Epanchement liq Flashcards
Qu’est ce que le sd pleural liquidien à l’ex physique?
- silence ausc
- matité à la percussion
- abolition VV
- souffle pleurétique
Différence à la radio entre atélectasie / épanchement pleural liquidien?
- atélectasie: médiastin est attiré par l’atelectasie
- épanchement pleural: pousse le médiastin de l’autre côté
Quels ex permettent de faire le dg + d’épanchement pleural liq?
- Radio thorax
- Echo pleurale
Quelles sont les 5 causes d’épanchement pleural avec transsudat?
- ICG
- Cirrhose (prédominance à droite)
- SN
- EP
- Atélectasie pulmonaire
Que dg éliminer en priorité devant un épanchement pleural exsudatif?
Néoplasie +++ (métastatique le + svt)
Quelles sont les caractéristiques du mésothélium?
- expo prof à l’amiante
- TDM: festonnement pleural, épaississement pleural, rétraction de l’hémithorax
- liq citrin ou séro-hématique
- biopsies +++
Qu’est ce qu’un épanchement parapneumonique nn compliqué? Quel ttt?
- faible abondance
- liq clair
- pas de germe au direct ni culture
- pH> 7,2
ATB simple
Qu’est ce qu’un épanchement parapneumonique compliqué? Quel ttt?
= empyèmes ou pleurésie purulente:
- épanch abondant
- épanch cloisonné
- liq purulent
- germe au direct ou à la culture
- pH< 7,2 ou LDH > 1000 ou glycopleurie > 2,2mmol/L
TTT ATB + évacuation liq (drain, ponction, thoracoscopie)
Une pleurésie virale est-elle possible
Oui, péricardite aussi
Comment est la pleurésie ds la tuberculeuse?
Séro-fibrineuse
Quelles sont les causes d’épanchement pleural exsudatif ni néo ni infectieux?
- EP
- pleurésie bénigne à l’amiante (rare, dg d’exclusion)
- post-trauma
- rupture oeso (à G)
- patho ss diaphragmatique (pancréas)
- maladies systémiques (LED, PR)
Quelles sont les 2 situations où il ne faut pas ponctionner un épanchement pleural?
- faible abondance
- Si ICG (ponction à faire slmt si épanchement unilat ou asym, dl pleurale ou fièvre, ou mauvaise tolérance clinique)
Indications à ponctionner un épanchement en URGENCE?
- épanchement fébrile
- suspicion d’hémothorax
- mauvaise tolérance clinique
Que faut-il faire systématiquement ap une ponction pleurale?
Radio thorax pr rech PNO ou anomalie ss jacente
Faut-il évacuer tout l’épanchement pleural
- Non si bien toléré
- Oui si interêt étiologique (étude TDM) ou épanchement parapneumonique nn cloisonné
Qu’est ce qu’un pyothorax?
Epanchement purulent avec odeur fétide, évocateur d’inf à anaérobie
Que faut-il faire si liq hématique ds un ctxt de trauma?
Mesure de l’hématocrite pleurale
1er dg à évoquer devant un liq hématique hors ctxt de trauma?
Néo
Dg devant liq lactescent?
= Chylothorax, rechercher rutpure du canal thoracique
Que faut-il demander comme ex sur le liq pleural?
- biochimie: protides et LDH
- cytologie
- bactério
Quel type d’épanchement si protides pleuraux entre 25 et 25?
= Critères de Light - LDH > 200 - protides pl / sg > 0,5 - LDH pl/sg > 0,6 Si au moins un = exsudat
Que faut-il évoquer si liq pleural avec éosinophiles?
- PNO
- pleurésie hémorragique, médicamenteuse, asbestose bénigne, parasitaire, K
Quels ex peuvent être demandés en 2ème intention ds analyse du liq pleural
- pH si fébrile
- Hématocrite si ctxt trauma: Ht pl/sg > 0,5 en faveur d’un hémothorax vrai
- amylase (patho pancréatique)
- glucose
- TG si > 1,1: affirme chylothorax
Que faire si épanchement pleural exsudatif mais pas d’orientation étio?
Biopsies pleurales +++ pr élim K
Quel tb ventilatoire donne un epanch liquidien?
TVR
