HTP

Question 1

Quelle est la Pression nle de la circulation pulmonaire?

Answer 1

Basse pression et faible resistance

PAPm = 14 +/- 3 mmHg

Question 2

Définition de l’HTP

Answer 2

PAPm > 25mmHg mesuré au repos, lors d’un cathétérisme cardiaque droit

Question 3

Définition d’une HTP pré-capillaire

Answer 3

PAPm > 25mmHg
et PCP< 15 mmHg
( PCP= pression capillaire = PAPO)

Question 4

Définition d’une HTP post-capillaire

Answer 4

PAPm > 25mmHg

et PCP > 15mmHg

Question 5

A quoi corespond le groupe 1 ds HTP?

Answer 5

= HTAP (prédo femmes)

• pré-capillaire
• augm progressive des resistances pulmonaires
• idiopatique
• héritable qd ATCD fam
• médicaments: anorexigène
• connectivites
• HTPortale
• cardiopathie congénitale
• VIH, bilharziose
• HTP du nv né

Question 6

A quoi corespond le groupe 2 ds HTP?

Answer 6

= Cardiopathies gauches

• post-capillaire
• dysfonctions diastoliques ou systoliques gauches
• valvulopathies

Question 7

Quelle est la 1ère cause d’HTP?

Answer 7

Groupe 2: cardiopathies gauches +++

Question 8

A quoi corespond le groupe 3 ds HTP?

Answer 8

= Maladies respiratoires

• pré-capillaire
• hypoxie alvéolaire: BPCO,

Question 9

A quoi corespond le groupe 4 ds HTP?

Answer 9

= Post-embolique chronique

- pré-capillaire

Question 10

Quelle est la 2ème cause d’HTP?

Answer 10

Groupe 3: maladies respiratoires

Question 11

A quoi corespond le groupe 5 ds HTP?

Answer 11

= autres:

• pré-capillaire
• mécanismes multifactoriels et incertains
• hémato: anémies hémolytiques chroniques, SMP
• syst: sarcoidose, histiocytose, LAM, NF
• métabolique: glycogénose, maladie de Gaucher

Question 12

Quelles sont les 3 étapes ds la stratégie dg de l’HTP?

Answer 12

• Dg +: confirmer HTP
• Dg étio
• Dg sévérité

Question 13

Comment fait-on la découverte d’HTP?

Answer 13

• dyspnée d’effort +++

- bilan systématique chez patients à risque

Question 14

Quels sont les signes physiques d’HTP?

Answer 14

• signes d’HTP: souffle holosystolique d’insuff tricuspidienne se majorant à l’inspi (signe de Carvallo), éclat de B2 au fy pulmonaire, souffle diastolique d’insuff pulmonaire
• signes d’ICD compliquant une HTP: tachycardie, galop, TJ, RHJ, HMG, OMI

Question 15

Quels sont les signes d’HTP à la radio tho?

Answer 15

• dilatation des artères pulmonaires

- élargissement coeur droit

Question 16

Quel est l’ex de 1ère intention si suspicion d’HTP, et quels résultats?

Answer 16

ETT +++: ex non invasif de référence:

• estimation PAPs
• vélocité fuite pulmonaire
• retentissement sur cavités droites
• recherche de signes pr bilan étio

Question 17

Qd suspecter une HTP à l’ETT?

Answer 17

Si PAPs > 35mmHg

Question 18

Quel ex va confirmer de dg d’HTP?

Answer 18

Cathétérisme cardiaque droit +++

ex de référence

Question 19

Par quoi commencer ds la démarche étiologique d’une HTP?

Answer 19

Rechercher HTP groupe 2 ou 3 qui sont les + fqtes +++

• signes cliniques évocateurs
• ETT: dysfonction VG et/ou valvulopathie G permet dg de gpe 2
• EFR
• imagerie tho (TDM)

Question 20

Si recherche d’HTP groupes 2 et 3 négatif, que faire?

Answer 20

Eliminier une HTPPEC (gpe 4):

• angio TDM mais n’élimine pas dg si nl
• scinti +++

Question 21

Si recherche HTP groupe 2 et 3 négative et pas d’HTPPEC, que faire?

Answer 21

Rechercher gpe 1 et 5

Question 22

Quels sont les signes d’HTP aux EFR?

Answer 22

• TVO ou TVR + hypoxémie suffit à faire dg de groupe 3

- volumes et débits pulmonaires normaux, mais DLCO diminuée

Question 23

Un SAOS isolé peut-il causes une HTP?

Answer 23

Non ! Mais oui si associé à une autre cause.

A rechercher ds le bilan si signes évocateurs

Question 24

Si scinti pulmonaire normale, le dg d’HTPPEC est exclut

Answer 24

Vrai

Question 25

Que rechercher à la scinti en faveur d’une HTPPEC?

Answer 25

Defects de perfusion systématisé segmentaire non concordant en ventilation

Question 26

Que faut-il rechercher à la clinique en faveur d’HTAP? (gpe 1)

Answer 26

• prise d’anorexigène (médiator)
• sclérodermie
• VIH
• HTPortale
• cardiopathie congénitale
• ATCD fam

Question 27

Quels ex bio faire qd recherche d’HTAP?

Answer 27

• séro VHC, VHB et VIH

- AAN: si positifs: Ac enti-centromères, anti SCL70, Anti ADNnatifs, anti RNP

Question 28

Quelle classification permet le dg de sévérité d’une HTP?

Answer 28

= NYHA adaptée

• 1: HTP mais pas de limitation fonctionnelle
• 2: HTP + limitation fonctionnelle légère
• 3: HTP + limitation fonctionnelle importante
• 4: HTP + incapacité à réaliser tt type d’effort ou signes d’ICD

Question 29

Qu’est ce que le signe d’Ortner?

Answer 29

Compression de l’artere pulmonaire par le recurrent, peut donner une dysphonie.
Signe d’HTP