: cr polysomno ou polygraphique: Apnée + Hypopnée > 5/h
Critères de SAOS sévère
IAH > 30/h
+ somnolence avec perturbation ds la vie quot
Quels sont les FdR et les facteurs favorisant un SAOS?
- Obésité +++ surtt abdo
- sexe masculin
- age > 50-60ans
- Ano VAS: retrognathie, micromandibule, hypertrophie amygdalienne, macroglossie, obstruction nasale)
Quelle est la principale conséquence du SAOS?
Somnolence diurne excessive +++ avec risques d’accidents de la route
La somnolence diurne excessive est-elle une CI à la conduite
Oui, transitoirement. Autorisation de reprise slmt ap 1M de ttt efficace
Quelles sont les principales C° CV du SAOS?
- HTA: diastolique et à prédo nocturne: profil non dipper
- maladie coronaire et cardiaque
- tdR: ACFA +++
- AVC
Quelles sont les comorbidités métaboliques du SAOS?
= Sd métabolique à tjs rechercher +++
Le SAOS est un fdR d’insulinoresistance?
Vrai
Quel score permet d’évaluer une somnolence excessive?
Epworth!
> 11: patho
Des EFR sont systématiques devant un SAOS
Faux, slmt indiquées si SAOS +:
- fumeur ou ex-fumeur
- obèse
- symptomes respi (dyspnée…)
Quelles sont les indications des GDS ds le SAOS?
- SAOS + BPCO
- SAOS + obésité (IMC> 35)
- SAOS + Sat éveil < 94%
- SAOS + TVR
Une SatO2 transcutanée nocturne permet de faire le dg de SAOS
Faux !!
Et si normal, n’exclut pas le dg
Quel ex permet le dg + de SAOS?
Polygraphie ventilatoire +++
Quels paramètres sont évalués lors d’une polygraphie ventilatoire?
- flux aérien naso-buccal
- mvmt thoraco-abdo
- enregistrement des ronflements par capteur de son
- Sat02 transcutanée
- capteur de position du patient
- ECG
Quels sont les éléments mesurés en + ds une polysomnographie ?
- EEG
- EMG des muscles des musles de la houppe du menton
- EOG
La polygraphie ventilatoire permet de distinguer les différents stades de sommeil
Faux, c’est la polysomno
La polygraphie ventilatoire permet de mettre en évidence les micro-éveils
Faux, c’est la polysomno (EEG)
Quelles sont les indications de la polysomno (ex + couteux dc nn syst)
- suspicion de SAOS avec tb nn respi
- discordance polygraphie et symptomes
Quelles sont les mesures générales de la PEC d’un SAOS?
- perte de poids +++ avec act phy
- éviction médicaments aggravant SAOS: BZD, myorelaxants, morphiniques
- PEC fdr CV
Une chir bariatrique permet svt la disparition du SAOS
Oui mais pas tjs. Faire une polygraphie à distance de la chir pr réévaluer la nécessiter du ttt
La conso de OH aggrave-t-elle un SAOS?
Ouiii si pris le soir
Quel est le ttt le + efficace du SAOS?
PPC
La sécurité sociale rembourse le ttt de PPC chez les SAOS
FAUX, pas pr tous, remboursement à 65% si
- IAH > 30 dc SAOS SEVERE
- ou IAH< 30 mais micro-éveils > 10/h ou hypersomnie diurne chez personnes à risque (conducteurs…)
Efficacité de la PPC ds le SAOS démontrée dès la 1ère nuit d’utilisation
VRAI
La PPC a également un role sur l’HTA
Oui permet un meilleur controle
l’orthèse d’avancée mandibulaire est-elle PEC par la sécu?
Oui si:
- SAOS modéré à sévère (IAH> 15) sympto sans sdg
- ou si intolérance PPC
Quels sont les EI de l’orthèse d’avancée mandibulaire?
- douleur de l’articulation temporo-maxillaire
- déplacement dentaire
- modification inclinaison des incisives
Qu’est ce que le SAOS positionnel?
= évênements respi au cours du sommeil survenant en majorité en décubitus dorsal
TTT= orthèse anti-décubitus dorsal
Un ttt chir de SAOS est-elle possible?
Oui si obstacle VAS:
- vélo-amygdalienne si hypertrophie
- chir d’avancée mandibulaire (rare)
- chir nasale (turbinectomie) pr cautériser les cornets
Si SAOS sévère, quel ttt ?
- PPC en 1ère intention +++
- OAM en 2ème
Si SAOS modéré, quel ttt?
- PPC ou OAM en 1ère int
Quelles sont les causes de Sd d’apnée centrale du sommeil?
- IC sévère avec respi Cheyne-Stokes
- atteinte du TC (tumeur, AVC, SEP)
- séjour en altitude (reversible)
- morphiniques ou méthadone
Qu’est ce qu’un sd obésité hypoventilation?
3 cr:
- PaCO2 > 45 à l’état de veille et à distance d’une décompensation
- IMC > 30
- abs d’autres causes d’hypoventilation alvéolaire chro (maladies neuro-musc, BPCO…)
Quel est le ttt de choix du Sd Obésité hypoventilation?
La VNI +++
