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Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Qual coloração para as lâminas para avaliar o BK?

A

Ziehl Nielsen

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2
Q

Explicar como ocorre a contaminação pelo bacilo

A

Pessoa contaminada bacilífera, ao tossir, espirrar, falar, elimina gotículas (gotículas de Flugge) que podem formar os núcleos de wells (partícula de aerosol com 1 a 3 bacilos suspensos). Assim, pessoa inala os núcleos de wells e se contamina

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3
Q

O quão contagiosa é a doença?

A
  • Depende do tempo de contato - contamina mais quem mora na mesma residência
  • Extensão da doença: quanto mais sintomático, mais transmite
  • O ambiente: BK é sensível a radiação UV, vento faz com que os núcleos de Well caiam.
  • Imunidade da pessoa
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4
Q

Qual as possibilidades que o indivíduo tem de apresentar após o contato com as gotículas contaminadas?

A
  • Eliminação do Bacilo
  • Tuberculose Primária
  • Infecção Latente
  • Tuberculose pós primária
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5
Q

Como o ocorre a opção “eliminação do bacilo” após contato com pessoa contaminada?

A

A pessoa possui macrófagos eficazes que conseguem eliminar o bacilo
A pessoa não chega nem a ser infectada

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6
Q

Quando ocorre a TB primária?

A

Quando a pessoa, após o primeiro contato com o bacilo, já desenvolve a doença (1 a 3 anos pós primoinfecção). Ou seja, ela não desenvolve uma resposta imune celular
Acomete mais crianças e imunocomprometidos
Pode ocorrer a disseminação para outros órgãos pela forma hematogênica

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7
Q

Quando ocorre a infecção latente?

A

Após o contato com BK, macrófagos o fagocita, ativa LT que formam um granuloma com necrose caseosa. a necrose é devido a falta de O2. Como o BK é aeróbio estrito, ele não consegue sobreviver sem O2. Assim BK morre ou fica latente, não se reproduzindo.
Pessoa está infectada, mas não transmite

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8
Q

O que é complexo primário de Ranke?

A

é o que marca a infecção latente:
- Foco pulmonar = Foco de Ghon
- Foco Linfonodal calcificado
Linfangite (caminho que o bacilo fez do foco pulmonar até o linfonodo)

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9
Q

Como ocorre a TB pós primária?

A
  • Com a reativação endógena dos bacilos queiscentes (devido imunossupressão por exemplo)
  • Nova infecção exógena: novo contato com BK após a infecção latente (manifesta a doença no 2 contato)
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10
Q

Quais são as formas de adoecer na TB?

A

TB primária: adoece após o primeiro contato

TB pós primária: adoece após segundo contato (após infecção latente)

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11
Q

Quando suspeitar de TB?

A
  • Tosse em qualquer pessoa por mais de 3 semanas
  • Tosse por mais de 2 semanas se pessoa procurou o sistema de saúde por isso
  • Tosse a qualquer momento em população de risco: HIV, morador de rua
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12
Q

Quando considerar TB primária? De acordo com sintomas

A

São sintomas de pneumonia atípica: tosse seca e febre baixa. Quadro arrastado
São sintomas inespecíficos
são sintomas autolimitados e os achado na radiografia desaparecem mesmo sem tratamento

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13
Q

Quais achados na radiografia da TB primária?

A

Acomete principalmente lobo médio: imagem intersticial micronodular difusa bilateral (pneumonia lobo médio)
- Infiltrado ao redor do foco primário
- Adenopatia ipsilateral. No adulto, não há adenopatia
Achados podem desaparecer mesmo sem tratamento. Resta um nódulo solitário.

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14
Q

Qual a causa mais comum de adenopatia hilar em crianças?

A

TB primária

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15
Q

Quais são as complicações da Tb primária?

A
  • Atelectasia: adenopatia comprime bronquio. Ocorre mais em lóbulo superior
  • Pneumonia: Devido ruptura do linfonodo infectado
  • TB miliar: ocorre mais em <2 anos sem BCG
  • TB primária progressiva: pneumonia resistente em imunocomprometidos
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16
Q

A TB primária é cavitária ou não cavitária? O que isso significaw

A

Não cavitária, ou seja, é paucibacilar. Transmite pouco

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17
Q

quem é mais acometido pela TB primária?

