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Pneumo E > Pneumopathie > Flashcards

Pneumopathie Flashcards

1
Q

Une fievre a 41 degrés ds un ctxt de pneumopathie, est-elle un sdg?

A

Ouii

T<35 ou > 40

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Q

Quelles sont les criteres d’hospit d’un PAC?

A
  • < 65ans + 2fdr
  • > 65ans + 1 fdr
  • sdg
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3
Q

Si signes de pneumopathie + eruption cutanée, a quoi penser ?

A

Pneumopathie atypique à Mycoplasme

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4
Q

Quel type d’eruption cutané peut se retrouver dans la pneumopathie a mycoplasme?

A
  • Erythème polymorphe !
    Lésion eruptive en cocarde ou en cible avec +/- bulle au centre.
  • Distribution acrale (coudes, genoux, pieds, main, visage)
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5
Q

L’incubation de la pneumonie a mycoplasme est courte

A

Faux, 2-3S

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6
Q

Quelles sont les manif neurologiques possibles ds une pneumopathie mycoplasme?

A

Méningoencéphalite, plyradiculonévrite

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7
Q

Que retrouve-t-on a la radio d’une pneumopathie mycoplasme ?

A

Opacités hétérogènes interstitielles bilatérales, non systématisées

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8
Q

Comment faire la différence entre un épanchement pleural et une atélectasie à l’examen clinique?

A

Ds les 2 cas, MV aboli ou diminué
MAIS
- VV augmentée qd atelectasie
- VV diminuée qd pleurésie

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9
Q

Quelles sont les 3 causes les + fqtes d’atelectasie?

A
  • Cancer bronchique
  • Tuberculose et autres adénopathies/masses médiastinales
  • Corps étranger (jeunes enfants, pas toujours radio opaques)
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10
Q

Quelles sont les causes plus rares d’atelectasie?

A
  • Asthme
  • Bronchite chronique
  • Pneumonies virales ou bactériennes
  • Atélectasie après chirurgie thoracique ou abdominale, après traumatisme
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11
Q

Quel est le er dg à évoquer devant une dyspnée fébrile chez un VIH?

A

Pneumocystose +++

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12
Q

Quel est le ttt d’une pneumocystose?

A
  • Cotrimoxazole forte dose PO ou IV
  • acide folinique pr prévention des risques hémato du cotrimoxazole
  • CTC si PaO2< 70-75
    PDT 3 SEMAINES
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13
Q

Quel ATB mettre ds une pneumocystose si allergie au Bactrim?

A

Pentamidine IV

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14
Q

Devant une pneumocystose avec découverte de VIH, un ttt antirétroviral doit être débuté en URG

A

Faux, ap 21j, ap le ttt de la pneumocystose

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15
Q

A quoi sert le CRB65?

A

Score pronostique utilisable en ville, permettant de repérer les patients nécessitant une évaluation à l’hopital

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16
Q

Donner le CRB65

A
  • Confusion
  • Respi: FR> 30
  • Blood: PAS< 90 ou PAD<60
  • > 65 ans
    1 critère: évaluation à l’hopotal nécessaire
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17
Q

Principale cause de bronchite aigue du sujet sain?

A

Virale +++

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18
Q

Que faut-il rechercher si pas d’amélioration d’une PAC?

A
  • complication loco-régionale (pleurésie, abcès…) ou dg diff
  • envisager ATB de 2ème ligne
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19
Q

Clinique d’une bronchite aigue

A
  • épidémique +++ (hivernale)
  • toux sèche puis productive, dlse à type de brulures bilat et rétrosternales
  • expectorations
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20
Q

Que retrouve-t-on à l’auscultation pulmonaire d’une bronchite aigue?

A

rales bronchiques ou auscultation normale

!!! PAS de crépitants

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21
Q

Quels ex ds bronchite aigue?

A

Aucun

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22
Q

TTT d’une bronchite aigue?

A

Symptomatique +++

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23
Q

Qu’est ce qu’un sd de condensation alvéolaire?

A
  • SF respi
  • signes généraux
  • ausc: signes en foyer (crépitants +++, souffle tubaire, )
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24
Q

Faut-il faire une Radio Tho devant toute pneumopathie?

