DRC

Question 1

Como se define DRC?

Answer 1

Alterações funcionais ou estruturais do rim que perduram mais de 3 meses.

Question 2

Quais principais etiologias levam à DRC?

Answer 2

HAS;
DM;
Doença glomerular;
Doença renal policística.

Question 3

Qual a classificação da DRC por TFG?

Answer 3

I: TFG > 90;
II: TFG entre 60 e 89;
IIIa: 45 a 59;
IIIb: 30 a 44;
IV: 15 a 29:
V: 15

Fonte adaptada da KDIGO

Question 4

Como classificar DRC por albuminúria?

Answer 4

A1: menor que 30;
A2: entre 30 e 300;
A3: maior que 300.

Utiliza-se albuminuria de 24 horas ou razão albuminúria/creatinúria.

Question 5

Como realizar um prognóstico com a TFG e albuminúria do paciente?

Answer 5

A partir de um quadro cartesiano com linhas de classificação TFG e colunas de classificação da albuminúria, chega-se aos quadrantes de melhor ou pior prognóstico.

Question 6

Quais as complicações da DRC?

Answer 6

Dificuldade de escretar água e sódio;
Desnutrição secundário à uremia;
Anemia (deficiencia de eritropoetina);
Imunodeficiência;
Doença mineral óssea;
Acidose metabólica e hipercalemia.

Question 7

Quais os principais exames complementares para solicitar no renal crônico?

Answer 7

Ureia, creatinina, urina tipo 1, albuminúria, USG de rins e vias urinárias; Na, K, gasometria venosa, Ca2+ iônico e total, fósforo, 25-OH-vitamina D, paratormônio, FA, Hemograma, contagem de reticulócitos, perfil de ferro, viramina B12, ácido fólico.

Question 8

Quais as etiologias de agudização de DRC?

Answer 8

Pré-renais: desidratação, choque, excesso de diurético;
Renais: spese, ATB (aminoglicosídeos, antifúngicos, vancomicina), mioglobina, contraste iodado. pigmentos biliares, AINEs;
Pós-renais: litíase obstrutiva, neoplasia, bexiga neurogênica.

Question 9

Quais as indicaões de substituição renal?

Answer 9

• Hipervolemia refratária à restrição de sódio e água;
• Anorexia ou sintomas gastrointestinais (náuseas e vômitos);
• Hpercalemia e/ou acidose refratárias ao tratamento clínico;
• Pericardite, sangramento ou encefalopatia urêmica

Question 10

Quais os tipos de substituição renal?

Answer 10

Hemodiálise;
Diálise peritoneal;
Transplante renal;
Paliação.

Question 11

Quais os distúrbios hidroeletrolíticos da DRC?

Answer 11

• Hipo e hiper K+;
• Hipo e hiper H+;
• Hipo e hiper Na+;
• Hipo e hiper Ca++;
• Hipo e hiper P
• Hipo Mg++;

Question 12

Quando encaminhar um renal crônico ao nefrologista?

Answer 12

A partir do estágio 4 para o preparo de terapia de substituição renal.

O encaminhamento precoce se correlaciona com melhores desfechos.

Question 13

Qual o perfil de paciente devemos evitar diálise peritoneal?

Answer 13

Obesos, diabéticos

Boas indicações são para crianças abaixo de 20 kg, pacientes com impossibilidade de acesso vascular e para doentes que não toleram HD (cirróticos e cardiopatas graves).

Question 14

Qual o tempo de antecedência para realização de uma fístula, objetivando hemodiálise?

Answer 14

6 meses de antecedência

Existem alternarivas (próteses de PTFE e permcath)

Question 15

Qual o conceito de peso seco?

Answer 15

Peso que o paciente deve permanecer após a sessão de diálise.

Esse peso é difícil de quantificar. Trata-se empiricamento de forma a não ultrapassar ultrafiltrado de mais de 10ml/kg/h

Question 16

Que tipos de acesso devem ser instituídos para a realização de diálise?

Answer 16

Acesso que promova fluxo sanguíneo de 300 a 450 ml/min e fluxo de solução dialítica de 300 a 800 ml/min.

Question 17

O que se espera em uma USG de rins de um renal crônico?

Answer 17

Diminuição do tamanho do rim;
Perda da diferenciação cortico-medular.

Existem exsceções nos casos de depósitos de massas nos rins (amiloidose, mieloma múltiplo e outras)

Question 18

Qual tratamento da hipervolemia renal de modo clínico?

Answer 18

Furesomida e restrição de sal

Question 19

Explique as alterações hidroeletrolíticas do renal crônico.

Answer 19

Existe diminuição da excreção se Na+ e consequente retenção de água, assim têm-se hiponatremia dilucional. Perde-se a função secretiva de prótons do rim, além de diminuição da produção de amônia (tampão básico), assim conduz-se à acidose metabólica. Dificuldade de excresão de K+ leva à hipercalemia. Hiper ou hipo calcemia devido ao estímulo exagerado ao PTH por acúmulo de fosfato e menor síntese de calcitriol (precursor de vitamina D).

Question 20

Quais doenças ósseas podem cursar num renal crônico?

Answer 20

Fibrose óssea e cistos hemorrágicos (tumor marrom)

A clínica é composta por dor óssea e fragilidade óssea.

Question 21

Qual a etiologia das patologias de baixo turnover ósseo nos renais crônicos?

Answer 21

Basicamente, iatrogênico por tratamendo com vitamina D e alta difusão de Ca2+ para o sangue durante a diálise.

Question 22

Quais substâncias e substratos necessários para a realização da hematopoeise no corpo?

Answer 22

Ferro, eritropoetina, B12 e folato.

Question 23

Quais complicações da hemodiálise?

Answer 23

Hipotensão (mais comun);
Cãimbras musculares;
Reações anafiláticas;
Dor no peito e nas costas.

Question 24

Como se define diálise peritoneal?

Answer 24

Inserção de líquido dialítico em cavidade peritoneal através de cateter para que haja as trocas entre o líquido e o sangue das víceras abdominais. Posteiormente, retira-se o líquido da cavidade.

A principal complicação é a peritonite.