A

Crianças 2-12 anos

Imunocomprometidos

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18
Q

até quanto tempo após o primeiro contato até o início dos sintomas é considerado TB primária?

A

Até 3 anos do primeiro contato

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19
Q

A TB pós primária é cavitária ou não cavitária? O que isso significa?

A

É cavitária. significa que é multibacilar, ou seja, transmite mais facilmente

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20
Q

Qual Tb sintomática é autolimitada?

A

a TB primária é autolimitada

A TB pós primária NÃO é autolimitada. São pessoas PPD+ há tempos

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21
Q

Onde ocorre, predominantemente, a forma cavitária da TB pulmonar?

A

Parte posterior do lobo superior

Parte superior do lobo inferior

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22
Q

Como ocorre a evolução da TB pós primária sem tratamento?

A

Há uma resposta imune exagerada incialmente com formação da cavidade (com repsosta imune, o granuloma se desfaz). Com o tmepo, pode haver uma disseminação broncogÊnica e vai dissemianndo pelo pulmão, gerando um infiltrado no lobo superior homolateral e lobo inferior contralateral (IMAGEM EM ESCADA)

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23
Q

O que indica a imagem em escada na TB?

A

Há uma predominância do bacilo se expalhar na forma broncogênica pelo pulmão: para o lobo superior homolateral e lobo inferior contralateral, gerando a imagem em escada (infiltrado)

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24
Q

qual principal sintoma da TB pós primária?

A

tosse seca
NÃO tem adenopatia
Febre vespertina, sudorese noturna, hemoptoicos, hemoptise. Dispneia se romper a caverna tuberculosa

