Sindrome coronariana aguda sem supra de st Flashcards
Escore HEART. Defina-o e descreva a sua avaliação.
O escore HEART avalia o risco de um infivífuo apresentar novo infarto, morte ou necessidade de revasc nas próximas 6 semanas após o evento). Tem um alto valor preditivo negativo, possibilitando melhor estratificação de pacientes com baixo risco.
Como se aplica o escore HEART?
- Historia: 2 pts (alta suspeita); 1 pt (moderada suspeita); o pt (pouco ou nada suspeita);
- Ecg: 2 pts (depressão significativa de ST); 1 pt (disturbios de repolarização inespecíficos - onda T?); 0 pts (normal);
- Anos: 2 pts (>= 65 anos); 1 pt (entre 45 e 64 anos); 0 pt (abaixo de 45 anos);
- Risk factors: 2 pts (>= 3 ou história de aterosclerose); 1 pt (1 ou 2); 0 pt (nenhum);
- Troponina: 2 pts (3x limite superior); 1pt (1 a 3 x limite superior); 0 pt (abaixo de limite superior);
3% (BAIXO RISCO) com 3 pts ou menos;
18% com 4 a 6 pts; 50% com 7 pts ou mais.
Quais marcadores de necrose mais interessantes para realizar busca por IAMSSST
Troponina ultra sensível;
Troponina T;
Troponina I;
CK-MB massa;
CK-MB deve ser solicitado na ausência dos marcadores de troponina.
Como realizar o TIMI score?
- Idade > 65 = 1 pt;
- 3 fatores de risco = 1 pt;
- Lesão coronariana >= 50% = 1 pt;
- Uso de AAS < 7 dias = 1 pt;
- 2 crises de angina < 24 horas = 1 pt;
- Desvio de ST >= 0,5 mm;
- Marcador de necrose = 1 pt.
O TIMI score avalia risco de óbito, reinfarto e necessidade de revasc
Baixo risoco = 0 a 2;
Moderado risco = 3 a 4;
Alto risco = 5 a7.
Defina e explique o escore GRACE.
O escore GRACE é o mais complexo dos escores de estratificação, utilizando critérios laboratoriais para estratificação.
Baixo risco < 108 pts;
Moderado risco entre 109 e 140 pts;
Alto risco > 140 pts.
Quais escores de risco devem ser utilizado para estratificar possibilidade de sangraento em pacientes com SCA?
CRUSADE (risco de sangramento em caso de intevenção percutânea);
ACUITY/HORIZONS
O segundo caso trata-se de um escore desenvolvdo por Mehran e colaboradores a partir de estudos com os nomes acima para avaliação de sangramento em um ano não associado a revasc.
Qual dose de nitrato se deve realizar nos pacientes?
Nitroglicerina 0,4 mg/comp;
Dinitrato de isossorbida 5 mg/ comp;
mononitrato de isosorbida 5 mg/ comp;
Não se deve ultrapassar 3 comprimidos;
Administrar de 5/5 minutos caso não haja melhora.
Qual dose de nitrato se deve realizar nos pacientes?
Nitroglicerina 0,4 mg/comp;
Dinitrato de isossorbida 5 mg/ comp;
mononitrato de isosorbida 5 mg/ comp;
Não se deve ultrapassar 3 comprimidos;
Administrar de 5/5 minutos caso não haja melhora.
Quando se deve utilizar beta-bloqueadores? Quais suas doses?
A partir das 24 horas de hospitalização.
Atenolol VO: (50 a 200 mg/dia);
Tartarato de metoprolol (IV 5 a 15 mg; VO 50 a 200 mg/dia);
Succinato de metoprolol (VO: 25 a 200 mg/dia);
Propranolol ( IV 1 a3 mg, até 0,15 mg/Kg; VO: 40 a 160 mg/ dia);
Carvedilol (VO: 3,125 a 100 mg/dia);
Bisoprolol (VO: 1,25 a 10/di);
Esmolol (IV: 0,15 mg/kg em 1 min e 50 a 300 ug/kg/min)
Quando realizar estratificação invasiva imediata (coronariografia) nos pacientes com IAMSSST
Pacientes de instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico;
Angina recorrente oi persistente, refratária ao tratamento clínico;
Arritimia ventricular maligna ou PCR;
Complicações mecânicas;
IC aguda + alterações dinâmicas do ST/T recorrentes.
Quando realizar ICP em até 24 horas (estratificação invasiva precoce)?
Risco alto:
Troponina positiva;
Alteração dinâmica ST/T;
GRACE > 140;
Quando realizar estratificação em até 72 horas?
Risco intermediário:
DM ou Insuficiência renal;
ICC ou FEVE < 40%;
Angina pós-IAM;
ICP ou CRM prévias;
GRACE 109 a 140 ou sintomas recorrentes ou teste funcional positivo.
Quais os tipos de IAM?
1: IAM espontâneo relacionado a isquemia em razão de evento coronariana (dissecção, ruptura ou fissura de placa);
2: IAM secundáro por inadequação oferta/demanda (espasmo, anemia, arritmias, hipotensão e hipertensão);
3: Morte cardíaca súbita;
4a. IAM associado a intervenção percutânea;
4b: IAM associado a trombose documentada em stent;
5: IAM associado a cirurgia de revasc.
Como realizar classificação de angina instável segundo Braunwald?
Gravidade dos sintomas: Classe I (inicio a cerca de 2 meses), II (cerca de 30 dias 1 ou mais episódios) e III (angina de repouso agua);
Circunstâncias das manifestações: Classe A (secundária), B (primária) e C (pós-infarto entre 24 e 2 semanas);
Intensidade do tratamento: Classe 1,2 e 3
Que conduta tomar nos pacientes com baixo risco?
Pacientes de baixo risco + sem dor + sem alteração de ECG + ausência de marcadotes: encaminhamento para teste de esforço após 9 horas ou cintilografia com teste provocativo farmacológico ou angiografia por TC;
Tratamento ambulatorial se possível.
