Pneumonia Flashcards
O que é considerado PAC?
- Sem internações >48h nos últimos 90 dias
- Sem uso de antibiótico venoso, quimioterapia ou úlceras de pressão os ultimos 30 dias
- Não faz parte de locais d elonga permanência
- Não faz diálise
- Não está em internação domiciliar
- Manifestou sintomas nas primeiras 48h d euma internação (período de incubação da pneumonia é de 48h)
Quais sintomas da pneumonia típica?
quadro respiratório agudo com sinais infecciosos
- Febre alta com calafrios
- Tosse com expectoração purulenta
- Dor pleurítica
- Dor no ombro: se acometer lobo inferior próximo ao diafragma
- Sintomas TGI junto com os respiratórios
- alteração aguda de nível de consciência
O que é pneumonia típica e atípica
Atípica é a que manifesta sintomas atípicos: subagudo, tosse seca, secreção mucoide, febre baixa. Imagem de broncopneumonia ou pneumonia intersticial
Típico possui sintomas clássicos: agdo, febre alta, tosse com expectoração purulenta. Imagem consolidação ou broncopneumonia
Quais agente mais comuns de pneumonia típica
Pneumococo: gram positivo
Quais os três padrões radiológicos de pneumonia
- Pneumonia lobar: imagem de consolidação
- Broncopneumonia: várias áreas acometidas
- Pneumonia intersticial: acometimento intersticial
Exame físico de pneumonia lobar
Síndorme de consolidação:
Redução FTV
Submacissex a percussão
MV abolido/reduzido, creptções, som bronqueal na periferia
Broncofonia
Pectorilóquia (percebe claramente o que o paciente fala ao auscultar o tórax)
As outras pneumonias vão levar a exame físico menos exuberante, com creptações
Se tiver derrame pleural: Abolição FTV e MV, macissez a percussão, egofonia
quando solicitar TC na pneumonia?
Dúvida diagnóstica
Quadro sem evolução
Como identificar gravidade na pneumonia?
Através anamnese, exame físico, radiografia e laboratório
O que indica gravidade na anamnese?
>65 anos DPOC ICC IRC Insuficiência hepática DM Problemas neurológicos Imunocomprometido Neoplasia Comorbidades descompensadas
O que indica gravidade no exame físico?
Sinais vitais:
- FR>30
- Saturação <93%
- FC >100
- Hipotensão PAS<90
- Temperatura: <36 ou >40
- Alteração nível consciência
O que indica gravidade na radiografia?
Acometimento bilateral Acometimento de mais de um lóbulo Derrame pleural associado Cavitação Piora após 48h de tratamento
Quando fazer exame laboratorial? O que indica gravidade nele?
Quando há critérios de gravidade na anamnese, exame físico ou radiografia
- Leucopenia <4000 ou Leucocitose >15000 com desvio a esquerda
- Anemia
- Gasometria: hipoxemia, acidose metabólica ou acidose respiratória (a principio, poderia ter alcalose respiratória por ser um distúrbio de difusão e estar taquipneico, mas a garvidade é quando há acidose)
- Hiponatremia devido auemnto ADH
- Alargamento do TTPA devido baixa perfusão hepática
- Aumento da glicemia
- PCR >100 mg/L ou > 10mg/dl
- Procalcitonia elevada: aumenta em quadros bacterianos
Para que serve o CURB 65?
Para avaliar a necessidade de internação (não fala se é enfermaria ou CTI)
Quais critérios o CURB65 avalia?
C - Confusão mental U - ureia >50 (ou acima 43) R - FR>30 B - PAS<90 ou PAD<60 >65 anos
Quis critérios o CRB65 avalia?
Os mesmos do CURB65 mas sem a ureia
C - Confusão mental
R - FR>30
B - PAS<90 ou PAD<60
>65 anos
Qual pontuação do CURB 65 e CRB 65?
CURB 65:
0 -1: Não interna
2: Fica na dúvida de internar, avaliar a cada 24h
3-5: Interna
CRB65:
0: Não interna
1-2: dúvida, avalia a cada 24h
3-4: Internar
Como avaliar se paciente precisa ir para UTI?
1 critério maiourou 3 menores
Critérios maiores:
- Necessidade de ventilação mecânica
- Choque séptico
Critérios Menores:
- FR>30
- Ureia>43
- PAS<90 - hipotensão que precise de reposição volêmica
- PaO2/FiO2<250
- Infiltrado multilobar na radiografia
- Confusão mental
- Leucopenia <4000
- Trombocitopenia <100000
- Hipotermia
Como é o tratamento da pneumonia nas pessoas que não precisam internar?
Sem comorbidade, sem uso de antibiótico nos ultimos 90 dias, não convive com quem vai a creche, não vive em área de pneumococo resistente:
- B lactamico (amoxcilina) 7 dias
- Macrolídeo (azitromicina 5 dias, claritromicina 7 dias)
- Na prova, pode ser que se use doxiciclina, pois a referencia é americana. No Brasil, pneumococo costuma ser resistente a doxiciclian
Tem comorbidade (alcoolismo é comorbidade), uso de antibiótico recente, convive com quem vai a creche, >65 anos, vive em área de pneumococo resistente:
- B lactâmico + Macrolídeo 7 dias
Amoxicilina altas doses, amociclina clavulanato, ceftriaxona.
- Quinolona respiratório (levo, moxifloxacino) 5 - 7 dias
Como fazer o tratamento de pneumonia se pessoa precisa ser internada na enfermaria?
Igual pessoa com risco de resistência:
- B lactâmico + Macrolídeo 7 dias: Pode ser cefalosporina de 3 geração (cefotaximina, ceftriaxona)/amoxicilina clavulato/ampicilina+sulbactam + azitromicina/claritromicina
- Quinolona respiratório (levo, moxifloxacino) 5 - 7 dias
Como fazer o tratamento da pneumonia se pessoa vai internar no CTI?
B lactâmico + quinolona respirtória (fluoroquinolona)
B lactâmico + macrolideo (azitromicina)
Beta lactamico: cefalosporina de 3 geração = cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam
Se alérgico a beta lactamico, associar a AZTREONAM+quinolona
Se suspeitar pseudomonas, associar aminoglicosídeo
Se pensar em stafilococo aureus, asociar vancomicina
