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Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Qual coloração para as lâminas para avaliar o BK?

A

Ziehl Nielsen

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2
Q

Explicar como ocorre a contaminação pelo bacilo

A

Pessoa contaminada bacilífera, ao tossir, espirrar, falar, elimina gotículas (gotículas de Flugge) que podem formar os núcleos de wells (partícula de aerosol com 1 a 3 bacilos suspensos). Assim, pessoa inala os núcleos de wells e se contamina

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3
Q

O quão contagiosa é a doença?

A
  • Depende do tempo de contato - contamina mais quem mora na mesma residência
  • Extensão da doença: quanto mais sintomático, mais transmite
  • O ambiente: BK é sensível a radiação UV, vento faz com que os núcleos de Well caiam.
  • Imunidade da pessoa
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4
Q

Qual as possibilidades que o indivíduo tem de apresentar após o contato com as gotículas contaminadas?

A
  • Eliminação do Bacilo
  • Tuberculose Primária
  • Infecção Latente
  • Tuberculose pós primária
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5
Q

Como o ocorre a opção “eliminação do bacilo” após contato com pessoa contaminada?

A

A pessoa possui macrófagos eficazes que conseguem eliminar o bacilo
A pessoa não chega nem a ser infectada

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6
Q

Quando ocorre a TB primária?

A

Quando a pessoa, após o primeiro contato com o bacilo, já desenvolve a doença (1 a 3 anos pós primoinfecção). Ou seja, ela não desenvolve uma resposta imune celular
Acomete mais crianças e imunocomprometidos
Pode ocorrer a disseminação para outros órgãos pela forma hematogênica

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7
Q

Quando ocorre a infecção latente?

A

Após o contato com BK, macrófagos o fagocita, ativa LT que formam um granuloma com necrose caseosa. a necrose é devido a falta de O2. Como o BK é aeróbio estrito, ele não consegue sobreviver sem O2. Assim BK morre ou fica latente, não se reproduzindo.
Pessoa está infectada, mas não transmite

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8
Q

O que é complexo primário de Ranke?

A

é o que marca a infecção latente:
- Foco pulmonar = Foco de Ghon
- Foco Linfonodal calcificado
Linfangite (caminho que o bacilo fez do foco pulmonar até o linfonodo)

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9
Q

Como ocorre a TB pós primária?

A
  • Com a reativação endógena dos bacilos queiscentes (devido imunossupressão por exemplo)
  • Nova infecção exógena: novo contato com BK após a infecção latente (manifesta a doença no 2 contato)
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10
Q

Quais são as formas de adoecer na TB?

A

TB primária: adoece após o primeiro contato

TB pós primária: adoece após segundo contato (após infecção latente)

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11
Q

Quando suspeitar de TB?

A
  • Tosse em qualquer pessoa por mais de 3 semanas
  • Tosse por mais de 2 semanas se pessoa procurou o sistema de saúde por isso
  • Tosse a qualquer momento em população de risco: HIV, morador de rua
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12
Q

Quando considerar TB primária? De acordo com sintomas

A

São sintomas de pneumonia atípica: tosse seca e febre baixa. Quadro arrastado
São sintomas inespecíficos
são sintomas autolimitados e os achado na radiografia desaparecem mesmo sem tratamento

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13
Q

Quais achados na radiografia da TB primária?

A

Acomete principalmente lobo médio: imagem intersticial micronodular difusa bilateral (pneumonia lobo médio)
- Infiltrado ao redor do foco primário
- Adenopatia ipsilateral. No adulto, não há adenopatia
Achados podem desaparecer mesmo sem tratamento. Resta um nódulo solitário.

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14
Q

Qual a causa mais comum de adenopatia hilar em crianças?

A

TB primária

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15
Q

Quais são as complicações da Tb primária?

A
  • Atelectasia: adenopatia comprime bronquio. Ocorre mais em lóbulo superior
  • Pneumonia: Devido ruptura do linfonodo infectado
  • TB miliar: ocorre mais em <2 anos sem BCG
  • TB primária progressiva: pneumonia resistente em imunocomprometidos
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16
Q

A TB primária é cavitária ou não cavitária? O que isso significaw

A

Não cavitária, ou seja, é paucibacilar. Transmite pouco

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17
Q

quem é mais acometido pela TB primária?

