Insuficiência Cardíaca Flashcards
Defina IC
Síndrome clínica em que o coração se torna incapaz de ofertar oxigênio aos tecidos em taxas adequadsas ou os faz às custa de aumento de pré-carga.
Existem causas extracardíacas e cardíacas
Quais os tipos de miocardiopatias?
Isquêmica, chagásica, hipertensiva, valvar, alcoólica, dilatada idiopática, miocardite, restritiva, de depósito, miocárdio não compactado.
Rekação E/e’ >15. O que significa?
Qual o quadro clínico do paciente que sofre de IC?
Dispneia aos esforços, DPN, ortopneia, tosse, Taquipneia, cianose, creptos pulmonares.
Dor abdominal, plenitude pós-prandial, náuseas, êmese, ascite, edema MMII, ganho de peso;
Estase ugular, refluxo hepatojugular, B3, hepatomegalia, derrame pleural.
Esses são todos os sintomas de congestão
Como se define IC objetivamente?
- Sinais e sintomas causados por anormalidade funcional ou estrutural determinada por FE<50%, aumento de câmaras, relação E/e’ >15, hipertrofia ventricular grave ou lesão valvar regurgitante significativa.
- BNP >= 25 pg/ml ou NTproBNP >= 125 pg/ml;
- Evideência objetiva de congestão por exame (rx tórax, eco ou cateter de artéria pulmonar)
Defina os sintomas de IC associados a baixo débito
Tontura, turvação visual, síncope, pré-síncope, oligúria, anúria extremidades frias;
Queda do estado geral, diminuição de pressão de pulso, hipotensão, extremidades frias, TEC >2s. RNC, agitação psicomotora;
Na avaliação beira leito pressão percientual menor que 25% sugere índice cardíaco menor que 2,2L/min/m². A presença de pulso pedioso sugere índice maior que 2,5L/min/m²
O que é percentual de pulso?
Pressão sistólica-pressão diastólica/pressão sistólica
O que é índice cardíaco?
Débito cardíaco corrigido por área de superfície corporal
Normal entre 2,8 a 4,2 L/min/m²
Como diagnosticar IC pelos critérios de Framingham?
São necessários dois critérios maiores ou 2 critérios menores + 1 critério maior pelo menos.
Quais são os critérios de Framingham para diagnóstico de IC?
Critérios maiores:
DPN;
Turgência jugular;
Creptações pulmonares; (IE)
Cardiomegalia por rx tórax;
EAP; (IE)
Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias pós tratamento;
Aumento de PVC (>16cmH2O);
Refluxo hepatojugular;
Terceira bulha; (IE)
Critérios menores:
Edema de tornozelos MMII;
Tosse noturna;
Dispneia NYHA II;
Hepatomegalia;
Derrame pleural;
FC > 120;
Diminuição de capacidade funcional (METs) em 1/3.
Que etiologia sugere o BRD e BDAS no paciente com IC?
Etiologia chagásica.
Como diagnósticar cardiomegalia?
Índice cardiotorácico maior que 0,5;
Quais exames laboratoriais podem ser solicitados?
ECG;
RX tórax;
Eco;
BNP;
Laboratório geral;
Holter (se suspeita de arritimia);
Cintilografia (opção ao eco);
Ergoespirometria (definição de capacidade funcional);
Cenecoronariografia (eleição para pacientes de suspeita isquêmica);
Avaliação hemodinâmica (pressão de artéria pulmonar invasiva, possibilidade de transplante);
Biopsia endomiocárdica quando não há etiologia estabelecida.
Classificação de IC segundo progressão (estadiamento), descreva-o:
A - Alto risco;
B - Disfunção assintomática;
C - Disfunção sintomática;
D - Refratério (paciente com sintomas em repouso refratário ao tratamento);
Descreva o critério NYHA:
Classe I: ausência de sintoma;
Classe II: dispneia aos moderados ou cotidianos esforços;
Classe II: dispneia aos mínimos esforços;
Classe IV: dispneia ao repouso.
Quais os tipos de IC por classificação da FE?
ICFEr (FE < 40%);
ICFElr (40% a 49%);
ICEFEp (FE >= 50%);
Como tratar a respeito de orientações o paciente?
Restrição hídrica entre 1000 e 1500 ml;
Sódio entre 3g a 6g dia;
Rebilitação para IC crônica estável (exercícios de baixa a moderada intensidade);
Quais as drogas da IC crônica?
IECA;
Beta-bloq;
Espirolactona;
Inibidor de SLGT-2.
Descrava o manejo do IECA, contraindicações e indicações de suspensão:
Contraindicações absolutas ao IECA: gravidez e estenose bilateral de arterias renais;
Contraindicação: cr > 3 e K+ > 5,5;
Em caso de piora da função renal: tolera-se pioras abaixo de 50%, reduz a dose pela metade em caso de piora entre 50 e 100% e suspende-se a medicação em caso de aumento de cr maior que 100%;
Hidralazina + nitrato é uma opção para substituir. Em caso de tosse, substui-se por BRA
É possível associar BRA e IECA na IC?
Existe possibilidade de associação BRA + IECA em pacientes com dose máxima de um dos dois e sem resposta terapêutica.
BRA e IECA possuem, basicamente, os mesmos side efects e contraindicações.
Qual dose do enalapri?
2,5 mg/dia inicial
10 mg 12/12 horas para manutenção.
Quais os B-bloqs associados a redução de mortalidade para IC?
Carvedilol (não seletivo, alvo de 50 mg/dia) (12/12 horas);
Succinato de Metoprolol (meta de 200 mg/dia) (1x);
Bisoprolol (alvo de 10 mg/dia) (1x);
Nem todos são cardiosseletivos. Inicia-se, respectivamente com, 3,125 mg/dia; 12,5 mg/dia; 1,25/dia.
Quais contraindicações ao uso de BB?
BAV avançado, DAP grave, asma brônquica, DPOC;
Espirolactona. Descreva indicação e dose do medicamento.
Deve ser adicionado a partir dos pacientes com NYHA II
25 mg 1x ao dia até 50 mg 1x ao dia.
Qual dose de dapaglifozina e quando introduzi-la?
10 mg, 1x ao dia;
Introduz-se após otimização de IECA/BRA/INRA + BB + espirolactona
Furosemida vs Bumetamida. Descreva a diferença.
Ambos são diuréticos de alça, porém a bumetamida têm metabolização hepática e pode ser utiliada nos pacientes renais crônicos.
Dose de 20mg/dia e 1mg/dia respectivamente podendo ajustar de acordo com o sintoma
Hidralazina e Mononitrato de isossorbida (monocordil). Quando usar e qual dose?
Hidralazina 12,5 mg, 3x ao dia para 100 mg, 3x ao dia;
Mononitrato de isossorbida 20 mg, 3x ao dia para 40 mg, 3x ao dia.
Reduz desfecho cardiovascular e está indicado nos pacientes com contraindicação ao IECA e BRA
Quando introduzir o entresto (sacubitril/valsartana)?
Nos casos de intolerância ao IECA. Foi testado nos pacientes NYHA II-IV, ICFEr, BNP >150 ou NTproBNP > 600