A

Oui

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25
Q

Quels examens complémentaires en plus de la radio tho st indiqués à visée étio si PAC hospitalisée conventionnelle?

A
  • HC
  • Agénurie pneumocoque
  • ECBC
    +/- PCR multiplex (virus), PCR simplex pr bactéries atypiques, Ag légionelle et analyse liq pleural
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26
Q

Il ne faut pas prélever les Agénuries après une ATB car inutile

A

Faux ! les antigénuries ne sont pas décapitées par les ATB

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27
Q

Quels sont les ex complémentaires à visée étio si PAC en réa?

A
  • HC
  • Ag pneumocoque + légionelle
  • ECBC
  • PCR multiplex
    +/- PCR simplex pr bactéries atypiques, analyse liq pleurale
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28
Q

Quel est l’agent le + fqt en cause des PAC hospit?

A

Pneumocoque +++ (50% des PAC hospit)

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29
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une PAC à pneumocoque?

A
  • début brutal
  • signes généraux
  • signes tho: dl, expecto…
  • Rx: condensation systématisée
30
Q

Devant des signes extra-tho importants, il faut penser à une PAC à pneumocoque

A

Faux !

Ds pneumocoque, très peu de signes extra: herpès pfs

31
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une PAC à bactérie atypique?

A
  • ctxt épidémique et collectivité chez sujets jeunes
  • début progressif
  • tableau peu bruyant
  • signes extra-tho +++: ORL, polyarthralgie, diarrhée, eruption cut
32
Q

Que retrouve-t-on à la bio si PAC de bactérie atypique?

A
  • cytolyse hépatique

- AHAI avec agglutinines froides

33
Q

Comment faire le dg étio de PAC à bactérie atypique?

A

PCR sur plvt respi et/ou virage sérologique

34
Q

Comment fait-on le + svt le dg de PAC à pneumocoque?

A
  • ECBC: CG+ à chainette

- Ag pneumocoque +

35
Q

Comment est la radio tho si bactérie atypique?

A

Opacités multifocales

36
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une PAC à legionelle?

A
  • ctxt épidémique avec voyage, therme, eau et aérosols, chez un ID
  • rapidement progressif
  • tableau bruyant, dissociation poul-température
37
Q

Quels sont les signes extra-tho ds légionelle?

A
  • myalgies +++
  • dig ++
  • neuro: confusion, hallucination
38
Q

Quels sont les signes bio ds légionelle?

A
  • cytolyse hépatique
  • IR
  • hypoNa
  • rhabdomyolyse
39
Q

Comment est la radio tho ds une legionelle?

A

Condensations systématisées ou opacités multifocales

40
Q

Quels sont les 2 agents responsables de PAC gve, en réa?

A

Pneumocoque et légionelle

41
Q

Le pneumocoque est l’agent le + fqt ds les PAC nn sévères traitées en ville

A

Faux, ce sont les bactéries atypiques (mycoplasme pneumoniae, chlamydophila pneumoniae et chlamydophila psittaci)

42
Q

Les virus peuvent ils être en cause ds les PAC?

A

Vrai ! 1/4 des PAC hospit sont virales: influenza et paramyxovirus

43
Q

Devant une PAC à pneumocoque ou légionelle, l’isolement est indispensable

A

Faux !! Pas de transmission inter-humaine

44
Q

Ds quel cas une PAC est-elle à déclaration obligatoire?

A

si légionelle

45
Q

Quel est le ttt d’une PAC à légionelle?

A

mono/bithérapie par macrolides et/ou FQ pdt 8 à 21j

46
Q

Quel est l’agent le + retrouvé ds les PAC bactériennes post-grippales?

A

Staph Aureus sécréteur de toxine de Panton-Valentine (PLV)

47
Q

Que retrouve-t-on à la clinique des pneumonies abcédées?

A
  • svt 2aire à tb déglutition
  • sujet agé, mauvaise hyg
  • prédo de signes généraux,
48
Q

Quel est l’aspect radio d’une pneumonie abcédée?

A

opacité arrondie avec niveau hydro-aérique

49
Q

Quelles bactéries retrouve-t-on ds les pneumonies acédées?

