Tb du sommeil

Question 1

Quels sont les 3 principaux tb respiratoires nocturnes?

Answer 1

• SAOS
• Sd d’apnées centrales
• Hypoventilation alvéolaire en sommeil paradoxal

Question 2

Quelles sont les principales étio d’association d’un SAOS + hypoventilation alvéolaire?

Answer 2

• obésité
• overlap sd ds BPCO
• maladies neuro-musculaires et squelettiques

Question 3

Définition apnée obstructive

Answer 3

arrêt du débit naso-buccal pdt > 10s avec persistance d’effort ventilatoire pdt l’apnée

Question 4

Définition apnée centrale?

Answer 4

arrêt du débit naso-buccal pdt > 10s SANS effort ventilatoire pdt l’apnée

Question 5

Définition hypopnée

Answer 5

diminution ventilation pdt > 10 s +:

• réduction débit aérien d’au moins 50%
• ou diminution du débit < 50% mais désaturations transcutanées d’au moins 3% et/ou micro-éveils

Question 6

Critères dg de SAOS

Answer 6

A: Somnolence diurne excessive
B: > 2 cr parmi:
- ronflements sév et quotidiens
- sensation d'étouffement
- éveils répétés
- sommeil nn réparateur
- fatigue diurne
- difficulté de concentration
- nycturie (>1/ nuit)
C: cr polysomno ou polygraphique: Apnée + Hypopnée > 5/h

Question 7

Critères de SAOS sévère

Answer 7

IAH > 30/h

+ somnolence avec perturbation ds la vie quot

Question 8

Quels sont les FdR et les facteurs favorisant un SAOS?

Answer 8

• Obésité +++ surtt abdo
• sexe masculin
• age > 50-60ans
• Ano VAS: retrognathie, micromandibule, hypertrophie amygdalienne, macroglossie, obstruction nasale)

Question 9

Quelle est la principale conséquence du SAOS?

Answer 9

Somnolence diurne excessive +++ avec risques d’accidents de la route

Question 10

La somnolence diurne excessive est-elle une CI à la conduite

Answer 10

Oui, transitoirement. Autorisation de reprise slmt ap 1M de ttt efficace

Question 11

Quelles sont les principales C° CV du SAOS?

Answer 11

• HTA: diastolique et à prédo nocturne: profil non dipper
• maladie coronaire et cardiaque
• tdR: ACFA +++
• AVC

Question 12

Quelles sont les comorbidités métaboliques du SAOS?

Answer 12

= Sd métabolique à tjs rechercher +++

Question 13

Le SAOS est un fdR d’insulinoresistance?

Answer 13

Vrai

Question 14

Quel score permet d’évaluer une somnolence excessive?

Answer 14

Epworth!

> 11: patho

Question 15

Des EFR sont systématiques devant un SAOS

Answer 15

Faux, slmt indiquées si SAOS +:

• fumeur ou ex-fumeur
• obèse
• symptomes respi (dyspnée…)

Question 16

Quelles sont les indications des GDS ds le SAOS?

Answer 16

• SAOS + BPCO
• SAOS + obésité (IMC> 35)
• SAOS + Sat éveil < 94%
• SAOS + TVR

Question 17

Une SatO2 transcutanée nocturne permet de faire le dg de SAOS

Answer 17

Faux !!

Et si normal, n’exclut pas le dg

Question 18

Quel ex permet le dg + de SAOS?

Answer 18

Polygraphie ventilatoire +++

Question 19

Quels paramètres sont évalués lors d’une polygraphie ventilatoire?

Answer 19

• flux aérien naso-buccal
• mvmt thoraco-abdo
• enregistrement des ronflements par capteur de son
• Sat02 transcutanée
• capteur de position du patient
• ECG

Question 20

Quels sont les éléments mesurés en + ds une polysomnographie ?

Answer 20

• EEG
• EMG des muscles des musles de la houppe du menton
• EOG

Question 21

La polygraphie ventilatoire permet de distinguer les différents stades de sommeil

Answer 21

Faux, c’est la polysomno

Question 22

La polygraphie ventilatoire permet de mettre en évidence les micro-éveils

Answer 22

Faux, c’est la polysomno (EEG)

Question 23

Quelles sont les indications de la polysomno (ex + couteux dc nn syst)

Answer 23

• suspicion de SAOS avec tb nn respi

- discordance polygraphie et symptomes

Question 24

Quelles sont les mesures générales de la PEC d’un SAOS?

Answer 24

• perte de poids +++ avec act phy
• éviction médicaments aggravant SAOS: BZD, myorelaxants, morphiniques
• PEC fdr CV

Question 25

Une chir bariatrique permet svt la disparition du SAOS

Answer 25

Oui mais pas tjs. Faire une polygraphie à distance de la chir pr réévaluer la nécessiter du ttt

Question 26

La conso de OH aggrave-t-elle un SAOS?

Answer 26

Ouiii si pris le soir

Question 27

Quel est le ttt le + efficace du SAOS?

Answer 27

PPC

Question 28

La sécurité sociale rembourse le ttt de PPC chez les SAOS

Answer 28

FAUX, pas pr tous, remboursement à 65% si

• IAH > 30 dc SAOS SEVERE
• ou IAH< 30 mais micro-éveils > 10/h ou hypersomnie diurne chez personnes à risque (conducteurs…)

Question 29

Efficacité de la PPC ds le SAOS démontrée dès la 1ère nuit d’utilisation

Answer 29

VRAI

Question 30

La PPC a également un role sur l’HTA

Answer 30

Oui permet un meilleur controle

Question 31

l’orthèse d’avancée mandibulaire est-elle PEC par la sécu?

Answer 31

Oui si:

• SAOS modéré à sévère (IAH> 15) sympto sans sdg
• ou si intolérance PPC

Question 32

Quels sont les EI de l’orthèse d’avancée mandibulaire?

Answer 32

• douleur de l’articulation temporo-maxillaire
• déplacement dentaire
• modification inclinaison des incisives

Question 33

Qu’est ce que le SAOS positionnel?

Answer 33

= évênements respi au cours du sommeil survenant en majorité en décubitus dorsal
TTT= orthèse anti-décubitus dorsal

Question 34

Un ttt chir de SAOS est-elle possible?

Answer 34

Oui si obstacle VAS:

• vélo-amygdalienne si hypertrophie
• chir d’avancée mandibulaire (rare)
• chir nasale (turbinectomie) pr cautériser les cornets

Question 35

Si SAOS sévère, quel ttt ?

Answer 35

• PPC en 1ère intention +++

- OAM en 2ème

Question 36

Si SAOS modéré, quel ttt?

Answer 36

• PPC ou OAM en 1ère int

Question 37

Quelles sont les causes de Sd d’apnée centrale du sommeil?

Answer 37

• IC sévère avec respi Cheyne-Stokes
• atteinte du TC (tumeur, AVC, SEP)
• séjour en altitude (reversible)
• morphiniques ou méthadone

Question 38

Qu’est ce qu’un sd obésité hypoventilation?

Answer 38

3 cr:

• PaCO2 > 45 à l’état de veille et à distance d’une décompensation
• IMC > 30
• abs d’autres causes d’hypoventilation alvéolaire chro (maladies neuro-musc, BPCO…)

Question 39

Quel est le ttt de choix du Sd Obésité hypoventilation?

Answer 39

La VNI +++