Câncer de Pulmão

Question 1

Quais tipos principais de câncer de pulmão?

Answer 1

Epidermoide
Adenocarcinoma
Grandes células anaplásico
Pequenas células

Question 2

Quais são os fatores de risco além do tabagismo para o câncer de pulmão?

Answer 2

DPOC
Doenças fibrosantes
Rândonio e Asbesto

Question 3

Qual carga tabágica aumenta o risco para o Ca?

Answer 3

20 anos/maço

Question 4

Qual localização preferencial do carcinoma epidermoide? E qual síndrome paraneoplásica associada?

Answer 4

É o mais comum no nosso meio
Parte central - acessível a broncoscopia
É o que melhor é detectado com a citologia do escarro
Relacionado a síndrome de hipercalcemia paraneoplásica
É o tumor que mais cavita

Question 5

Qual população que mais tem adenocarcinoma? Onde é sua localização?
Qual síndorme paraneoplásica está associada?

Answer 5

Mulheres, jovens não fumantes. Está se tornando mais comum que o epidermóide
Tumor periférico. Bem definido com citologia do liquido pleura ou punção
Síndrome da osteoartropatia hipertrófica

Question 6

Qual localização mais comum do pequenas células?

Answer 6

Tumor central, cresce empurrando o epitélio branquico.
Mais agressivo
Mais relacionado com tabagismo
Responsável pela maioria das síndromes paraneoplásicas

Question 7

Qual localização do grandes células?

Answer 7

Periférico

Question 8

Qual sintoma pulmonar mais comum no Ca? quais outros sintomas pulmonares podem estar relacionados?

Answer 8

Tosse é o mais comum
Dispnéia devido obstruçãoe via aérea
Hemoptise devido necrose tumoral
Chiado

Question 9

Quais os sintomas d einvasão torácica?

Answer 9

Dor torácica devido invasão pleura parietal
Rouquidão por lesão do laríngeo recorrente esquerdo
Sindrome da veia cava superior
Sincrome de pancost

Question 10

Qual tumor mais responsável pela síndrome VCS?

Answer 10

Pequenas células no lobo superior direito

Question 11

Como é o derrame pleural maligno?

Answer 11

Moderado a grande volume
Reacumula rapidamente após toracocentese
É um Exsudato com predominância linfocítica e ADA<40

Question 12

Quais sintomas da síndorme da VCS?

Como fica o RX nessa condição?

Answer 12

Edema e congestão de face e extremidades superiores
Circulação colateral proeminente anterior de tórax
Turgência jugular
Tosse, cefaleia, ortopneia, síncope.

RX: mediastino alargado, massa tumoral central e derrame pleural ipsilateral

Question 13

O que é a síndorme de PAncoast?

Answer 13

Tumor epidermoide localizado no sulco superior.
Dor no ombro, escápula e na distribuição do nervo ulnar ipsilateral
Destruição radiológica da 1 e 2 costelas
Pode esta associada a síndorme de horner (ptose, enoftalmia, anidrose e miose) devido compresão gânglio estrelado.

Question 14

Como o tumor se dissemina para lado contralateral?

Answer 14

Linfangite carcinomatosa

Question 15

Quais são as 4 complicações locais do tumor?

Answer 15

Derrame pleural
Cavitação
Atelectasia
Pneumonia pós obstrutiva

Question 16

Como diferenciar a cavitação do tumor de um abscesso pulmonar?

Answer 16

Bordas irregulares

Question 17

Quais os principais sítios de metástase?

Answer 17

Osso
Cérebro
Fígado
Adrenal

Question 18

Quais os sintomas de metástase para adrenal?

Answer 18

É assintomática.

Quando manifesta, é insuficiência adrenal aguda

Question 19

Como e para quem o screening é feito?

Answer 19

TC helicoidal baixa dose de radiação 1x ano
Precisa satisfazer TODOS os critérios:
- Bom estado geral
- Carga tabágica >30 anos/maço
- Entre 55-80 anos
Tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos

Question 20

Qual subtipo responsável pela maioria das síndromes paraneoplásicas?

Answer 20

Tumor pequenas células

Question 21

Qual melhor exame de imagem para CA de pulmão?

Answer 21

TC Alta resolução

Question 22

Quais exames são feitos para confirmar o histopatológico?

Answer 22

ESTADIAMENTO NÃO PODE SER FEITO SÓ COM MÉTODO NÃO INVASIVO!! Precisa da histopatologia

• Citologia escarro: baixa sensibilidade e alta especificidade. Melhor para tumores centrais (pequenas células e epidermoide). Pouco usado
• Biópsia bronquica ou transbronquica pela broncofibroscopia: nódulo central
• Biópsia transtorácica por agulha guiada pela TC: Nódulo periférico
• Citologia do líquido pleural, se tiver
• Biópsia pleural: se ja tiver feito duas citologias do liquido pelural, ambas negativas e alta suspeita: faz por videotoracoscopia (esta vendo onde vai biopsiar, já que as lesões do CA na pleura são esparsas - não faz biópsia as cegas)

Question 23

Como proceder com citologia do líquido pleural?

