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Pneumologia > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Descrever asma

A

Obstrução transitória do fluxo expiratório que varia de intensidade e frequência com ou sem tratamento.
Paciente é assintomatico entre as crises ou possui sintomas residuais

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2
Q

Quais sintomas principais da crise de asma?

A

Tosse
Sigilo
Dispneia
Sensação de aperto no peito

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3
Q

O que ocorre mesmo quando o paciente está assintomatico? E que por isso é importante o tratamento

A

Inflamação crônica de pequena via aérea. Essa inflamação gera hipersensibilidade a diferentes estímulos, levando a broncoespasmo.
Inflamação predomina em brônquios de pequeno e médio calibre. Não atinge alvéolos (não atinge parenquima)

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4
Q

O que acontece se a pessoa não receber tratamento adequado?

A

Devido a inflamação crônica, que ocorre mesmo na ausência de sintomas, se não houver tratamento com corticoide inaladores diariamente, haverá um remodelando brônquico, resultando em alterações estruturais irreversíveis, como fibrose, estreitamento luminal, hiperplasia da camada muscular, hipersecreçao de muco. A obstrução passa a ser fixa e não mais reversivel

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5
Q

O que é asma ocupacional?

A

É quando o alérgeno que desencadeia a asma é uma substância pela qual a pessoa está exposta em seu ambiente de trabalho

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6
Q

Qual pico de incidência da asma?

A

Aos 3 anos de idade. Desaparece espontaneamente na adolescência, ficando anos sem ter crise. Depois volta na idade adulta e persiste até o final da vida.

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7
Q

Quais são os fenótipos asmáticos?

A

Asma alérgica ou extrínseca
Asma não alérgica ou intrínseca
Asma com obstrução aérea fixa
Asma relacionada a obesidade

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8
Q

O que é Asma alérgica?

A

É a maioria dos casos.pacientes com história familiar de asma e atopia
Via aérea infiltrada por eosinofilo
Resposta a corticoide inalatoria boa

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9
Q

O que é asma intrínseca ou não alérgica?

A

Início tardio sem relação com atípica

Baixa resposta a corticoide inalatório

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10
Q

O que é asma com obstrução aérea fixa?

A

É a asma que evoluiu com remodelando devido ausência de tratamento para reduzir a inflamação crônica

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11
Q

O que é asma relacionada a obesidade?

A

Aumento do IMC predispõe a asma

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12
Q

O que é atopia?

A

É quando o sistema imune está propenso a síntese de imunoglobulinas IgE após exposição a certos tipos de alérgenos. Isso é a sensibilização alérgica. IgE fica ligada a mastocitos e, quando há contato novamente com alérgeno, há degradação imediata e liberação de broncoconstritores

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13
Q

Quais fatores de risco para asma?

A 
Atopia
Genética
Alergenos 
Ocupação 
Obesidade
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14
Q

Quais podem ser os desencadeantes de uma crise de asma?

A

Alergenos
IVAS
farmacos: beta bloqueador, AAS, AINE. Mas não são contraindicações absolutas
Exercícios Fisicos:hiperventilavao seca a mucosa e favorece de granulação mastocitos
DRGE
Estresse

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15
Q

O que a pessoa pode fazer para evitar a crise de asma?

A

Ela não precisa se afastar dos desencadeadores. Se ela fizer o tratamento e tiver asma controlada, pode se expor e não entrar em crise.

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16
Q

Qual a principal alteração patológica na asma?

A

Inflamação crônica com infiltração na mucosa por linfócitos th2, mastocitos e ensinófilos. Essa imflamacao está relacionada a hiperreatividade brônquica

A intensidade da inflamação não tem relação com a gravidade da doença

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17
Q

Inflamação crônica da asma não tratada leva a que?

A

Ao remodelando brônquico

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18
Q

O que é bronquite eosinofilica não asmática?

A

Tosse crônica sem broncoespasmo

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19
Q

O que ocorre na asma fatal?

A

Morte por asfixia devido a pligs mucosas que os retraem brônquios terminais, impedindo a ventilação

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20
Q

Qual a doferenca da resposta th1 e th2?

