DPOC Flashcards
O que é DPOC?
Obstrução crônica da via aérea inferior, de caráter irreversível e com destruição progressiva do parênquima
Qual o principal fator de risco para DPOC?
Tabagismo:
- estimula a produção d emuco e hipertrofia das glÂndulas
- Reduz o movimento ciliar
- Ativa macrófagos
- Ativa neutrófilos: produzem enximas proteolíticas como elastase
- Inibe atividade da alfa 1 antitripsina que deveria inibir a elastase
Qual carga tabagica aumenta risco de DPOC?
> 40 anos/maço.
Raramente em <20 anos/maço
qual a elação da asma com DPOC?
Asma pode levar ao rmeodelamento, ficando com sintomas muito semelhantes ao do DPOC
MAs asma e DPOC pode coexistir: Síndorme d eoverlap. Há uma hiperreatividade brônquica em pessoas com DPOC e asma
O que é a deficiência de alfa 1 antitripsina?
Doença autossomica recessiva que, com redução da enxzima, deixa lirve a elastase neutrofílica, que vai destruindo o pulmão, gerando enfisema pulmonar em jovens.
Está muito relacionada a hepatopatia e cirrose hepática
Quanod pesquisar deficiência de alfa 1 antitripsina?
Paciente enfisematoso jovem <45 anos
Enfisema em base pulmonar
Enfisema em não tabagistas ou com peuqena carga tabágica
História familiar de enfizema e hepatopatia
Doença hepática associada inexplicada
Quais são os dois fenômenos patológicos do DPOC?
Bronquite Obstrutiva crônica
Enfisema pulmonar
O que ocorre na bronquite crônica obstrutiva?
- Hiperplasia e hipertrofia de glândulas da submucosa secretoras d emuco e Auemnto das células califormes em epitélio de via aérea proxima: estado hipersecretor
- Edema e fibrose da parede bronquica, reduzindo seu lúmen: via área distal
O que ocorre no enfisema pulmonar?
Destruição dos espaços alveiolares que leva a um alargaento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos.
Predomina nos lobos superiores (enfisema centroacinar, devido ao tabagismo). O enfisema panacinar é da ausencia de alfa1antitripsina.
enfisema leva a broncoconstrição pois há redução da parte elástica de sustentação da parede bronquica
Por que ocorre dificuldade expiratporia no DPOC?
O enfisema leva a perda das fibras elásticas e a bronquite crônica obstrutiva leva a uma redução do calibre da via aérea distal. Assim, a resistência da via aérea está auementada, predispondo ao colapso e impedindo que a pessoa consiga expelir todo ar, como uma pessoa normal (pode até ficar com pressão positiva ao final da expiração)Assim, progressivamente, há aumento do volume residual, da capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total
Por que ocorre hipoxemia em fases avançadas do DPOC?
Devido a um distúrbio V/Q: áreas perfundidas não estão sendo ventiladas adequadamente, gerando um shunt parcial
A diferença álveolo-aretial de O2 está elevada mesmo nas fases iniciais do DPOC, indicando um quadro de hipoxemia não ventilatória
Por que o paciente com DPOC é um retentor crônico de co2?
- Há uma redução do volume corrente, devido auemtno do volume residual (não consegue experirar - hiperinsuflado)
- Aumento do espaço morto fisiológico: áreas ventiladas sem perfusçao, pois a hipoxemia leva a vasoconstrição
- Hipossenssibilidade do centro regulador de CO2
São pacientes com acidose respiratória crônica. O corpo consegue equilibrar o pH com secreção d ebicarbonato. Ou seja, na gasometria, haverá auemnto da PaCO2 e auemnto do bicabonato, mas ocm pH normla.
O que ocorre durante uma exacerbação em relação a PaCO2?
DPOC é uma paciente com acidose respiratória crônica compensada. Mas, na exacerbação, há um aumento abrupto de CO2, fazendo ph cair rapidamente = desorientado, agitado e depois sonolento. é uma acidose respiratória crônica agudizada.
como deve ser feita a ventilação de pacientes em exacerbação de DPOC?