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25
Quais as complicações da TB pós primária?
- Fibrose (pulmão vicariante - hiperinsuflação do lobo contralateral para compensar - TB endobrônquica - Hemoptise: suspeitar de aspergiloma - Pneumotórax: se houver ruptura da caverna tuberculosa
26
Quala evolução da TB pós primária na radiografia?
Infiltrado intersticial no hilo Forma cavitária + infiltrado Disseminação broncogênica Fibrose
27
Como se manifesta TB em pacienten HIV >200 CD4? E com <200?
>200: TB cavitária igual no imunocompetente | <200: RX parece com pneumocistose: infiltrado intersticial difuso e adenomegalia hilar
28
Como é o exame físico da TB pós primária?
Inespecífico - Normal - Estertores, ronco, sopro cavitário
29
Como é a radiografia da TB pós primária?
Cavidade em ápce ou seguimento apical do lobo inferior | Infiltrado ao redor do nódulo
30
Quando solicitar TC na TB pós primária? O que ela demonstra?
Solicitar em casos suspeito, ma socm RX normal - Cavidade - Bronquiectasias - Padrão árvore em brotamento (devido secreção no espaço alveolar)
31
Quando ocorre a TB miliar?
Ela pode ocorrer tanto na TB primária quanto na pós primária
32
Quando suspeitar de TB miliar?
Menores de 2 anos de idade sem BCG ou imunossuprimidos com quadro de astenia, tosse, febre, emagrecimento, hepatomegalia agudo/subagudo. Pode ocorrer na TB primária ou pós primária
33
Como é o RX na TB miliar?
padrão intersticial nodular difuso bilateral
34
A Tb extrapulmonar é multi ou paucibacilar?
Paucibacilar
35
Quando solicitar a baciloscopia direta?
- sintomáticos respiratórios - suspeita clínica e radiográfica - acompanhamento do tratamento
36
Como solicitar a baciloscopia direta?
Escarro pela manhã, mínimo de 2 amostras em 2 dias diferentes. Pesquisa de BAAR no escarro
37
Como interpretar os resultados da baciloscopia?
Negativo: se tiver forte suspeita clínica, repetir a coleta do escarro Positivo: Pode começar o tratamento, mesmo se resultado da cultura ainda não tiver saído. Confirmação mesmo, só com cultura. Baciloscopia positiva indica doença ativa
38
O que o teste rápido molecular detecta?
Identifica o BK: detecta DNa do BK vivo ou morto, ou seja, não serve para acompanhar resposta ao tratamento avalia resistêciaa pela rifampicina
39
como solicitar a cultura?
Cultura para BK e teste de sensibilidade Baciloscopia é: Pesquisa de BAAR no escarro
40
quando solicitar cultura para BK?
- TRM positivo tanto em pessoa d erisco quando na população em geral - Suspeita de TB mas com TRM negativo - Resistência a rfampicina no TRM Se não fizer TRM, faz cultura e TS sempre.
41
Quando fazer diagnóstico histopatológico?
Nas formas pulmonares difusas, ou seja, paucibaliar Extrapulmonares Sempre mandar para cultura, pois se encontrar granuloma com necrose caseosa, é muito sugetsivo de TB, ma spode ser outras coisas. Por isso, sempre mandar para cultura junto
42
Qual o papel da prova tuberculínica?
É para diagnosticar infecção latente. sempre afastar Tb doença antes.
43
Como interpretar o PPD?
Injetano braço E. Mede o endurado em 48-72h | Se positivo, indica infecção latente. /não indica doença
44
O que o IGRA detecta?
Indica infecção latente por meio da detecção da resposta celular imune ao BK
45
qual a vantagem do IGRA em relação ao PPD?
IGRA não sofre interferência da vacinação
46
Quando tratar infecção latente?
PPD>5mm: - Rx ugetivo d eTB e sem tratamento prévio - Pré transplante - Contactante caso TB PPD>10mm: - IRC em diálise - CA com quimioterapia
47
Como tratar infecção latente, se necessário?
Isoniazida 9-12 meses = tem que ser 270 doses | Rifampicina 4-6 meses em maiores de 50 anos, IR. Tem que ser 120 doses
48
Como tratar TB pulmonar?
``` 2 RIPE + 4RI Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol ``` conulta 1x por mes durante os 6 meses. Faz baciloscopia todo mês RX tórax no 2 e 6 mes
49
como lidar com os contatos de pessoa com TB?
- Assintomático: fazer PPD e tratar se necessário - sintomatico: TRM ou baciloscopia, cultura e RX - Assintomático com HIV: tratar Infecção latente
50
O que é considerado caso novo?
- Nunca fez tratamento | - Fez tratamento por menos de 30 dias
51
O que é considerado retratamento?
- Recidiva após tratamento completo | - Abandono do tratamento: deixou de tratar por mais de 30 dias seguidos
52
Como prosseguir em casos que precisem de retratamento?
Fazer os 3 exames ao mesmo tempo: baciloscopia, TRM e cultura - Bacilosocpia +: doença ativa = tratar - TRM +: aguardar a baciloscopia
53
Qual papel da radografia de tórax na suspeita d eTB?
- Excluir diagnósticos diferenciais | - Avaliar a evolução do tratamento
54
O que comprova TB no liquido pleural?
ADA>40 no derrame pleural. Confirma só com isso, nem precisa de cultura.
55
Quem transmite a doença?
Paciente bacilífero | Infecção latente está infectado mas não é bacilífero, ou seja, não transmite
56
Quem são os multibacilíferos?
Forma cavitária (TB pós primária). Baciloscopia positiva, ou seja, elimina bacilo no escarro
57
Como é a baciloscopia dos paucibacilares?
Negativa. é a forma não cavitária, como TB primária | A baciloscopia é negativa, mas a cultura é positiva
58
Quem são os não bacilíferos?
TB extrapumonar
59
Qual tipo bacilar é a criança?
Normalmente é não bacilífera. quando encontra uma criança com Tb tem que rastrear os contatos próximos para descobrir quem transmitiu para ela. /criança não transmite
60
O que é primoinfecção?
É o primeiro contato com agente infeccioso. /normalmente quando criança, já que país é endêmico para TB
61
Qual tipo de reação inflamatória necessária para a formação do granuloma?
Reação d ehipersensibilidade tipo IV

Pneumologia (15 decks)

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