Asma Flashcards
Descrever asma
Obstrução transitória do fluxo expiratório que varia de intensidade e frequência com ou sem tratamento.
Paciente é assintomatico entre as crises ou possui sintomas residuais
Quais sintomas principais da crise de asma?
Tosse
Sigilo
Dispneia
Sensação de aperto no peito
O que ocorre mesmo quando o paciente está assintomatico? E que por isso é importante o tratamento
Inflamação crônica de pequena via aérea. Essa inflamação gera hipersensibilidade a diferentes estímulos, levando a broncoespasmo.
Inflamação predomina em brônquios de pequeno e médio calibre. Não atinge alvéolos (não atinge parenquima)
O que acontece se a pessoa não receber tratamento adequado?
Devido a inflamação crônica, que ocorre mesmo na ausência de sintomas, se não houver tratamento com corticoide inaladores diariamente, haverá um remodelando brônquico, resultando em alterações estruturais irreversíveis, como fibrose, estreitamento luminal, hiperplasia da camada muscular, hipersecreçao de muco. A obstrução passa a ser fixa e não mais reversivel
O que é asma ocupacional?
É quando o alérgeno que desencadeia a asma é uma substância pela qual a pessoa está exposta em seu ambiente de trabalho
Qual pico de incidência da asma?
Aos 3 anos de idade. Desaparece espontaneamente na adolescência, ficando anos sem ter crise. Depois volta na idade adulta e persiste até o final da vida.
Quais são os fenótipos asmáticos?
Asma alérgica ou extrínseca
Asma não alérgica ou intrínseca
Asma com obstrução aérea fixa
Asma relacionada a obesidade
O que é Asma alérgica?
É a maioria dos casos.pacientes com história familiar de asma e atopia
Via aérea infiltrada por eosinofilo
Resposta a corticoide inalatoria boa
O que é asma intrínseca ou não alérgica?
Início tardio sem relação com atípica
Baixa resposta a corticoide inalatório
O que é asma com obstrução aérea fixa?
É a asma que evoluiu com remodelando devido ausência de tratamento para reduzir a inflamação crônica
O que é asma relacionada a obesidade?
Aumento do IMC predispõe a asma
O que é atopia?
É quando o sistema imune está propenso a síntese de imunoglobulinas IgE após exposição a certos tipos de alérgenos. Isso é a sensibilização alérgica. IgE fica ligada a mastocitos e, quando há contato novamente com alérgeno, há degradação imediata e liberação de broncoconstritores
Quais fatores de risco para asma?
Atopia Genética Alergenos Ocupação Obesidade
Quais podem ser os desencadeantes de uma crise de asma?
Alergenos
IVAS
farmacos: beta bloqueador, AAS, AINE. Mas não são contraindicações absolutas
Exercícios Fisicos:hiperventilavao seca a mucosa e favorece de granulação mastocitos
DRGE
Estresse
O que a pessoa pode fazer para evitar a crise de asma?
Ela não precisa se afastar dos desencadeadores. Se ela fizer o tratamento e tiver asma controlada, pode se expor e não entrar em crise.
Qual a principal alteração patológica na asma?
Inflamação crônica com infiltração na mucosa por linfócitos th2, mastocitos e ensinófilos. Essa imflamacao está relacionada a hiperreatividade brônquica
A intensidade da inflamação não tem relação com a gravidade da doença
Inflamação crônica da asma não tratada leva a que?
Ao remodelando brônquico
O que é bronquite eosinofilica não asmática?
Tosse crônica sem broncoespasmo
O que ocorre na asma fatal?
Morte por asfixia devido a pligs mucosas que os retraem brônquios terminais, impedindo a ventilação
Qual a doferenca da resposta th1 e th2?