A
  • anaérobie, Klebsielle pneumoniae (cirrhotique), staph aureus, streptocoques oraux
  • NPO BK !!!
50
Q

Quelle est la durée de ttt des PAC?

A
  • 7j
  • 8-14j si germes atypiques ou legionelle
  • 21j pr légionelles gve et/ou ID
51
Q

Quels ATB ne sont PAS à utiliser ds les PAC?

A
  • céphalosporines ORALES 1ère, 2ème et 3ème génération
  • cyclines
  • bactrim
    Car act insuffisante sur pneumocoque
52
Q

Quel ttt de 1ère intention d’une PAC chez sujet sain et sans gvité?

A
  • Amox ou macrolides

- alternative: pristinamycine

53
Q

Quelle est la CAT devant un échec d’ATB ap 48-72h d’une PAC sans sdg du sujet sain?

A

Switch +++

54
Q

Quel ttt de 1ère intention d’une PAC chez sujet avec comorbidité ou sujet vieux?

A
  • Augmentin ou FQAP ou ceftriaxone
55
Q

Quelle est la CAT devant un échec d’ATB ap 48-72h d’une PAC du sujet avec comorbidité ou du vieux?

A

Hospitalisation

56
Q

Si PAC hospitalisée avec suspicion de pneumocoque, quel ttt?

A

Amox

57
Q

Si PAC hospitalisée sans argument pr pneumocoque, quel ttt?

A
  • Jeune: amox. Si échec: asso à macrolides, ou switch par FQAP
  • Vieux: Augmentin ou FQAP ou C3G
58
Q

Si PAC en réa, quel ttt?

A

C3G +++ IV + macrolides IV ou FQAP

59
Q

Si PAC en réa avec fdr de pseudomonas, quel ttt?

A
  • Piperacilline/tazobactam ou C4G (céfépime) ou carbapénème
    + Amikacine ou Tobramycine
    + macrolides IV ou FQAP IV
60
Q

Quels sont les fdr de pseudomonas aeruginosa?

A
  • bronchectasies

- ATCD d’exacerbations de BPCO à P aeruginosa

61
Q

Quel ttt si PAC bactérienne post-grippale?

A

Augmentin (spectre: pneumocoque + staph)

ou pristinamycine

62
Q

Quel ttt si pneumonie abcédée?

A

Augmentin ou C3G + macrolide

63
Q

Que faire si suspicion clinique d’inf grippale ds une PAC hospitalisée?

A

TTT proba par oseltamivir PO pdt 5j

64
Q

Quels sont les dg diff d’une pneumopathie excavée

A
  • K bronchique
  • TB
  • Infarctus pulmonaire
  • vascularite: Wegener
  • aspergillose pulmonaire, histoplasmose
65
Q

Ds quels cas la vaccination anti-pneumocoque est-elle indiquée en 2 tps?

A 
ID +++:
- asplénie
- DI héréditaires
- VIH
- chimio, IS et patients greffés
- SN
\+ brèche ostéo-méningée
==> 1 dose VPC13 puis 2M ap 1 dose de VP23
Rappel à 3M
66
Q

Ds quels cas la vaccination anti-pneumocoque est-elle indiquée en 1 tps?

A

Sujets avec comorbidités:
- IC, BPCO, asthme sev, IRC, hépatopathie, DB nn éq
==> 1 seule dose de VP 23 et pas de rappel

67
Q

Si pneumopathies chez un ID, quels examens seront réalisés en plus?

A
  • fibro bronchique avec LBA +++
  • TDM tho
  • PCR CMV, antigénémie asperg
68
Q

Ds la pneumocystose, les signes extra-tho st fqt

A

Faux, il n’y en a pas

69
Q

Quels signes permettent de trancher en faveur d’une pneumopathie par rapport a une bronchite?

A
  • dl tho type pleurale
  • fievre
  • crepitants
70
Q

Si pneumopathie grave en rea avec suspicion d’inhalation, quel ttt?

A
  • C3G + macrolide ou FQ (legio) + metronidazole
71
Q

Quels sont les critères de validité d’un ECBC?

A

> 25 PNN par champs et <10 cellules épithéliales par champs

72
Q

A quelle complication penser si pneumopathie et prise d’AINS?

A

Pleurésie ++

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