Pneumothorax Flashcards
Quelles st les indications de pleurodèse (accolement des 2 feuillets de la plèvre) ?
- récidive : 2e épisode homolatéral ou 1er épisode controlatéral (à discuter)
- échec de drainage après 5j (= bullage au drain aspiratif révélant la persistance d’une fuite pleurale)
- pneumothorax compliqué : compressif, hémo-pneumothorax
- pneumothorax bilatéral
- pneumothorax chez un patient atteint de mucoviscidose
- pneumothorax chez le personnel naviguant d’aviation
Devant un pneumothorax complet, il faut proposer une pleurodèse car le risque de récidive est + impt
Faux, la taille n’influence pas le risque de récidive
Quelle est la définition d’un PNO spontané primaire?
Poumon sain chez un jeune, nn grave, par rupture ds la plèvre de blebs
Quelle est la définition d’un PNO spontané secondaire?
Poumon patho, > 40ans, pouvant décompenser la pathologie respiratoire ss jacente
Quelle est la cause de PNO par traumatisme indirect?
Hyperpression intra-tho qd écrasement ou qd blast
Qu’est ce qu’un blebs? Une bulle d’emphysème?
Blebs: - lésion très limitée < 1cm - à la périphérie du poumon - très fqt ds pop générale Bulle emphysémateuse: - > 1cm - + svt une cqce du tabac
Des lésions kystiques peuvent être à l’origine d’un PNO?
Vrai si rupture
Quel est le cas le + fqt de PNO par trauma fermé?
Plaie de la plèvre viscérale par fracture de cote
Le tabac est-il un fdr de PNO spontané?
Oui+++
Quels sont les fdr de PNO?
- grandes variations de pressions atmosphériques
- vols aériens ou plongé
- tabac actif
- facteurs génétiques
Un effort physique ou un effort à glotte fermée peut donner un PNO
Faux !!
Quels sont les SF respi d’un PNO?
- douleur tho brutale, latéro-thoracique ou post, augmentée à l’inspi et à la toux
- dyspnée
- toux sèche irritative
Quels sont les sdg d’un PNO?
- dyspnée
- polypnée > 30
- cyanose
- malaise
- hypoTA
- tachy > 120
- PNO bilatéral
- PNO sur poumon unique
Pr faire le dg de PNO, il faut une radio tho en inspiration et en expiration
Faux, slmt en inspiration +++
Quels ex permettent le dg de PNO en 1ère intention?
Radio tho et echo pleurale au lit
Un PNO avec décollement apical n’est jms grave
Faux ! Un PNO grave dépend de la clinique (TA, tolérance…) et pas de l’importance du décollement pleural
Une déviation du médiastin au cours d’un PNO est un sdg
Faux
Comment est la pression pleurale qd tamponnade?
Elle est positive et empêche le retour veineux
Cb de % de PNO récidivent ap 1er épisode? ap 2ème
30% ap un 1er épisode, 50% ap 2 épisodes
Association PNO et pneumomédiastin possible?
Oui mais rare
Quels sont les éléments devant faire rechercher un PNO chez un patient ss ventilation mécanique?
- augm brutale des P d’insufflation du respirateur
- collapsus brutal
- si plaie plèvre viscérale possible
Echo +++
Une bulle géante d’emphysème chez un patient BPCO peut être un dg diff de PNO
Vrai
Ds quels cas une abstention est possible ds un PNO?
- petit (< 2cm sur tte sa hauteur)
- partiel
- peu ou pas de symptomes
Comment effectuer une exsufflation de PNO?
Petit KT: voie thoracique antérieure, médio-claviculaire, 2ème ou 3ème EIC
L’exsufflation d’un PNO a un taux de succès proche des 90%
Faux, 50%
Pr quel PNO l’exsufflation peut être un ttt unique ?
PNO spontané
Quelles sont les indications d’n drainage Pleural ds un PNO,
- patho pulmonaire ss jacente (PNO 2aire)
- PNO bilatéral
- épanchement pleural associé
- PNO compressif (ap exsufflation)
- patients ss VM
Quelle est la voie du drainage pleural d’un PNO?
Voie thoracique axillaire, 4ème ou 5ème EIC “triangle de sécurité”
Quelle mesure alternative à l’exsufflation permet le RAD d’un patient avec PNO?
Mini drain connecté à une valve anti-retour
Quelles st les 3 q° à se poser devant un PNO pr savoir quel ttt utiliser?
- PNO bien toléré?
- Cause / terrain PNO
- PNO de gde taille?
CAT si PNO mal toléré?
- spontané primaire: exsufflation, si échec: drain
- spontané 2aire ou trauma: drain
CAT si PNO bien toléré?
- spontané primaire: petit= abstention, gd= exsufflation, si échec: drain
- spontané 2aire ou trauma: drain sauf si tt petit décollement
Comment peut-on prévenie la récidive d’un PNO?
= pleurodèse:
- insufflation de talc
- abrasion pleurale
- ablation partielle de la plèvre pariétale
Chez patient avec PNO, il faut limiter l’act physique
Faux, pas de preuve
Quel est le délai d’un voyage en avion ap PNO?
2-3S
Les patients avec ATCD de PNO peuvent faire de la plongée
Faux, si détection de lésions bulleuses chez un plongeur aux ATCD de PNO spontané, mm tté chirurgicalement, est une CI à la plongée !!
La grossesse augmente-t-elle le risque de récidive d’un PNO?
Vrai
Quel est le ttt d’un PNO cataménial?
- chir tho
- gynéco: analogues GnRH
Caractéristiques d’un PNO chez VIH
- le + svt 2aire à pneumocystose
- risque de fistule persistante
