Tuberculose Flashcards
Qual a taxa de ativação de doença em pacientes imunocompetentes para tuberculose latente?
5 a 10%
Quais os fatores de risco para ativação e tuberculose?
7 itens
HIV;
DM;
DRC;
Neoplasias;
Corticosteroides em longa duração;
Inibidores de TNF-alfa.
Em quais pacientes a disseminação é mais provável: infecção primária ou ativação de latente?
Primária
As ativações tendem a formar as cavitações em ápice pulmonar.
Como os exames laboratoriais tendem a se apresentar nos pacientes infectados por tuberculose?
Laboratoriais normais com aumento de proteína C reativa e VHS.
Como diagnosticar a tuberculose?
Três itens.
Exame de escarro que avaliará três itens:
- Baciloscopia (BAAR/Ziehl-Neelsen);
- Teste rápido molecular;
- Cultura.
Quando indicar coleta de lavado broncoaveolar via broncoscopia?
- Coleta de escarro inviável;
- Forte suspeição clínica apesar e escarro negativo;
- Diagnósticos diferenciais.
Cite algumas apresentações da tuberculose na radiografia de tórax.
6 itens
- Infiltrado focal unilateral em ápice;
- Infiltrado em outros segmentos pulmonares;
- Linfonodomegalias;
- Tuberculomas;
- Derrame pleural;
- Infiltrado fibronodular difuso (tuberculose miliar).
Cite alguns diagnósticos diferenciais para tuberculose.
Histoplamose;
Criptococose;
Paracoccidioidomicose;
Abcesso pulmonar;
Sarcoidose;
Carcinoma brônquico;
Linfoma;
Outras micobactérias.
Como realizar o tratamento diretamente observado?
Deve-se realizar observação direta por profissional de saúde do MFC por pelo menos 3 vezes na semana.
Qual o tratamento da tuberculose na fase intensiva?
ESQUEMA RIPE;
Rifampicina 150 mg;
Izoniazida 75 mg;
Piranizamida 400 mg;
Etambutol 275.
Quantos comprimidos deve-se tomar a depender do peso do paciente?
Esquema RIPE por meses
- 20 a 35 Kg»_space; 2 comprimidos/dia;
- 36 a 50 kg»_space; 3 comprimidos/dia;
- Mais de 50kg»_space; 4 comprimidos/dia.
Qual o tempo de tratamento do esquema RIPE?
2 meses
Qual o tempo de manutenção do esquema RP?
4 meses
Qual o tratamento do esquema de manutenção?
RP
Rifanpicina 300 mg;
Piranizamida 200 mg.
Quantos comprimidos se deve tomar por escala de peso do esque RP por 4 meses?
20 a 35 Kg»_space; 1 comprimido;
36 a 50 Kg»_space; 1 comprimido padrão + 1 metade de dose;
Mais de 50 Kg»_space; 2 comprimidos padrão.
Quas pacientes tem maior risco de desenvolver efeitos adversos com a medicação?
Pacientes acima de 40 anos;
Desnutridos;
Alcoolistas;
Infectados por HIV;
Histórico de doença hepática.
Qual o principal efeito adverso da categoria maior?
Hepatotoxicidade
O que justifica monitoramento com níveis séricos ao longo do tratamento.
Quando descontinuar os medicamentos devido a hepatotoxicidade?
Níveis séricos maiores que 3 vezes os valores de normalidade de lesão hepática e/ou icterícia.
Como realizar reintrodução de medicamentos após estabilização de quadro de hepatotóxicidade?
Esquema REIP
Rifampicina + Etambutol;
Isoniazida;
Piranizamida.
Intervalo de 3 a 7 dias entre cada reintrodução.
Em casos de intolerância a hepatotoxicidade, quando considerar uso de fármacos alternativos?
Quando houver manutenção de lesão hepática e diminuição de função hepática por mais de 4 semans ou em casos graves (hepatite).
Deve-se encaminhar para o infectologista nesses casos.
Quais considerações a fazer no paciente com clearence de creatinina abaixo de 30 ml/min?
Reduzir dose e aumentar o intervalo entre doses de PE (piranizamida e etambutol).
Quais pacientes necessitam de isolamento?
4 situações
Infecção pulmonar ou laríngea ativa não tratada;
Cavitação;
Pesquisa BAAR e/ou Xpert (MTD/RIF) positivas em escarro;
Cultura de escarro positiva mesmo de BAAR negativo;
Qual o tempo de tratamento para interromper o tratamento?
14 dias
Como interromper tratamento a nível hospitalar?
Baciloscopia negativa
Os parentes dos pacientes com TB ativa devem ser rastreados?
Sim
Como conduzir o manejo dos parentes de pacientes com TB ativa?
Sintomáticos e assintomáticos.
Sintomáticos: realizar mesmo fluxograma feito no caso-índice;
Assintomáticos > pesquisar TB latente
Como pesquisar TB latente?
PPD que deve ter corte >= 5 mm para positivação;
Em caso de valores inferiores a 5 mm deve-se repetir o PPD em 8 semanas.
Aumento maior que 10 mm entre os PPDs denota infecção recente.
Qual o valor de corte do PPD para TB latente em crianças e adolescentes menores de 10 anos?
> = 10 mm
Como tratar TB latente?
IRRI
Isoniazida por 9 meses;
Rifampicina por 4 meses;
Rifapentina + isoniazida por 3 meses.