No DPOC, o centro respiratóriobulbar está menos sensivel ao CO2, ou seja, retendo CO2. Mas isso fa com que ele fique mais sensível a hipoxemia. Ou seja, quem passa a comandar a ventilação é a PaO2. Se subir muito com a PaO2, o corpo vai fazer hipoventilação, mesmo que CO2 esteja alto e isso vai aumentar ainda mais a PaCO2, piorando o quadro
RETENTORES CRÔNICOS DE CO2 NÃO podem ser hiperoxigenados, nunca ultrapassar 3L/min, para não fazr hipercapneia. Com O2 há reversão da vasoconstrição e sangue que antes estava em alveolo ventilado vai passar para alveolo não bem ventilado, auemntando o espaço msorto e permitindo que ocorra troca gasosa, acumulando Co2
qual a causa mais comum de corpulmonale?
DPOC devido a hipóxia crônica
Por que ocorre corpulmonale no DPOC?
Devido a hipóxia, há vasocontição, auemntando a pressão pulmonar. Assim, há insuficiencia sistólica do VD acarretando em edema generalizado, elevação d apressão venosa central e redução do DC, auemtnando o cansaço do paciente
Quais são os sintomas do CPOC?
- Dispnéia é o principal sintoma e o que leva o paciente ao médico. É progressova e com períodos de piora desencadeandos por infecção normlamente
- Tosse: seca - mucoide (maioria) - purulentas (exacerbações)
- Sibilos: devido broncoconstrição. Nem todos possuem
- InsuficiÊncia respiratória crônica: fases mais avançadas, com hipoxemia, hipercapnia
Como é o exame físico do paciente DPOC com predomínio bronquite cronica obstrutiva?
a bronqite leva a hiperplasia das células mucoides, auemntando a quantidade de secreção, além de broncostringir. Assim, o exame físico aparecerá com ruidos adventíceos: roncos, creptações, sibilos
Hipoxemia grave vai gerar cianose. Hipoxemia leva a corpulmonale com congestão sistemica associada. São obesos, apneia do sono. é p esteriótipo BLUE BLOATERS (mais grave que o pink puffers)
Como é o exame físico do paciente DPOC com predomínio do componente enfisematoso?
No enfisematoso, há destruição dos alvéolos, reduindo o componente elástico e mantendo a pessoa hiperinsuflada. Assim, há tórax em tonel, redução do FT, timpanismo a percussão e redução difusa do MV. Não há ruidos adventíceos
Paciente fica com pletor, ou seja, pele avermlehada devido policitemia devido hipoxemia crônica.
são pessoas magras, consumidas, dispnéia expiratória (sopradores), sem corpulmonaele e hipoxemia significativa
é o estereotipo de PINK PUFFERS
Como é o exame físico do paciente com DPOC no geral?
- Tórax em tonel
- FTV reduzido, redução da expansibilidade, fase expiratória prolongada
- timpanismo a percussão
- MV reduzido, creptações/roncos, sibilos
O que pesquisar no paciene com DPOC e baqueteamento digital?
CA d epulmão.
Baqueteamento digital NÃO é sinla do DPOC
Quando solicitar gasometria em paciente com DPOC?
- Suspeita d ehipoxemia e hipercapnia aguda
- VEF1<40% do previsto
- Sinais de insuficiência VD (ocorre devido hipoxemia)
Como espera-se os exames: hemograma, gasometria arterial, RX e ECG no DPOC?
Hemograma: eritrocitose devido hipoxemia
Gasometria: acidose respiratória crônica compenada com aumento de bicarbonato.
ECG: sobrecarga de câmaras direitas se houver corpulmonale: altura da P >2,5 , Eixo desviado para dieirta, graus variados de bloqueio d eramo D
RX: só altera no DPOC grave: hiperinsuflação, retificação diafragma, hipertransparência, aumento do sespaços intercostais, coração em gota (redução do diametro cardíaco)
Como diagnosticar DPOC por meio da espirometria?
Redução da relação VEF1/CVF <0,7 e ausencia de resposta significativa após broncodilatador
