Insuficiência Cardíaca

Question 1

Defina IC

Answer 1

Síndrome clínica em que o coração se torna incapaz de ofertar oxigênio aos tecidos em taxas adequadsas ou os faz às custa de aumento de pré-carga.

Existem causas extracardíacas e cardíacas

Question 2

Quais os tipos de miocardiopatias?

Answer 2

Isquêmica, chagásica, hipertensiva, valvar, alcoólica, dilatada idiopática, miocardite, restritiva, de depósito, miocárdio não compactado.

Question 3

Rekação E/e’ >15. O que significa?

Question 4

Qual o quadro clínico do paciente que sofre de IC?

Answer 4

Dispneia aos esforços, DPN, ortopneia, tosse, Taquipneia, cianose, creptos pulmonares.
Dor abdominal, plenitude pós-prandial, náuseas, êmese, ascite, edema MMII, ganho de peso;
Estase ugular, refluxo hepatojugular, B3, hepatomegalia, derrame pleural.

Esses são todos os sintomas de congestão

Question 5

Como se define IC objetivamente?

Answer 5

• Sinais e sintomas causados por anormalidade funcional ou estrutural determinada por FE<50%, aumento de câmaras, relação E/e’ >15, hipertrofia ventricular grave ou lesão valvar regurgitante significativa.
• BNP >= 25 pg/ml ou NTproBNP >= 125 pg/ml;
• Evideência objetiva de congestão por exame (rx tórax, eco ou cateter de artéria pulmonar)

Question 6

Defina os sintomas de IC associados a baixo débito

Answer 6

Tontura, turvação visual, síncope, pré-síncope, oligúria, anúria extremidades frias;
Queda do estado geral, diminuição de pressão de pulso, hipotensão, extremidades frias, TEC >2s. RNC, agitação psicomotora;
Na avaliação beira leito pressão percientual menor que 25% sugere índice cardíaco menor que 2,2L/min/m². A presença de pulso pedioso sugere índice maior que 2,5L/min/m²

Question 7

O que é percentual de pulso?

Answer 7

Pressão sistólica-pressão diastólica/pressão sistólica

Question 8

O que é índice cardíaco?

Answer 8

Débito cardíaco corrigido por área de superfície corporal

Normal entre 2,8 a 4,2 L/min/m²

Question 9

Como diagnosticar IC pelos critérios de Framingham?

Answer 9

São necessários dois critérios maiores ou 2 critérios menores + 1 critério maior pelo menos.

Question 10

Quais são os critérios de Framingham para diagnóstico de IC?

Answer 10

Critérios maiores:
DPN;
Turgência jugular;
Creptações pulmonares; (IE)
Cardiomegalia por rx tórax;
EAP; (IE)
Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias pós tratamento;
Aumento de PVC (>16cmH2O);
Refluxo hepatojugular;
Terceira bulha; (IE)
Critérios menores:
Edema de tornozelos MMII;
Tosse noturna;
Dispneia NYHA II;
Hepatomegalia;
Derrame pleural;
FC > 120;
Diminuição de capacidade funcional (METs) em 1/3.

Question 11

Que etiologia sugere o BRD e BDAS no paciente com IC?

Answer 11

Etiologia chagásica.

Question 12

Como diagnósticar cardiomegalia?

Answer 12

Índice cardiotorácico maior que 0,5;

Question 13

Quais exames laboratoriais podem ser solicitados?

Answer 13

ECG;
RX tórax;
Eco;
BNP;
Laboratório geral;
Holter (se suspeita de arritimia);
Cintilografia (opção ao eco);
Ergoespirometria (definição de capacidade funcional);
Cenecoronariografia (eleição para pacientes de suspeita isquêmica);
Avaliação hemodinâmica (pressão de artéria pulmonar invasiva, possibilidade de transplante);
Biopsia endomiocárdica quando não há etiologia estabelecida.