Th1: secreta IL1, IL6 e TNFalfa
Estimula produção IgM e IgG
Ativa macrofagos e neutrofilos
São as reações inflamatórias agudas
Th2: secreta IL4, IL5, IL13
Ativa eosinofilos
Produz IgE
São as síndromes alérgicas
Sistema imune nasce com tendência a formar resposta Th2, mas ele logo muda. Em crianças com genética, fortes ambientais favoráveis, pode continuar havendo predominância de resposta Th2
Por que há dificuldade expiratória na asma?
Devido ao broncoespasmo
Hiperssecreção muco
Edema da mucosa
Qual parâmetro espirometrico mais se altera na crise de asma?
Redução do VEF1. Reduz, então a relação VEF1/CVF (<0,75 Adultos e <0.9 criancas)
Pode haver queda do pico fluxo expiatório, mas é menos fidedigno
Qual alteração principal na gasometria da crise de asma?
Hipocapnia devido hiperventilacao alveolar = alcalosee respiratória aguda
Quando a asma pode se confundir com distúrbio restritivo na espirometria?
Quando há hiperinsuflacao intensa, que aumenta o Volume Residual, reduzindo CVF. Assim, a relação VEF1/CVF estará normal.
Pela clínica, diferencia de padrão restritivo
Se ocorrer hipoxemia na asma, é devido a que?
Alteração na relação V/Q, sem ventilação mas perfusao normal, gerando queda PaO2
O que sugere asma em >6 anos
Ter mais de 1 queixa respiratória concomitante: sigilo tosse, dispneia, aperto peito
Puora dos sintomas a noite ou início da manhã
Variabilidade na frequência e intensidade intensidade sintomas
Início ou piora dos sintomas após contato com desencadeantes
O que afasta asma em >6 anos?
Expectorante mucoide crônica
Dor torácica anginosa
Dor induzida pelo esforço associada à estridor
Como diagnosticar asma em maiores 6 anos?
Clinica e demonstração objetiva da obstrução variável e reversível (pela espirometria)
Quais critérios sugestivos de asma na espirometria?
Relação VEF1/CVF <0,75 ADULTOS E <0 9 CRIANÇAS
Prova broncodilatadora positiva:
- Adultos: aumento VEF1 >12% e >200ml do basal
- Criancas: >12% VEF1 basal
O que sugere asma no exame de PFE?
Adultos: variação diária média do PFE >10%
Criancas: variação diária média do PFE >13%
Quando suspeitar de asma no teste de broncoprovocaçao?
Queda VEF1 >20% do basal após inalação de metabólica ou histamina
É feito em assintomaticos com grande suspeita de asma e espirometria normal. Mas Mas adultos
Quais exames podem ser feitos para avaliar a asma?
Espirometria
Pico de força espiratória
Teste de broncoprovocaoção: excluir asma em assintomáticos mas que se sugere asma e possuem espirometria normal
Como realizar a prova broncodilatadora da espirometria?
Inalar beta 2 adrenergico de curta ação e refazer o exame após 15 min
Se paciente estiver em uso de beta 2 adrenergico de curta ação, suspender 4h antes do exame. Se estiver em uso do de longa ação, suspender 12h antes
Quando a prova broncodilatadora pode vir negativa na asma? Falso negativo
Durante infecções virais e durante crises graves.
Na suspeita, iniciar o tratamento e repetir espirometria 2 semanas após
Quando fazer rx tórax na asma?
Ao diagnóstico para excluir outros diagnósticos
Nas exacerbados para avaliar o que exacerbou (pneumobia) e complicações (pneumotorax)
Citar diagnósticos diferenciais e a diferença deles com a asma
Obstrução de via aérea superuor: gera estridor = com inspiratório e audível em cervical lateral. Sibilo é difuso e expiatório
Corpo estranho, tumor: geram sibilo localizado, não difuso como na asma
IC: por edema pulmonar, pode ter sibilo difuso (asma cardiaca), mas, junto, terá esperto na base, o que nao ocorre na asma. Aumento BNP e ECG alterado
DPOC: sintomas são contínuos. Pode ter asma e dpoc, quando há um certo grau de reversibilidade da obstrução
Como suspeitar de asma ocupacional?