A

Th1: secreta IL1, IL6 e TNFalfa
Estimula produção IgM e IgG
Ativa macrofagos e neutrofilos
São as reações inflamatórias agudas

Th2: secreta IL4, IL5, IL13
Ativa eosinofilos
Produz IgE
São as síndromes alérgicas

Sistema imune nasce com tendência a formar resposta Th2, mas ele logo muda. Em crianças com genética, fortes ambientais favoráveis, pode continuar havendo predominância de resposta Th2

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21
Q

Por que há dificuldade expiratória na asma?

A

Devido ao broncoespasmo
Hiperssecreção muco
Edema da mucosa

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22
Q

Qual parâmetro espirometrico mais se altera na crise de asma?

A

Redução do VEF1. Reduz, então a relação VEF1/CVF (<0,75 Adultos e <0.9 criancas)

Pode haver queda do pico fluxo expiatório, mas é menos fidedigno

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23
Q

Qual alteração principal na gasometria da crise de asma?

A

Hipocapnia devido hiperventilacao alveolar = alcalosee respiratória aguda

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24
Q

Quando a asma pode se confundir com distúrbio restritivo na espirometria?

A

Quando há hiperinsuflacao intensa, que aumenta o Volume Residual, reduzindo CVF. Assim, a relação VEF1/CVF estará normal.
Pela clínica, diferencia de padrão restritivo

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25
Q

Se ocorrer hipoxemia na asma, é devido a que?

A

Alteração na relação V/Q, sem ventilação mas perfusao normal, gerando queda PaO2

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26
Q

O que sugere asma em >6 anos

A

Ter mais de 1 queixa respiratória concomitante: sigilo tosse, dispneia, aperto peito
Puora dos sintomas a noite ou início da manhã
Variabilidade na frequência e intensidade intensidade sintomas
Início ou piora dos sintomas após contato com desencadeantes

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27
Q

O que afasta asma em >6 anos?

A

Expectorante mucoide crônica
Dor torácica anginosa
Dor induzida pelo esforço associada à estridor

28
Q

Como diagnosticar asma em maiores 6 anos?

A

Clinica e demonstração objetiva da obstrução variável e reversível (pela espirometria)

29
Q

Quais critérios sugestivos de asma na espirometria?

A

Relação VEF1/CVF <0,75 ADULTOS E <0 9 CRIANÇAS
Prova broncodilatadora positiva:
- Adultos: aumento VEF1 >12% e >200ml do basal
- Criancas: >12% VEF1 basal

30
Q

O que sugere asma no exame de PFE?

A

Adultos: variação diária média do PFE >10%
Criancas: variação diária média do PFE >13%

31
Q

Quando suspeitar de asma no teste de broncoprovocaçao?

A

Queda VEF1 >20% do basal após inalação de metabólica ou histamina

É feito em assintomaticos com grande suspeita de asma e espirometria normal. Mas Mas adultos

32
Q

Quais exames podem ser feitos para avaliar a asma?

A

Espirometria
Pico de força espiratória
Teste de broncoprovocaoção: excluir asma em assintomáticos mas que se sugere asma e possuem espirometria normal

33
Q

Como realizar a prova broncodilatadora da espirometria?

A

Inalar beta 2 adrenergico de curta ação e refazer o exame após 15 min
Se paciente estiver em uso de beta 2 adrenergico de curta ação, suspender 4h antes do exame. Se estiver em uso do de longa ação, suspender 12h antes

34
Q

Quando a prova broncodilatadora pode vir negativa na asma? Falso negativo

A

Durante infecções virais e durante crises graves.

Na suspeita, iniciar o tratamento e repetir espirometria 2 semanas após

35
Q

Quando fazer rx tórax na asma?

A

Ao diagnóstico para excluir outros diagnósticos

Nas exacerbados para avaliar o que exacerbou (pneumobia) e complicações (pneumotorax)

36
Q

Citar diagnósticos diferenciais e a diferença deles com a asma

A

Obstrução de via aérea superuor: gera estridor = com inspiratório e audível em cervical lateral. Sibilo é difuso e expiatório

Corpo estranho, tumor: geram sibilo localizado, não difuso como na asma

IC: por edema pulmonar, pode ter sibilo difuso (asma cardiaca), mas, junto, terá esperto na base, o que nao ocorre na asma. Aumento BNP e ECG alterado

DPOC: sintomas são contínuos. Pode ter asma e dpoc, quando há um certo grau de reversibilidade da obstrução

37
Q

Como suspeitar de asma ocupacional?