Answer 23

Se vier negativa, repete exame. Se vire negativo d enovo, faz biópsia pleural guiada por videotoracocscopia, pois são áreas dispersas, ou seja, nunca fazer biópsia as cegas.

Question 24

O que é estadiamento anatômico? E fisiológico?

Answer 24

Anatômico: extensão da doença. Determina a ressecabilidade do tumor
Fisiológico: capacidade do paciente em suportar o tratamento

Question 25

Quando fazer PET TC para biópsia?

Answer 25

Só se houver sintomas específicos de metástase.

Question 26

Quais são os padrões de calcificação benigna na TC?

Answer 26

Calcificação difusa ou laminar ou central ou em pioca (hamartoma)
Áreas com densidade de gordura (hamartoma)
Sem reforço com contraste da TC

Question 27

Qual padrão de calcificação maligna na TC?

Answer 27

Calcificação excêntrica ou amorfa ou salpicada
Borda irregular, espiculada, coroa radia, rabo de cometa
Reforço contraste na TC

Question 28

Quando um nódulo solitário é sugestivo de benigno?

Answer 28

• Não crescimento em 2 anos
• Idade < 35 anos
• Não fumante nem passivo
• PAdrão de calcificação benigno: Calcificação difusa ou laminar ou central ou em pipoca (hamartoma), CALCIFICAÇÃO HOMOGÊNIA, Áreas com densidade de gordura (hamartoma), Sem reforço com contraste da TC
• Densidade elevada na TCAR

Question 29

Quando um nódulo solitário é sugestivo de benigno? O que fazer?

Answer 29

• Não crescimento em 2 anos
• Idade < 35 anos
• Não fumante nem passivo
• PAdrão de calcificação benigno: Calcificação difusa ou laminar ou central ou em pioca (hamartoma), Áreas com densidade de gordura (hamartoma), Sem reforço com contraste da TC
• Densidade elevada na TCCAr

Deve ser acompanhado:
- TC ou RX a cada 3 meses no primeiro ano. Depois, 1x/ano. Se crescer, precisa de histopatológico
Pode fazer TC com 3,6,12,18,24 meses. Se não crescer, alta

Question 30

Quando um nódulo solitário é sugestivo de maligno?

Answer 30

• > 65 anos
• > 3cm
• Calcificação excêntrica ou amorfa ou salpicada
• Borda irregular, espiculada, coroa radia, rabo de cometa
• Reforço contraste na TC
• Nódulo não suspeito que cresceu

Question 31

O que fazer com nódulo sugestivo de maligno?

Answer 31

Biópsia

Question 32

Quando a biópsia guiada por broncofibroscopia é indicada?

Answer 32

Nódulo central > 2cm

Question 33

Quando biópsia aspirativa transtorácica é indicada?

Answer 33

Nódulo periférico em paciente com alta reserva pulmonar

Question 34

Quando biópsia guiada por videotoracoscopia ou toracotomia aberta é indicada?

Answer 34

Casos muito sugestivos de malignidade ou grandes massas pulmonares

Question 35

O que é a síndorme da osteoartropatia hipertrófica?

Answer 35

Causada, principalmente pelo adenocarcinoma
Baqueteamento digital
Sinovite de grandes articulações periféricas
Periostite tíbia - sinal radiológico que faz suspeitar

O tratamento é a ressecção completa do tumor. Se não puder operar, trata com AINE

Question 36

Como ocorre a sindrome paraneoplásica de hipercalcemia?

Answer 36

É devido ao epidermoide
Secreção de substância análoga ao paratormonio, aumentando a atividade osteoclástica e excfeção renal de cálcio
Sintomas semelhantes ao hiperparatireoidismo primário (hipercalcemia, hipopotassemia, acidose metabólica hiperclorêmica, aumento AMP urinário). Mas, na sindorme paraneoplasica, o paratormonio vai estar suprimido

Question 37

qual diferença de biópsia bronquica para a transbrônquica?

Answer 37

brônquica: pega diretamente da lesão, está vendo a lesão
Transbrônquica: envia uma pinça que capta lesão mais para frente. é as cegas (se vier negativo, não pode excluir por completo çesão). Boa para lesões grandes

Question 38

Quando o RX indica lesão central?

Answer 38

quando há alargamento hilar ou atelectasia. Nesses casos, vale a pena fazer broncospia. Lembrando que sempre depois de RX sugestivo, deve-se fazer TC para confimar mais caraterísticas d alesão

Question 39

Como biopsiar lesões periféricas?

Answer 39

Punção transtorácica guiada por TC

Question 40

O que fazer para biopsiar lesão que não seja acessivel poela broncospia nem pela punção transtorácica?

Answer 40

Ir para cirurgia - toracotomia

Question 41

como pode vir uma metastase pulmonar?

Answer 41

linfangite carcinomatosa = dispneia e tosse
derrame pleural
nodulo = assintomatico

Question 42

hemoptise é sintoma de qual tipo de CA? primario ou metastase?

Answer 42

primário