A

Crianças 2-12 anos

Imunocomprometidos

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18
Q

até quanto tempo após o primeiro contato até o início dos sintomas é considerado TB primária?

A

Até 3 anos do primeiro contato

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19
Q

A TB pós primária é cavitária ou não cavitária? O que isso significa?

A

É cavitária. significa que é multibacilar, ou seja, transmite mais facilmente

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20
Q

Qual Tb sintomática é autolimitada?

A

a TB primária é autolimitada

A TB pós primária NÃO é autolimitada. São pessoas PPD+ há tempos

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21
Q

Onde ocorre, predominantemente, a forma cavitária da TB pulmonar?

A

Parte posterior do lobo superior

Parte superior do lobo inferior

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22
Q

Como ocorre a evolução da TB pós primária sem tratamento?

A

Há uma resposta imune exagerada incialmente com formação da cavidade (com repsosta imune, o granuloma se desfaz). Com o tmepo, pode haver uma disseminação broncogÊnica e vai dissemianndo pelo pulmão, gerando um infiltrado no lobo superior homolateral e lobo inferior contralateral (IMAGEM EM ESCADA)

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23
Q

O que indica a imagem em escada na TB?

A

Há uma predominância do bacilo se expalhar na forma broncogênica pelo pulmão: para o lobo superior homolateral e lobo inferior contralateral, gerando a imagem em escada (infiltrado)

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24
Q

qual principal sintoma da TB pós primária?

A

tosse seca
NÃO tem adenopatia
Febre vespertina, sudorese noturna, hemoptoicos, hemoptise. Dispneia se romper a caverna tuberculosa

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25
Q

Quais as complicações da TB pós primária?

A
  • Fibrose (pulmão vicariante - hiperinsuflação do lobo contralateral para compensar
  • TB endobrônquica
  • Hemoptise: suspeitar de aspergiloma
  • Pneumotórax: se houver ruptura da caverna tuberculosa
26
Q

Quala evolução da TB pós primária na radiografia?

A

Infiltrado intersticial no hilo
Forma cavitária + infiltrado
Disseminação broncogênica
Fibrose

27
Q

Como se manifesta TB em pacienten HIV >200 CD4? E com <200?

A

> 200: TB cavitária igual no imunocompetente

<200: RX parece com pneumocistose: infiltrado intersticial difuso e adenomegalia hilar

28
Q

Como é o exame físico da TB pós primária?

A

Inespecífico

  • Normal
  • Estertores, ronco, sopro cavitário
29
Q

Como é a radiografia da TB pós primária?

A

Cavidade em ápce ou seguimento apical do lobo inferior

Infiltrado ao redor do nódulo

30
Q

Quando solicitar TC na TB pós primária? O que ela demonstra?

A

Solicitar em casos suspeito, ma socm RX normal

  • Cavidade
  • Bronquiectasias
  • Padrão árvore em brotamento (devido secreção no espaço alveolar)
31
Q

Quando ocorre a TB miliar?

A

Ela pode ocorrer tanto na TB primária quanto na pós primária

32
Q

Quando suspeitar de TB miliar?

A

Menores de 2 anos de idade sem BCG ou imunossuprimidos com quadro de astenia, tosse, febre, emagrecimento, hepatomegalia agudo/subagudo.
Pode ocorrer na TB primária ou pós primária

33
Q

Como é o RX na TB miliar?

A

padrão intersticial nodular difuso bilateral

34
Q

A Tb extrapulmonar é multi ou paucibacilar?

A

Paucibacilar

35
Q

Quando solicitar a baciloscopia direta?

A
  • sintomáticos respiratórios
  • suspeita clínica e radiográfica
  • acompanhamento do tratamento
36
Q

Como solicitar a baciloscopia direta?

A

Escarro pela manhã, mínimo de 2 amostras em 2 dias diferentes.
Pesquisa de BAAR no escarro

37
Q

Como interpretar os resultados da baciloscopia?

A

Negativo: se tiver forte suspeita clínica, repetir a coleta do escarro
Positivo: Pode começar o tratamento, mesmo se resultado da cultura ainda não tiver saído. Confirmação mesmo, só com cultura.
Baciloscopia positiva indica doença ativa

38
Q

O que o teste rápido molecular detecta?