A

Em adultos
Precedida por rinite alérgica ocupacional
Melhora dos si tomas nas ferias

Mudança na atividade em 6 meses permite reversão completa do quadro

38
Q

Qual a classificação da asma de acordo com a frequÊncia dos sintomas?

A
  • Controlada
  • Parcialmente controlada
  • Não controlada
39
Q

Como classificar a asma? Quais perguntas fazer ao paciente?

A

Questionário GINA:
Se nas últimas 4 semanas:
- Teve sintomas mais de 2x por semana?
- Precisa usar medicamento de resgate >2x semana?
- Acorda a noite devido a asma?
- A asma atrapalha nas atividades do dia a dia?

Nenhuma resposta positiva: Asma controlada
1-2 resposta positivas: Asma Parcialmente Controlada
3-4 respostas positivas: Asma Não Controlada

40
Q

Como chama o questionário para avaliar o grau de controle da asma?

A

GINA

41
Q

Como avaliar o risco de eventos adversos futuros na asma?

A

Por meio da espirometria

42
Q

Qual o principal fator de risco para as exacerbações?

A

Ter uma asma não controlada

43
Q

Com qual frequencia deve ser feita uma espirometria no asmático?

A

Ao diagnóstico
Após 3-6 meses de tratamento de controle
Após controle, a cada1-2 anos

44
Q

Como é definida a gravidade da asma?

A

Gravidade da asma é definida pela intensidade do tratamento necessário para manter a doença sob controle.

LEVE: precisa de tratamento passo 1 ou 2 (sem medicamento ou só corticoide inalatório baixa dose)
MODERADA: precisa de tratamento passo 3 (corticoide inalatório baixa dose + broncodilatador)
GRAVA: precisa de tratamento passo 4 ou 5 (corticoide inalatório altas doses+ broncodilatador e as vezes algum imunobiológico)

45
Q

Quais são os riscos futuros da asma para os quais quer evitar com tratamento de controle?

A

Risco de exacerbações
Risco de remodelamento levando a obstrução irreversivel
Risco de efeitos colaterais do medicamento

46
Q

Qual objetivo da terapia de controle da asma?

A

Supressão sintomas

Redução de riscos futuros

47
Q

O que é terapia de controle da asma?

A

É a de uso diário para reduzir a inflamação crônica

Baseada no uso d ecorticóide inalatório

48
Q

O que é a terapia de resgate na asma?

A

É a usada durante uma exacerbação.

Baseada no SABA: beta 2 agonista de curta ação inalatório

49
Q

Como é a escada terapêutica da asma?

A

É o que norteia o tratamento da asma. Se ela ficar mais de 3 meses em um nível e continuar possuindo sintomas, deve ir para o nível seguinte. Se regredirem os sintomas, pode voltar ao nível anterior. Smepre deixar o paciente na menor dose efetiva

1: sem medicamentos ou, para >12 anos, CI+LABA (budesonida+formoterol)
2: CI baixa dose. Em >12 anos, pode usar CI baixa dose+LABA
3: CI baixa dose + LABA
4: CI média dose + LABA
5: CI alta dose + LABA + terapias adicionais (como anti IgE)

50
Q

Como é feito o resgate na asma?

A

Pode começar com intensificação do tratamento de controle associado ao SABA. Se não melhorar em 48h, inicia o corticoide oral. Começa corticoide oral também se PFE <60%
Corticóide oral: predinisona 1mg/kg/dia 5-7 dias
SABA = salbutamol

Em >12 anos, pode ser igual a terapia de controle, com CI + LABA. Quem usa CI+LABA FORMOTEROL como controle, pode usar essa como resgate, pois formoterol é de longa ação mas de incío rápido, ou seja, é capaz e melhorar os sintomas

51
Q

Por qual degrau da escada terapêutica da asma deve-se começar o tratamento da pessoa?

A

Pelo passo 2: CI

Se tiver crises muito graves, pode começar pelo 3

52
Q

Coo agir frente a asma induzida por atividade física?

