Artrite Reumatoide Flashcards
Defina artrite reumatoide.
Doença inflamatória autoimune e sistêmica que compromete, primariamente, a sinóvia
Quais os antigenos da artrite reumatoide.
Proteínas citrulinadas e carbamiladas funcionam como neoantigenos
São desenvolvidos por diversos desencadeantes, um deles é o cigarro.
Como se dão as manifestações clínicas?
Poliartrite simétrica, progressiva e insidiosa, aditiva. Topografia de mãoes e pés em pequenas articulações são muito acometidas e associadas a rigidez matinal de pelo menos uma hora.
Pormenorize outros sintomas da artrite reumatoide.
Fadiga, febre, mialgia e perda de peso.
Descreva as principais manifestações articulares em mãos.
Atrofia de interósseos, desvio ulnar de MCF e radial dos punhos. Dedos em pescoço de cisne, dedo em botoeira, síndrome do túnel do carpo, síndrome do canal de Guyon, tenossinovite estenosante (dedo em gatilho); mãos em dorso de camelo; estiloide em tecla de pioano, polegares em Z.
Quais as manifestações nas articulações dos ombros?
Redução da amplitude de movimento e progressão para ombro congelado (capsulite adesiva);
Quais manifestações em articulações do cotovelo?
Semiflexão e semipronação.
Quais manifestações cervicais?
Cervicalgia, instabilidade de C1-C2 (tenossinovite do ligamento transverso de C1 com subluxação atlantoaxial e mielopatia cervical;
Quais manifestações em joelhos?
Cisto de Baker (herniação posterior da cápsula), que poe romper e evoluir com clínica semelhante à TVP; deformidades valgo e varo.
Dorso dos pés. Como se apresenta a clínica?
Retificação/desabamento do arco anterior (metatarsos), levando a pé plano anterior (calosidades nas cabeças dos metatarsos), hálux valgo e desvio; subluxação das cabeças da MTF em direção à superfície plantar;
Cricoaritenoides. Como pode apresentar-se?
Disfonia e dor à deglutição.
Traga alguma das manifestações sistêmicas associadas à presença de FR.
Nódulos reumatoides;
Glomerulonefrite mesangial, amiloidose AA e nefrite interstical (síndrome de Sjögren;
Derrame pericárdico, aortite, aneurisma de aorta, IAo (dilatação de anel valvar);
Respiratória: doença intesticial alveolar (pneumonia), derrame pleural e nódulos pulmonares;
Ocular: Sjögren;
Outras
Exames complementares a serem pedidos e sua utilidade. Descreva-os
PCR (acompanhamento);
VHS (acompanhamento);
FR (diagnóstico);
anti-CCP (citrulinado - diagnóstico);
Radiografia de articulações;
RM ou USG de articulações (vizualização de partes moles).
Qual critério diagnóstico da AR e quando aplicá-lo?
ACR/EULAR 2010 >= 6 diagnostica a AR
Deve-se aplicar quando encontra-se um foco de artralgia não explicado por outra doença.
Descreva o ACR/EULAR.
- Artrite:
Grande:
Duas a dez grandes: 1;
Uma a três pequenas: 2;
Quatro a dez pequenas: 3;
+10 articulações e 1 pequena: 5; - Tempo de doença:
-6 semanas: 0;
>= 6 semanas: 1; - Sorologias:
FR e APF negativos: 0;
FR positivo ou APF com baixos títulos: 2;
FR ou APF em altos títulos; - Provas inflamatórias
PCR ou VHS normais: 0;
PCR ou VHS elevados: 1.
Como desenvolver o trataento não farmacológico?
Cessação de tabagismo, terapias físicas e controle de comorbidades.
Cite algumas medicações modificadoras do curso de doença.
MMCD sintéticos:
Metotrexato 7,5 a 25 mg semanal;
Leflunomida: 20mg/dia VO;
Hidroxicloroquina: 400mg/dia VO;
Sulfassalazina: 2 a 3g/dia VO.
MMCD biológicos:
Adalimumabe 40 mg SC, a cada 14 dias;;
Cetolizumabe ataque de 400 mg nos dias 0, 14 e 28 SC + manutenção de 400 mg 28/28 dias ou 200 mg 14/14 dias:
Etanercepte: 50mg/semana SC;;
Golimumabe: 50 mg SC, 28/28 dias;
Inflixmabe: 3 a 5 mg/Kg/ dose IV (ataque: 0, 2 e 6 semanas + manutenção a cada 6 a 8 seamas)
Qual atenção especial antes de iniciar medicações biológicas?
Deve-se realizar pesquisa para vírus hepatotrópico B, C, tuberculose.
Sorologias, PPD e radiografia
Em caso de tuberculose postiva deve-se iniciar 6 meses de izoniazida e iniciar os biológicos com 1 mês de tratamento.
Quais os escores de atividade da doença?
DAS (disease activity score)
CDAI (clinical disease activity index)
SDAI (simple disease activity index)
Como analisar se houve resposta ao tratamento segundo o EULAR?
Classificação específicas dos escores observando a diferença da atividade de doença.