A

Identifica o BK: detecta DNa do BK vivo ou morto, ou seja, não serve para acompanhar resposta ao tratamento
avalia resistêciaa pela rifampicina

39
Q

como solicitar a cultura?

A

Cultura para BK e teste de sensibilidade

Baciloscopia é: Pesquisa de BAAR no escarro

40
Q

quando solicitar cultura para BK?

A
  • TRM positivo tanto em pessoa d erisco quando na população em geral
  • Suspeita de TB mas com TRM negativo
  • Resistência a rfampicina no TRM
    Se não fizer TRM, faz cultura e TS sempre.
41
Q

Quando fazer diagnóstico histopatológico?

A

Nas formas pulmonares difusas, ou seja, paucibaliar
Extrapulmonares
Sempre mandar para cultura, pois se encontrar granuloma com necrose caseosa, é muito sugetsivo de TB, ma spode ser outras coisas. Por isso, sempre mandar para cultura junto

42
Q

Qual o papel da prova tuberculínica?

A

É para diagnosticar infecção latente. sempre afastar Tb doença antes.

43
Q

Como interpretar o PPD?

A

Injetano braço E. Mede o endurado em 48-72h

Se positivo, indica infecção latente. /não indica doença

44
Q

O que o IGRA detecta?

A

Indica infecção latente por meio da detecção da resposta celular imune ao BK

45
Q

qual a vantagem do IGRA em relação ao PPD?

A

IGRA não sofre interferência da vacinação

46
Q

Quando tratar infecção latente?

A

PPD>5mm:

  • Rx ugetivo d eTB e sem tratamento prévio
  • Pré transplante
  • Contactante caso TB

PPD>10mm:

  • IRC em diálise
  • CA com quimioterapia
47
Q

Como tratar infecção latente, se necessário?

A

Isoniazida 9-12 meses = tem que ser 270 doses

Rifampicina 4-6 meses em maiores de 50 anos, IR. Tem que ser 120 doses

48
Q

Como tratar TB pulmonar?

A 
2 RIPE + 4RI
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

conulta 1x por mes durante os 6 meses. Faz baciloscopia todo mês
RX tórax no 2 e 6 mes

49
Q

como lidar com os contatos de pessoa com TB?

A
  • Assintomático: fazer PPD e tratar se necessário
  • sintomatico: TRM ou baciloscopia, cultura e RX
  • Assintomático com HIV: tratar Infecção latente
50
Q

O que é considerado caso novo?

A
  • Nunca fez tratamento

- Fez tratamento por menos de 30 dias

51
Q

O que é considerado retratamento?

A
  • Recidiva após tratamento completo

- Abandono do tratamento: deixou de tratar por mais de 30 dias seguidos

52
Q

Como prosseguir em casos que precisem de retratamento?

A

Fazer os 3 exames ao mesmo tempo: baciloscopia, TRM e cultura

  • Bacilosocpia +: doença ativa = tratar
  • TRM +: aguardar a baciloscopia
53
Q

Qual papel da radografia de tórax na suspeita d eTB?

A
  • Excluir diagnósticos diferenciais

- Avaliar a evolução do tratamento

54
Q

O que comprova TB no liquido pleural?

A

ADA>40 no derrame pleural. Confirma só com isso, nem precisa de cultura.

55
Q

Quem transmite a doença?

A

Paciente bacilífero

Infecção latente está infectado mas não é bacilífero, ou seja, não transmite

56
Q

Quem são os multibacilíferos?

A

Forma cavitária (TB pós primária). Baciloscopia positiva, ou seja, elimina bacilo no escarro

57
Q

Como é a baciloscopia dos paucibacilares?

A

Negativa. é a forma não cavitária, como TB primária

A baciloscopia é negativa, mas a cultura é positiva

58
Q

Quem são os não bacilíferos?

A

TB extrapumonar

59
Q

Qual tipo bacilar é a criança?

A

Normalmente é não bacilífera. quando encontra uma criança com Tb tem que rastrear os contatos próximos para descobrir quem transmitiu para ela. /criança não transmite

60
Q

O que é primoinfecção?

A

É o primeiro contato com agente infeccioso. /normalmente quando criança, já que país é endêmico para TB

61
Q

Qual tipo de reação inflamatória necessária para a formação do granuloma?

A

Reação d ehipersensibilidade tipo IV

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