Artrite Reumatoide

Question 1

Defina artrite reumatoide.

Answer 1

Doença inflamatória autoimune e sistêmica que compromete, primariamente, a sinóvia

Question 2

Quais os antigenos da artrite reumatoide.

Answer 2

Proteínas citrulinadas e carbamiladas funcionam como neoantigenos

São desenvolvidos por diversos desencadeantes, um deles é o cigarro.

Question 3

Como se dão as manifestações clínicas?

Answer 3

Poliartrite simétrica, progressiva e insidiosa, aditiva. Topografia de mãoes e pés em pequenas articulações são muito acometidas e associadas a rigidez matinal de pelo menos uma hora.

Question 4

Pormenorize outros sintomas da artrite reumatoide.

Answer 4

Fadiga, febre, mialgia e perda de peso.

Question 5

Descreva as principais manifestações articulares em mãos.

Answer 5

Atrofia de interósseos, desvio ulnar de MCF e radial dos punhos. Dedos em pescoço de cisne, dedo em botoeira, síndrome do túnel do carpo, síndrome do canal de Guyon, tenossinovite estenosante (dedo em gatilho); mãos em dorso de camelo; estiloide em tecla de pioano, polegares em Z.

Question 6

Quais as manifestações nas articulações dos ombros?

Answer 6

Redução da amplitude de movimento e progressão para ombro congelado (capsulite adesiva);

Question 7

Quais manifestações em articulações do cotovelo?

Answer 7

Semiflexão e semipronação.

Question 8

Quais manifestações cervicais?

Answer 8

Cervicalgia, instabilidade de C1-C2 (tenossinovite do ligamento transverso de C1 com subluxação atlantoaxial e mielopatia cervical;

Question 9

Quais manifestações em joelhos?

Answer 9

Cisto de Baker (herniação posterior da cápsula), que poe romper e evoluir com clínica semelhante à TVP; deformidades valgo e varo.

Question 10

Dorso dos pés. Como se apresenta a clínica?

Answer 10

Retificação/desabamento do arco anterior (metatarsos), levando a pé plano anterior (calosidades nas cabeças dos metatarsos), hálux valgo e desvio; subluxação das cabeças da MTF em direção à superfície plantar;

Question 11

Cricoaritenoides. Como pode apresentar-se?

Answer 11

Disfonia e dor à deglutição.

Question 12

Traga alguma das manifestações sistêmicas associadas à presença de FR.

Answer 12

Nódulos reumatoides;
Glomerulonefrite mesangial, amiloidose AA e nefrite interstical (síndrome de Sjögren;
Derrame pericárdico, aortite, aneurisma de aorta, IAo (dilatação de anel valvar);
Respiratória: doença intesticial alveolar (pneumonia), derrame pleural e nódulos pulmonares;
Ocular: Sjögren;
Outras

Question 13

Exames complementares a serem pedidos e sua utilidade. Descreva-os

Answer 13

PCR (acompanhamento);
VHS (acompanhamento);
FR (diagnóstico);
anti-CCP (citrulinado - diagnóstico);
Radiografia de articulações;
RM ou USG de articulações (vizualização de partes moles).

Question 14

Qual critério diagnóstico da AR e quando aplicá-lo?

Answer 14

ACR/EULAR 2010 >= 6 diagnostica a AR

Deve-se aplicar quando encontra-se um foco de artralgia não explicado por outra doença.

Question 15

Descreva o ACR/EULAR.

Answer 15

• Artrite:
  Grande:
  Duas a dez grandes: 1;
  Uma a três pequenas: 2;
  Quatro a dez pequenas: 3;
  +10 articulações e 1 pequena: 5;
• Tempo de doença:
  -6 semanas: 0;
  >= 6 semanas: 1;
• Sorologias:
  FR e APF negativos: 0;
  FR positivo ou APF com baixos títulos: 2;
  FR ou APF em altos títulos;
• Provas inflamatórias
  PCR ou VHS normais: 0;
  PCR ou VHS elevados: 1.

Question 16

Como desenvolver o trataento não farmacológico?

Answer 16

Cessação de tabagismo, terapias físicas e controle de comorbidades.

Question 17

Cite algumas medicações modificadoras do curso de doença.

Answer 17

MMCD sintéticos:
Metotrexato 7,5 a 25 mg semanal;
Leflunomida: 20mg/dia VO;
Hidroxicloroquina: 400mg/dia VO;
Sulfassalazina: 2 a 3g/dia VO.

MMCD biológicos:
Adalimumabe 40 mg SC, a cada 14 dias;;
Cetolizumabe ataque de 400 mg nos dias 0, 14 e 28 SC + manutenção de 400 mg 28/28 dias ou 200 mg 14/14 dias:
Etanercepte: 50mg/semana SC;;
Golimumabe: 50 mg SC, 28/28 dias;
Inflixmabe: 3 a 5 mg/Kg/ dose IV (ataque: 0, 2 e 6 semanas + manutenção a cada 6 a 8 seamas)

Question 18

Qual atenção especial antes de iniciar medicações biológicas?

Answer 18

Deve-se realizar pesquisa para vírus hepatotrópico B, C, tuberculose.
Sorologias, PPD e radiografia

Em caso de tuberculose postiva deve-se iniciar 6 meses de izoniazida e iniciar os biológicos com 1 mês de tratamento.

Question 19

Quais os escores de atividade da doença?

Answer 19

DAS (disease activity score)
CDAI (clinical disease activity index)
SDAI (simple disease activity index)

Question 20

Como analisar se houve resposta ao tratamento segundo o EULAR?

Answer 20

Classificação específicas dos escores observando a diferença da atividade de doença.