Pneumonia Flashcards
O que é considerado PAC?
- Sem internações >48h nos últimos 90 dias
- Sem uso de antibiótico venoso, quimioterapia ou úlceras de pressão os ultimos 30 dias
- Não faz parte de locais d elonga permanência
- Não faz diálise
- Não está em internação domiciliar
- Manifestou sintomas nas primeiras 48h d euma internação (período de incubação da pneumonia é de 48h)
Quais sintomas da pneumonia típica?
quadro respiratório agudo com sinais infecciosos
- Febre alta com calafrios
- Tosse com expectoração purulenta
- Dor pleurítica
- Dor no ombro: se acometer lobo inferior próximo ao diafragma
- Sintomas TGI junto com os respiratórios
- alteração aguda de nível de consciência
O que é pneumonia típica e atípica
Atípica é a que manifesta sintomas atípicos: subagudo, tosse seca, secreção mucoide, febre baixa. Imagem de broncopneumonia ou pneumonia intersticial
Típico possui sintomas clássicos: agdo, febre alta, tosse com expectoração purulenta. Imagem consolidação ou broncopneumonia
Quais agente mais comuns de pneumonia típica
Pneumococo: gram positivo
Quais os três padrões radiológicos de pneumonia
- Pneumonia lobar: imagem de consolidação
- Broncopneumonia: várias áreas acometidas
- Pneumonia intersticial: acometimento intersticial
Exame físico de pneumonia lobar
Síndorme de consolidação:
Redução FTV
Submacissex a percussão
MV abolido/reduzido, creptções, som bronqueal na periferia
Broncofonia
Pectorilóquia (percebe claramente o que o paciente fala ao auscultar o tórax)
As outras pneumonias vão levar a exame físico menos exuberante, com creptações
Se tiver derrame pleural: Abolição FTV e MV, macissez a percussão, egofonia
quando solicitar TC na pneumonia?
Dúvida diagnóstica
Quadro sem evolução
Como identificar gravidade na pneumonia?
Através anamnese, exame físico, radiografia e laboratório
O que indica gravidade na anamnese?
>65 anos DPOC ICC IRC Insuficiência hepática DM Problemas neurológicos Imunocomprometido Neoplasia Comorbidades descompensadas
O que indica gravidade no exame físico?
Sinais vitais:
- FR>30
- Saturação <93%
- FC >100
- Hipotensão PAS<90
- Temperatura: <36 ou >40
- Alteração nível consciência
O que indica gravidade na radiografia?
Acometimento bilateral Acometimento de mais de um lóbulo Derrame pleural associado Cavitação Piora após 48h de tratamento
Quando fazer exame laboratorial? O que indica gravidade nele?
Quando há critérios de gravidade na anamnese, exame físico ou radiografia
- Leucopenia <4000 ou Leucocitose >15000 com desvio a esquerda
- Anemia
- Gasometria: hipoxemia, acidose metabólica ou acidose respiratória (a principio, poderia ter alcalose respiratória por ser um distúrbio de difusão e estar taquipneico, mas a garvidade é quando há acidose)
- Hiponatremia devido auemnto ADH
- Alargamento do TTPA devido baixa perfusão hepática
- Aumento da glicemia
- PCR >100 mg/L ou > 10mg/dl
- Procalcitonia elevada: aumenta em quadros bacterianos
Para que serve o CURB 65?
Para avaliar a necessidade de internação (não fala se é enfermaria ou CTI)
Quais critérios o CURB65 avalia?
C - Confusão mental U - ureia >50 (ou acima 43) R - FR>30 B - PAS<90 ou PAD<60 >65 anos
Quis critérios o CRB65 avalia?
Os mesmos do CURB65 mas sem a ureia
C - Confusão mental
R - FR>30
B - PAS<90 ou PAD<60
>65 anos
Qual pontuação do CURB 65 e CRB 65?
CURB 65:
0 -1: Não interna
2: Fica na dúvida de internar, avaliar a cada 24h
3-5: Interna
CRB65:
0: Não interna
1-2: dúvida, avalia a cada 24h
3-4: Internar
Como avaliar se paciente precisa ir para UTI?
1 critério maiourou 3 menores
Critérios maiores:
- Necessidade de ventilação mecânica
- Choque séptico
Critérios Menores:
- FR>30
- Ureia>43
- PAS<90 - hipotensão que precise de reposição volêmica
- PaO2/FiO2<250
- Infiltrado multilobar na radiografia
- Confusão mental
- Leucopenia <4000
- Trombocitopenia <100000
- Hipotermia
Como é o tratamento da pneumonia nas pessoas que não precisam internar?
Sem comorbidade, sem uso de antibiótico nos ultimos 90 dias, não convive com quem vai a creche, não vive em área de pneumococo resistente:
- B lactamico (amoxcilina) 7 dias
- Macrolídeo (azitromicina 5 dias, claritromicina 7 dias)
- Na prova, pode ser que se use doxiciclina, pois a referencia é americana. No Brasil, pneumococo costuma ser resistente a doxiciclian
Tem comorbidade (alcoolismo é comorbidade), uso de antibiótico recente, convive com quem vai a creche, >65 anos, vive em área de pneumococo resistente:
- B lactâmico + Macrolídeo 7 dias
Amoxicilina altas doses, amociclina clavulanato, ceftriaxona.
- Quinolona respiratório (levo, moxifloxacino) 5 - 7 dias
Como fazer o tratamento de pneumonia se pessoa precisa ser internada na enfermaria?
Igual pessoa com risco de resistência:
- B lactâmico + Macrolídeo 7 dias: Pode ser cefalosporina de 3 geração (cefotaximina, ceftriaxona)/amoxicilina clavulato/ampicilina+sulbactam + azitromicina/claritromicina
- Quinolona respiratório (levo, moxifloxacino) 5 - 7 dias
Como fazer o tratamento da pneumonia se pessoa vai internar no CTI?
B lactâmico + quinolona respirtória (fluoroquinolona)
B lactâmico + macrolideo (azitromicina)
Beta lactamico: cefalosporina de 3 geração = cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam
Se alérgico a beta lactamico, associar a AZTREONAM+quinolona
Se suspeitar pseudomonas, associar aminoglicosídeo
Se pensar em stafilococo aureus, asociar vancomicina
Qual o tipo mais frequente de apresentação da pneumonia?
Broncopneumonia: consolidação alveolar multifocal principalemtne peribrônquica. É o tipo mais comum, mesmo quando o agente é o pneumococo
Qual principal agente da pneumonia lobar?
Streptococo pneumonie ou outro agente de alta virulÊncia
É quando há uma consolidação alveolar extensa, cupando uma grande área do parêncuqima e taé um lobo inteiro
Quais agente típicos mais comuns?
Streptococo pneumonie (gram positivo) Haemophilus influenzae S.aureus Klebisiela pneumoniae (gram negativa) Pseudomonas aureaginosa (gram negativa)
Quais são os germes atípicos?
Aqueles que não podem ser isolados em meios de cultura wm mwios convencionais, não são dtectados pela coloração gram e são resistentes a betalactamicos.
NÃO PODEM SER TRATADOS COM BETALACTÂMICOS:
- Mycoplasma pneumonie (mais comum)
- Clamidia pneumonie
- Legionela pneumophila - apesar de atípica, quadro clínico é igual dos típicos
- vírus
