Epanchement liq

Question 1

Qu’est ce que le sd pleural liquidien à l’ex physique?

Answer 1

• silence ausc
• matité à la percussion
• abolition VV
• souffle pleurétique

Question 2

Différence à la radio entre atélectasie / épanchement pleural liquidien?

Answer 2

• atélectasie: médiastin est attiré par l’atelectasie

- épanchement pleural: pousse le médiastin de l’autre côté

Question 3

Quels ex permettent de faire le dg + d’épanchement pleural liq?

Answer 3

• Radio thorax

- Echo pleurale

Question 4

Quelles sont les 5 causes d’épanchement pleural avec transsudat?

Answer 4

• ICG
• Cirrhose (prédominance à droite)
• SN
• EP
• Atélectasie pulmonaire

Question 5

Que dg éliminer en priorité devant un épanchement pleural exsudatif?

Answer 5

Néoplasie +++ (métastatique le + svt)

Question 6

Quelles sont les caractéristiques du mésothélium?

Answer 6

• expo prof à l’amiante
• TDM: festonnement pleural, épaississement pleural, rétraction de l’hémithorax
• liq citrin ou séro-hématique
• biopsies +++

Question 7

Qu’est ce qu’un épanchement parapneumonique nn compliqué? Quel ttt?

Answer 7

• faible abondance
• liq clair
• pas de germe au direct ni culture
• pH> 7,2
  ATB simple

Question 8

Qu’est ce qu’un épanchement parapneumonique compliqué? Quel ttt?

Answer 8

= empyèmes ou pleurésie purulente:
- épanch abondant
- épanch cloisonné
- liq purulent
- germe au direct ou à la culture
- pH< 7,2 ou LDH > 1000 ou glycopleurie > 2,2mmol/L
TTT ATB + évacuation liq (drain, ponction, thoracoscopie)

Question 9

Une pleurésie virale est-elle possible

Answer 9

Oui, péricardite aussi

Question 10

Comment est la pleurésie ds la tuberculeuse?

Answer 10

Séro-fibrineuse

Question 11

Quelles sont les causes d’épanchement pleural exsudatif ni néo ni infectieux?

Answer 11

• EP
• pleurésie bénigne à l’amiante (rare, dg d’exclusion)
• post-trauma
• rupture oeso (à G)
• patho ss diaphragmatique (pancréas)
• maladies systémiques (LED, PR)

Question 12

Quelles sont les 2 situations où il ne faut pas ponctionner un épanchement pleural?

Answer 12

• faible abondance

- Si ICG (ponction à faire slmt si épanchement unilat ou asym, dl pleurale ou fièvre, ou mauvaise tolérance clinique)

Question 13

Indications à ponctionner un épanchement en URGENCE?

Answer 13

• épanchement fébrile
• suspicion d’hémothorax
• mauvaise tolérance clinique

Question 14

Que faut-il faire systématiquement ap une ponction pleurale?

Answer 14

Radio thorax pr rech PNO ou anomalie ss jacente

Question 15

Faut-il évacuer tout l’épanchement pleural

Answer 15

• Non si bien toléré

- Oui si interêt étiologique (étude TDM) ou épanchement parapneumonique nn cloisonné

Question 16

Qu’est ce qu’un pyothorax?

Answer 16

Epanchement purulent avec odeur fétide, évocateur d’inf à anaérobie

Question 17

Que faut-il faire si liq hématique ds un ctxt de trauma?

Answer 17

Mesure de l’hématocrite pleurale

Question 18

1er dg à évoquer devant un liq hématique hors ctxt de trauma?

Answer 18

Néo

Question 19

Dg devant liq lactescent?

Answer 19

= Chylothorax, rechercher rutpure du canal thoracique

Question 20

Que faut-il demander comme ex sur le liq pleural?

Answer 20

• biochimie: protides et LDH
• cytologie
• bactério

Question 21

Quel type d’épanchement si protides pleuraux entre 25 et 25?

Answer 21

= Critères de Light
- LDH > 200
- protides pl / sg > 0,5
- LDH pl/sg > 0,6
Si au moins un = exsudat

Question 22

Que faut-il évoquer si liq pleural avec éosinophiles?

Answer 22

• PNO

- pleurésie hémorragique, médicamenteuse, asbestose bénigne, parasitaire, K

Question 23

Quels ex peuvent être demandés en 2ème intention ds analyse du liq pleural

Answer 23

• pH si fébrile
• Hématocrite si ctxt trauma: Ht pl/sg > 0,5 en faveur d’un hémothorax vrai
• amylase (patho pancréatique)
• glucose
• TG si > 1,1: affirme chylothorax

Question 24

Que faire si épanchement pleural exsudatif mais pas d’orientation étio?

Answer 24

Biopsies pleurales +++ pr élim K

Question 25

Quel tb ventilatoire donne un epanch liquidien?

Answer 25

TVR