A

É devido a hiperventilação da atividade física. Se paciente só possuir sintoma durante o exercíco, pode-se fazer profilaxia com SABA inalatório pré exercicos. MAs se tiver outros sintomas, memso fora dos períodos de atividade física, deve-se começar a terapia d econtrole pelo menos no passo 2 (CI)

53
Q

Sabe-se que a hiperventilação durante o parto pode gerar crise de asma na mulher. O que fazer se for utilizado SABA até 48h antes do parto?

A

SABA predispoe a hipoglicemia do recém nascido, se usado até 48h antes parto. Assim, nesses casos, deve-se fazer a monitorização da glicemia neonatal nas primeiras 24h de vida

54
Q

Quando suspeitar de aspergilose broncopulmonar alérgica?

A

Quando a pessoa só melhora com uso de corticoide oral e possui bronquiectasias centrais e infiltrados pulmonares

Tratamento é com corticoide oral por tmepo prolongado
Pode associar itraconazol

Como sintoma, há hemoptoicos

55
Q

Quando o paciente deve ir ao hospital mediante exacerbação da asma?

A

Piora dos sintomas, memso com uso medicações resgate

Desconforto respiratório súbito e inteso

56
Q

Como tratar uma exacerbação leve/moderada da asma?

A

FR<30
Sat>90
Sem agutação,s em uso musculatura acessoria, consegue falar frases completas

  • 4 a 10 puffs de SABA em 1h
  • Corticoide oral
    O2 suplementar no hosptial

Se melhorar, volta pra casa, mantendo SABA quando necessário, corticoide por 5-7 dias e auemntando a terapia d eocntrole
Se piorar, hospital

57
Q

Quando fazer gasometria na crise asmática?

A
  • PFE ou VEF1<50%
  • ausência de resposta ao tratamento inicial
  • Piora clínica progressiva

Se PaO2<60 e hipercapnia (>45): intubação e ventilação mecância

58
Q

Quando realizar RX tórax na exacerbação?

A

Se suspeitar d eocmplciações da exacerbação, como pneumotórax
Se suspeitar de algo que causou exacerbação, como pneumonia

59
Q

quando dar antibiótico na crise de asma?

A

Se tiver sintoma de peneumonia associado, como febre, escarro purulento - RX comprova

60
Q

O que é tórax silencioso na crise de asma?

A

Redução d eMV
Sem sibilos, pois broncoconstrição é muito grande, impedindo fluxo respitratório
INDICA CRISE GRAVE

61
Q

Como diagnosticar asma em <5 anos?

A

Eles não sabem cooperar para a espirometria, logo, o diagnóstico conta apenas com informações clínicas.
É importante diferenciar asma de sibilos expiratórios difusos, muito comum em crianças, principalemnte após IVAS, o que não quer dizer que ela seja necessariamente asmática.
Ter sintomas mesmo sem ter IVA ou muito tmepo após IVA é u indício de que é asma

62
Q

a avaliação do paciente coasma é baseada em 2 parâmetros. Quais são eles?

A

Grau de controle dos sintomas

Risco de eventos adversos futuros

63
Q

Como saber o grau de controle da asma em menores de 5 anos? Quais perguntas devem ser feitas?

A

Sintomas por mais de 1x semana?
Uso de medicamento de resgate mais de 1x semana?
despertar noturno ou tosse noturna?
Há limitação nas atividades por causa da asma?

Nenhum sim: controlada
1 ou 2 sim: PArcialmente controlada
>3 sim: Não controlada

64
Q

Qual principal efeito adverso do corticoide inalatório nas crianças?

A

Redução doc recimento nos primeiros 1-2 anos de tratamento

65
Q

Qual medicamento de controle não se recomenda em menores de 5 anos com asma?

A

LABA - formoterol

66
Q

Como é a escada terapeutica da criança <5 anos para controle da asma?

A

1: sem tratamento
2: CI baixa dose
3: Dobrar dose CI
4: Manter dose dobrada de CI e mandar para especialista

67
Q

Como manejar crise de asma em <5 anos?

A

2 puffs de salbutamol pelo espaçador a cada 20 min, no máximo 3x (ou seja, 6puffs no total, sendo 2 em 2 a cada 20 min, totalizando 3 ciclos). Se não der ceto, precisa levar ao medico. Não s einicia corticoide oral sem que o medico veja antes

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