Tuberculose Flashcards
Qual coloração para as lâminas para avaliar o BK?
Ziehl Nielsen
Explicar como ocorre a contaminação pelo bacilo
Pessoa contaminada bacilífera, ao tossir, espirrar, falar, elimina gotículas (gotículas de Flugge) que podem formar os núcleos de wells (partícula de aerosol com 1 a 3 bacilos suspensos). Assim, pessoa inala os núcleos de wells e se contamina
O quão contagiosa é a doença?
- Depende do tempo de contato - contamina mais quem mora na mesma residência
- Extensão da doença: quanto mais sintomático, mais transmite
- O ambiente: BK é sensível a radiação UV, vento faz com que os núcleos de Well caiam.
- Imunidade da pessoa
Qual as possibilidades que o indivíduo tem de apresentar após o contato com as gotículas contaminadas?
- Eliminação do Bacilo
- Tuberculose Primária
- Infecção Latente
- Tuberculose pós primária
Como o ocorre a opção “eliminação do bacilo” após contato com pessoa contaminada?
A pessoa possui macrófagos eficazes que conseguem eliminar o bacilo
A pessoa não chega nem a ser infectada
Quando ocorre a TB primária?
Quando a pessoa, após o primeiro contato com o bacilo, já desenvolve a doença (1 a 3 anos pós primoinfecção). Ou seja, ela não desenvolve uma resposta imune celular
Acomete mais crianças e imunocomprometidos
Pode ocorrer a disseminação para outros órgãos pela forma hematogênica
Quando ocorre a infecção latente?
Após o contato com BK, macrófagos o fagocita, ativa LT que formam um granuloma com necrose caseosa. a necrose é devido a falta de O2. Como o BK é aeróbio estrito, ele não consegue sobreviver sem O2. Assim BK morre ou fica latente, não se reproduzindo.
Pessoa está infectada, mas não transmite
O que é complexo primário de Ranke?
é o que marca a infecção latente:
- Foco pulmonar = Foco de Ghon
- Foco Linfonodal calcificado
Linfangite (caminho que o bacilo fez do foco pulmonar até o linfonodo)
Como ocorre a TB pós primária?
- Com a reativação endógena dos bacilos queiscentes (devido imunossupressão por exemplo)
- Nova infecção exógena: novo contato com BK após a infecção latente (manifesta a doença no 2 contato)
Quais são as formas de adoecer na TB?
TB primária: adoece após o primeiro contato
TB pós primária: adoece após segundo contato (após infecção latente)
Quando suspeitar de TB?
- Tosse em qualquer pessoa por mais de 3 semanas
- Tosse por mais de 2 semanas se pessoa procurou o sistema de saúde por isso
- Tosse a qualquer momento em população de risco: HIV, morador de rua
Quando considerar TB primária? De acordo com sintomas
São sintomas de pneumonia atípica: tosse seca e febre baixa. Quadro arrastado
São sintomas inespecíficos
são sintomas autolimitados e os achado na radiografia desaparecem mesmo sem tratamento
Quais achados na radiografia da TB primária?
Acomete principalmente lobo médio: imagem intersticial micronodular difusa bilateral (pneumonia lobo médio)
- Infiltrado ao redor do foco primário
- Adenopatia ipsilateral. No adulto, não há adenopatia
Achados podem desaparecer mesmo sem tratamento. Resta um nódulo solitário.
Qual a causa mais comum de adenopatia hilar em crianças?
TB primária
Quais são as complicações da Tb primária?
- Atelectasia: adenopatia comprime bronquio. Ocorre mais em lóbulo superior
- Pneumonia: Devido ruptura do linfonodo infectado
- TB miliar: ocorre mais em <2 anos sem BCG
- TB primária progressiva: pneumonia resistente em imunocomprometidos
A TB primária é cavitária ou não cavitária? O que isso significaw
Não cavitária, ou seja, é paucibacilar. Transmite pouco
quem é mais acometido pela TB primária?