Em adultos
Precedida por rinite alérgica ocupacional
Melhora dos si tomas nas ferias
Mudança na atividade em 6 meses permite reversão completa do quadro
Qual a classificação da asma de acordo com a frequÊncia dos sintomas?
- Controlada
- Parcialmente controlada
- Não controlada
Como classificar a asma? Quais perguntas fazer ao paciente?
Questionário GINA:
Se nas últimas 4 semanas:
- Teve sintomas mais de 2x por semana?
- Precisa usar medicamento de resgate >2x semana?
- Acorda a noite devido a asma?
- A asma atrapalha nas atividades do dia a dia?
Nenhuma resposta positiva: Asma controlada
1-2 resposta positivas: Asma Parcialmente Controlada
3-4 respostas positivas: Asma Não Controlada
Como chama o questionário para avaliar o grau de controle da asma?
GINA
Como avaliar o risco de eventos adversos futuros na asma?
Por meio da espirometria
Qual o principal fator de risco para as exacerbações?
Ter uma asma não controlada
Com qual frequencia deve ser feita uma espirometria no asmático?
Ao diagnóstico
Após 3-6 meses de tratamento de controle
Após controle, a cada1-2 anos
Como é definida a gravidade da asma?
Gravidade da asma é definida pela intensidade do tratamento necessário para manter a doença sob controle.
LEVE: precisa de tratamento passo 1 ou 2 (sem medicamento ou só corticoide inalatório baixa dose)
MODERADA: precisa de tratamento passo 3 (corticoide inalatório baixa dose + broncodilatador)
GRAVA: precisa de tratamento passo 4 ou 5 (corticoide inalatório altas doses+ broncodilatador e as vezes algum imunobiológico)
Quais são os riscos futuros da asma para os quais quer evitar com tratamento de controle?
Risco de exacerbações
Risco de remodelamento levando a obstrução irreversivel
Risco de efeitos colaterais do medicamento
Qual objetivo da terapia de controle da asma?
Supressão sintomas
Redução de riscos futuros
O que é terapia de controle da asma?
É a de uso diário para reduzir a inflamação crônica
Baseada no uso d ecorticóide inalatório
O que é a terapia de resgate na asma?
É a usada durante uma exacerbação.
Baseada no SABA: beta 2 agonista de curta ação inalatório
Como é a escada terapêutica da asma?
É o que norteia o tratamento da asma. Se ela ficar mais de 3 meses em um nível e continuar possuindo sintomas, deve ir para o nível seguinte. Se regredirem os sintomas, pode voltar ao nível anterior. Smepre deixar o paciente na menor dose efetiva
1: sem medicamentos ou, para >12 anos, CI+LABA (budesonida+formoterol)
2: CI baixa dose. Em >12 anos, pode usar CI baixa dose+LABA
3: CI baixa dose + LABA
4: CI média dose + LABA
5: CI alta dose + LABA + terapias adicionais (como anti IgE)
Como é feito o resgate na asma?
Pode começar com intensificação do tratamento de controle associado ao SABA. Se não melhorar em 48h, inicia o corticoide oral. Começa corticoide oral também se PFE <60%
Corticóide oral: predinisona 1mg/kg/dia 5-7 dias
SABA = salbutamol
Em >12 anos, pode ser igual a terapia de controle, com CI + LABA. Quem usa CI+LABA FORMOTEROL como controle, pode usar essa como resgate, pois formoterol é de longa ação mas de incío rápido, ou seja, é capaz e melhorar os sintomas
Por qual degrau da escada terapêutica da asma deve-se começar o tratamento da pessoa?
Pelo passo 2: CI
Se tiver crises muito graves, pode começar pelo 3
Coo agir frente a asma induzida por atividade física?