Question 14

Classificação de IC segundo progressão (estadiamento), descreva-o:

Answer 14

A - Alto risco;
B - Disfunção assintomática;
C - Disfunção sintomática;
D - Refratério (paciente com sintomas em repouso refratário ao tratamento);

Question 15

Descreva o critério NYHA:

Answer 15

Classe I: ausência de sintoma;
Classe II: dispneia aos moderados ou cotidianos esforços;
Classe II: dispneia aos mínimos esforços;
Classe IV: dispneia ao repouso.

Question 16

Quais os tipos de IC por classificação da FE?

Answer 16

ICFEr (FE < 40%);
ICFElr (40% a 49%);
ICEFEp (FE >= 50%);

Question 17

Como tratar a respeito de orientações o paciente?

Answer 17

Restrição hídrica entre 1000 e 1500 ml;
Sódio entre 3g a 6g dia;
Rebilitação para IC crônica estável (exercícios de baixa a moderada intensidade);

Question 18

Quais as drogas da IC crônica?

Answer 18

IECA;
Beta-bloq;
Espirolactona;
Inibidor de SLGT-2.

Question 19

Descrava o manejo do IECA, contraindicações e indicações de suspensão:

Answer 19

Contraindicações absolutas ao IECA: gravidez e estenose bilateral de arterias renais;
Contraindicação: cr > 3 e K+ > 5,5;
Em caso de piora da função renal: tolera-se pioras abaixo de 50%, reduz a dose pela metade em caso de piora entre 50 e 100% e suspende-se a medicação em caso de aumento de cr maior que 100%;

Hidralazina + nitrato é uma opção para substituir. Em caso de tosse, substui-se por BRA

Question 20

É possível associar BRA e IECA na IC?

Answer 20

Existe possibilidade de associação BRA + IECA em pacientes com dose máxima de um dos dois e sem resposta terapêutica.

BRA e IECA possuem, basicamente, os mesmos side efects e contraindicações.

Question 21

Qual dose do enalapri?

Answer 21

2,5 mg/dia inicial
10 mg 12/12 horas para manutenção.

Question 22

Quais os B-bloqs associados a redução de mortalidade para IC?

Answer 22

Carvedilol (não seletivo, alvo de 50 mg/dia) (12/12 horas);
Succinato de Metoprolol (meta de 200 mg/dia) (1x);
Bisoprolol (alvo de 10 mg/dia) (1x);

Nem todos são cardiosseletivos. Inicia-se, respectivamente com, 3,125 mg/dia; 12,5 mg/dia; 1,25/dia.

Question 23

Quais contraindicações ao uso de BB?

Answer 23

BAV avançado, DAP grave, asma brônquica, DPOC;

Question 24

Espirolactona. Descreva indicação e dose do medicamento.

Answer 24

Deve ser adicionado a partir dos pacientes com NYHA II

25 mg 1x ao dia até 50 mg 1x ao dia.

Question 25

Qual dose de dapaglifozina e quando introduzi-la?

Answer 25

10 mg, 1x ao dia;
Introduz-se após otimização de IECA/BRA/INRA + BB + espirolactona

Question 26

Furosemida vs Bumetamida. Descreva a diferença.

Answer 26

Ambos são diuréticos de alça, porém a bumetamida têm metabolização hepática e pode ser utiliada nos pacientes renais crônicos.

Dose de 20mg/dia e 1mg/dia respectivamente podendo ajustar de acordo com o sintoma

Question 27

Hidralazina e Mononitrato de isossorbida (monocordil). Quando usar e qual dose?

Answer 27

Hidralazina 12,5 mg, 3x ao dia para 100 mg, 3x ao dia;
Mononitrato de isossorbida 20 mg, 3x ao dia para 40 mg, 3x ao dia.

Reduz desfecho cardiovascular e está indicado nos pacientes com contraindicação ao IECA e BRA

Question 28

Quando introduzir o entresto (sacubitril/valsartana)?

Answer 28

Nos casos de intolerância ao IECA. Foi testado nos pacientes NYHA II-IV, ICFEr, BNP >150 ou NTproBNP > 600