Crianças 2-12 anos
Imunocomprometidos
até quanto tempo após o primeiro contato até o início dos sintomas é considerado TB primária?
Até 3 anos do primeiro contato
A TB pós primária é cavitária ou não cavitária? O que isso significa?
É cavitária. significa que é multibacilar, ou seja, transmite mais facilmente
Qual Tb sintomática é autolimitada?
a TB primária é autolimitada
A TB pós primária NÃO é autolimitada. São pessoas PPD+ há tempos
Onde ocorre, predominantemente, a forma cavitária da TB pulmonar?
Parte posterior do lobo superior
Parte superior do lobo inferior
Como ocorre a evolução da TB pós primária sem tratamento?
Há uma resposta imune exagerada incialmente com formação da cavidade (com repsosta imune, o granuloma se desfaz). Com o tmepo, pode haver uma disseminação broncogÊnica e vai dissemianndo pelo pulmão, gerando um infiltrado no lobo superior homolateral e lobo inferior contralateral (IMAGEM EM ESCADA)
O que indica a imagem em escada na TB?
Há uma predominância do bacilo se expalhar na forma broncogênica pelo pulmão: para o lobo superior homolateral e lobo inferior contralateral, gerando a imagem em escada (infiltrado)
qual principal sintoma da TB pós primária?
tosse seca
NÃO tem adenopatia
Febre vespertina, sudorese noturna, hemoptoicos, hemoptise. Dispneia se romper a caverna tuberculosa
Quais as complicações da TB pós primária?
- Fibrose (pulmão vicariante - hiperinsuflação do lobo contralateral para compensar
- TB endobrônquica
- Hemoptise: suspeitar de aspergiloma
- Pneumotórax: se houver ruptura da caverna tuberculosa
Quala evolução da TB pós primária na radiografia?
Infiltrado intersticial no hilo
Forma cavitária + infiltrado
Disseminação broncogênica
Fibrose
Como se manifesta TB em pacienten HIV >200 CD4? E com <200?
> 200: TB cavitária igual no imunocompetente
<200: RX parece com pneumocistose: infiltrado intersticial difuso e adenomegalia hilar
Como é o exame físico da TB pós primária?
Inespecífico
- Normal
- Estertores, ronco, sopro cavitário
Como é a radiografia da TB pós primária?
Cavidade em ápce ou seguimento apical do lobo inferior
Infiltrado ao redor do nódulo
Quando solicitar TC na TB pós primária? O que ela demonstra?
Solicitar em casos suspeito, ma socm RX normal
- Cavidade
- Bronquiectasias
- Padrão árvore em brotamento (devido secreção no espaço alveolar)
Quando ocorre a TB miliar?
Ela pode ocorrer tanto na TB primária quanto na pós primária
Quando suspeitar de TB miliar?
Menores de 2 anos de idade sem BCG ou imunossuprimidos com quadro de astenia, tosse, febre, emagrecimento, hepatomegalia agudo/subagudo.
Pode ocorrer na TB primária ou pós primária
Como é o RX na TB miliar?
padrão intersticial nodular difuso bilateral
A Tb extrapulmonar é multi ou paucibacilar?
Paucibacilar
Quando solicitar a baciloscopia direta?
- sintomáticos respiratórios
- suspeita clínica e radiográfica
- acompanhamento do tratamento
Como solicitar a baciloscopia direta?
Escarro pela manhã, mínimo de 2 amostras em 2 dias diferentes.
Pesquisa de BAAR no escarro
Como interpretar os resultados da baciloscopia?
Negativo: se tiver forte suspeita clínica, repetir a coleta do escarro
Positivo: Pode começar o tratamento, mesmo se resultado da cultura ainda não tiver saído. Confirmação mesmo, só com cultura.
Baciloscopia positiva indica doença ativa
O que o teste rápido molecular detecta?
