DRC Flashcards
Como se define DRC?
Alterações funcionais ou estruturais do rim que perduram mais de 3 meses.
Quais principais etiologias levam à DRC?
HAS;
DM;
Doença glomerular;
Doença renal policística.
Qual a classificação da DRC por TFG?
I: TFG > 90;
II: TFG entre 60 e 89;
IIIa: 45 a 59;
IIIb: 30 a 44;
IV: 15 a 29:
V: 15
Fonte adaptada da KDIGO
Como classificar DRC por albuminúria?
A1: menor que 30;
A2: entre 30 e 300;
A3: maior que 300.
Utiliza-se albuminuria de 24 horas ou razão albuminúria/creatinúria.
Como realizar um prognóstico com a TFG e albuminúria do paciente?
A partir de um quadro cartesiano com linhas de classificação TFG e colunas de classificação da albuminúria, chega-se aos quadrantes de melhor ou pior prognóstico.
Quais as complicações da DRC?
Dificuldade de escretar água e sódio;
Desnutrição secundário à uremia;
Anemia (deficiencia de eritropoetina);
Imunodeficiência;
Doença mineral óssea;
Acidose metabólica e hipercalemia.
Quais os principais exames complementares para solicitar no renal crônico?
Ureia, creatinina, urina tipo 1, albuminúria, USG de rins e vias urinárias; Na, K, gasometria venosa, Ca2+ iônico e total, fósforo, 25-OH-vitamina D, paratormônio, FA, Hemograma, contagem de reticulócitos, perfil de ferro, viramina B12, ácido fólico.
Quais as etiologias de agudização de DRC?
Pré-renais: desidratação, choque, excesso de diurético;
Renais: spese, ATB (aminoglicosídeos, antifúngicos, vancomicina), mioglobina, contraste iodado. pigmentos biliares, AINEs;
Pós-renais: litíase obstrutiva, neoplasia, bexiga neurogênica.
Quais as indicaões de substituição renal?
- Hipervolemia refratária à restrição de sódio e água;
- Anorexia ou sintomas gastrointestinais (náuseas e vômitos);
- Hpercalemia e/ou acidose refratárias ao tratamento clínico;
- Pericardite, sangramento ou encefalopatia urêmica
Quais os tipos de substituição renal?
Hemodiálise;
Diálise peritoneal;
Transplante renal;
Paliação.
Quais os distúrbios hidroeletrolíticos da DRC?
- Hipo e hiper K+;
- Hipo e hiper H+;
- Hipo e hiper Na+;
- Hipo e hiper Ca++;
- Hipo e hiper P
- Hipo Mg++;
Quando encaminhar um renal crônico ao nefrologista?
A partir do estágio 4 para o preparo de terapia de substituição renal.
O encaminhamento precoce se correlaciona com melhores desfechos.
Qual o perfil de paciente devemos evitar diálise peritoneal?
Obesos, diabéticos
Boas indicações são para crianças abaixo de 20 kg, pacientes com impossibilidade de acesso vascular e para doentes que não toleram HD (cirróticos e cardiopatas graves).
Qual o tempo de antecedência para realização de uma fístula, objetivando hemodiálise?
6 meses de antecedência
Existem alternarivas (próteses de PTFE e permcath)
Qual o conceito de peso seco?
Peso que o paciente deve permanecer após a sessão de diálise.
Esse peso é difícil de quantificar. Trata-se empiricamento de forma a não ultrapassar ultrafiltrado de mais de 10ml/kg/h
Que tipos de acesso devem ser instituídos para a realização de diálise?
Acesso que promova fluxo sanguíneo de 300 a 450 ml/min e fluxo de solução dialítica de 300 a 800 ml/min.
O que se espera em uma USG de rins de um renal crônico?
Diminuição do tamanho do rim;
Perda da diferenciação cortico-medular.
Existem exsceções nos casos de depósitos de massas nos rins (amiloidose, mieloma múltiplo e outras)
Qual tratamento da hipervolemia renal de modo clínico?
Furesomida e restrição de sal
Explique as alterações hidroeletrolíticas do renal crônico.
Existe diminuição da excreção se Na+ e consequente retenção de água, assim têm-se hiponatremia dilucional. Perde-se a função secretiva de prótons do rim, além de diminuição da produção de amônia (tampão básico), assim conduz-se à acidose metabólica. Dificuldade de excresão de K+ leva à hipercalemia. Hiper ou hipo calcemia devido ao estímulo exagerado ao PTH por acúmulo de fosfato e menor síntese de calcitriol (precursor de vitamina D).
Quais doenças ósseas podem cursar num renal crônico?
Fibrose óssea e cistos hemorrágicos (tumor marrom)
A clínica é composta por dor óssea e fragilidade óssea.
Qual a etiologia das patologias de baixo turnover ósseo nos renais crônicos?
Basicamente, iatrogênico por tratamendo com vitamina D e alta difusão de Ca2+ para o sangue durante a diálise.
Quais substâncias e substratos necessários para a realização da hematopoeise no corpo?
Ferro, eritropoetina, B12 e folato.
Quais complicações da hemodiálise?
Hipotensão (mais comun);
Cãimbras musculares;
Reações anafiláticas;
Dor no peito e nas costas.
Como se define diálise peritoneal?
Inserção de líquido dialítico em cavidade peritoneal através de cateter para que haja as trocas entre o líquido e o sangue das víceras abdominais. Posteiormente, retira-se o líquido da cavidade.
A principal complicação é a peritonite.