É devido a hiperventilação da atividade física. Se paciente só possuir sintoma durante o exercíco, pode-se fazer profilaxia com SABA inalatório pré exercicos. MAs se tiver outros sintomas, memso fora dos períodos de atividade física, deve-se começar a terapia d econtrole pelo menos no passo 2 (CI)
Sabe-se que a hiperventilação durante o parto pode gerar crise de asma na mulher. O que fazer se for utilizado SABA até 48h antes do parto?
SABA predispoe a hipoglicemia do recém nascido, se usado até 48h antes parto. Assim, nesses casos, deve-se fazer a monitorização da glicemia neonatal nas primeiras 24h de vida
Quando suspeitar de aspergilose broncopulmonar alérgica?
Quando a pessoa só melhora com uso de corticoide oral e possui bronquiectasias centrais e infiltrados pulmonares
Tratamento é com corticoide oral por tmepo prolongado
Pode associar itraconazol
Como sintoma, há hemoptoicos
Quando o paciente deve ir ao hospital mediante exacerbação da asma?
Piora dos sintomas, memso com uso medicações resgate
Desconforto respiratório súbito e inteso
Como tratar uma exacerbação leve/moderada da asma?
FR<30
Sat>90
Sem agutação,s em uso musculatura acessoria, consegue falar frases completas
- 4 a 10 puffs de SABA em 1h
- Corticoide oral
O2 suplementar no hosptial
Se melhorar, volta pra casa, mantendo SABA quando necessário, corticoide por 5-7 dias e auemntando a terapia d eocntrole
Se piorar, hospital
Quando fazer gasometria na crise asmática?
- PFE ou VEF1<50%
- ausência de resposta ao tratamento inicial
- Piora clínica progressiva
Se PaO2<60 e hipercapnia (>45): intubação e ventilação mecância
Quando realizar RX tórax na exacerbação?
Se suspeitar d eocmplciações da exacerbação, como pneumotórax
Se suspeitar de algo que causou exacerbação, como pneumonia
quando dar antibiótico na crise de asma?
Se tiver sintoma de peneumonia associado, como febre, escarro purulento - RX comprova
O que é tórax silencioso na crise de asma?
Redução d eMV
Sem sibilos, pois broncoconstrição é muito grande, impedindo fluxo respitratório
INDICA CRISE GRAVE
Como diagnosticar asma em <5 anos?
Eles não sabem cooperar para a espirometria, logo, o diagnóstico conta apenas com informações clínicas.
É importante diferenciar asma de sibilos expiratórios difusos, muito comum em crianças, principalemnte após IVAS, o que não quer dizer que ela seja necessariamente asmática.
Ter sintomas mesmo sem ter IVA ou muito tmepo após IVA é u indício de que é asma
a avaliação do paciente coasma é baseada em 2 parâmetros. Quais são eles?
Grau de controle dos sintomas
Risco de eventos adversos futuros
Como saber o grau de controle da asma em menores de 5 anos? Quais perguntas devem ser feitas?
Sintomas por mais de 1x semana?
Uso de medicamento de resgate mais de 1x semana?
despertar noturno ou tosse noturna?
Há limitação nas atividades por causa da asma?
Nenhum sim: controlada
1 ou 2 sim: PArcialmente controlada
>3 sim: Não controlada
Qual principal efeito adverso do corticoide inalatório nas crianças?
Redução doc recimento nos primeiros 1-2 anos de tratamento
Qual medicamento de controle não se recomenda em menores de 5 anos com asma?
LABA - formoterol
Como é a escada terapeutica da criança <5 anos para controle da asma?
1: sem tratamento
2: CI baixa dose
3: Dobrar dose CI
4: Manter dose dobrada de CI e mandar para especialista
Como manejar crise de asma em <5 anos?
2 puffs de salbutamol pelo espaçador a cada 20 min, no máximo 3x (ou seja, 6puffs no total, sendo 2 em 2 a cada 20 min, totalizando 3 ciclos). Se não der ceto, precisa levar ao medico. Não s einicia corticoide oral sem que o medico veja antes