Identifica o BK: detecta DNa do BK vivo ou morto, ou seja, não serve para acompanhar resposta ao tratamento
avalia resistêciaa pela rifampicina
como solicitar a cultura?
Cultura para BK e teste de sensibilidade
Baciloscopia é: Pesquisa de BAAR no escarro
quando solicitar cultura para BK?
- TRM positivo tanto em pessoa d erisco quando na população em geral
- Suspeita de TB mas com TRM negativo
- Resistência a rfampicina no TRM
Se não fizer TRM, faz cultura e TS sempre.
Quando fazer diagnóstico histopatológico?
Nas formas pulmonares difusas, ou seja, paucibaliar
Extrapulmonares
Sempre mandar para cultura, pois se encontrar granuloma com necrose caseosa, é muito sugetsivo de TB, ma spode ser outras coisas. Por isso, sempre mandar para cultura junto
Qual o papel da prova tuberculínica?
É para diagnosticar infecção latente. sempre afastar Tb doença antes.
Como interpretar o PPD?
Injetano braço E. Mede o endurado em 48-72h
Se positivo, indica infecção latente. /não indica doença
O que o IGRA detecta?
Indica infecção latente por meio da detecção da resposta celular imune ao BK
qual a vantagem do IGRA em relação ao PPD?
IGRA não sofre interferência da vacinação
Quando tratar infecção latente?
PPD>5mm:
- Rx ugetivo d eTB e sem tratamento prévio
- Pré transplante
- Contactante caso TB
PPD>10mm:
- IRC em diálise
- CA com quimioterapia
Como tratar infecção latente, se necessário?
Isoniazida 9-12 meses = tem que ser 270 doses
Rifampicina 4-6 meses em maiores de 50 anos, IR. Tem que ser 120 doses
Como tratar TB pulmonar?
2 RIPE + 4RI Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol
conulta 1x por mes durante os 6 meses. Faz baciloscopia todo mês
RX tórax no 2 e 6 mes
como lidar com os contatos de pessoa com TB?
- Assintomático: fazer PPD e tratar se necessário
- sintomatico: TRM ou baciloscopia, cultura e RX
- Assintomático com HIV: tratar Infecção latente
O que é considerado caso novo?
- Nunca fez tratamento
- Fez tratamento por menos de 30 dias
O que é considerado retratamento?
- Recidiva após tratamento completo
- Abandono do tratamento: deixou de tratar por mais de 30 dias seguidos
Como prosseguir em casos que precisem de retratamento?
Fazer os 3 exames ao mesmo tempo: baciloscopia, TRM e cultura
- Bacilosocpia +: doença ativa = tratar
- TRM +: aguardar a baciloscopia
Qual papel da radografia de tórax na suspeita d eTB?
- Excluir diagnósticos diferenciais
- Avaliar a evolução do tratamento
O que comprova TB no liquido pleural?
ADA>40 no derrame pleural. Confirma só com isso, nem precisa de cultura.
Quem transmite a doença?
Paciente bacilífero
Infecção latente está infectado mas não é bacilífero, ou seja, não transmite
Quem são os multibacilíferos?
Forma cavitária (TB pós primária). Baciloscopia positiva, ou seja, elimina bacilo no escarro
Como é a baciloscopia dos paucibacilares?
Negativa. é a forma não cavitária, como TB primária
A baciloscopia é negativa, mas a cultura é positiva
Quem são os não bacilíferos?
TB extrapumonar
Qual tipo bacilar é a criança?
Normalmente é não bacilífera. quando encontra uma criança com Tb tem que rastrear os contatos próximos para descobrir quem transmitiu para ela. /criança não transmite
O que é primoinfecção?
É o primeiro contato com agente infeccioso. /normalmente quando criança, já que país é endêmico para TB
Qual tipo de reação inflamatória necessária para a formação do granuloma?
Reação d ehipersensibilidade tipo IV
