TEP Flashcards
Qual a principal complicação pulmonar aguda em pacientes hospitalizados?
Tromboembolismo pulmonar
Qual sítio de TVP mais gera TEP?
Íleo femoral. Mas a TVP de panturrilha é a que mais progride para TVP íleofemoral
Qual a diferença de TVP entre MMSS e MMII?
TVP d eMMSS sempre são muito sintomáticas (dor, edema, empastamento muscular). TVP de subclávia aumenta muito a chance de TEP.
Por que está aumentando os casos de TVP de MMSS?
Devido aos cateteres implantáveis como para tratamento de câncer com cateter venoso central
O que é a Síndorme de Paget Schrotter?
TVP do sistema subclávio axilar não associada a presença de catéteres, mais em pessoas hígidas devido hiperextensão do braço.
Quais são os componentes da tríade de Virchow?
- Estase sanguínea
- Lesão Vascular
- Estado de hipercoagulabilidade
Qual lobo pulmonar é mais afetado no TEP
Lobo inferior
Quais são as duas consequências pulmonares do TEP?
- Hipoxemia
- Taquidispnéia
Hipoxemia pois, com obstrução vascular, haverá áreas ventiladas e não perfundidas, gerando aumento do espaço morto fisiológico. Além disso, devido à necrose de pneumócitos na área da trombose, há redução do surfactante pulmonar, levando a uma broncoconstrição (atelectasias) generalizada (em áreas distantes da obstrução). Isso leva ao efeito shunt: áreas são perfundidas mas não são ventiadas (estão hipoventiladas), não ocorrendo troca gasosa e havendo mistura de sangue oxigenado com não oxigenado, reduzindo então a PaO2.
A taquidispnéia ocorre devido ao estímulo dos receptores J alveolares pelos mediadores inflamatórios liberados.
Qual consequência cardiorrespiratória do TEP?
Com obstrução, há aumento da resistência pulmonar aguda (devido a obstrução, ao vasoespasmo induzido pelas citocinas e pela hipoxemia) e consequentemente hipertensão pulmonar. Consequentemente, VD deverá fazer mais força. No início ele se dilata para tentar fazer mais força. MAs devido ao aumento d apressão pulmonar e sua dilatação, ele pode sofrr isquemia, ou seja, IAM VD. Por isso há aumento de troponina e BNP
Qual causa de óbito no TEP?
Corpulmonale agudo
O que é embolia maciça?
É a que leva a um colapso circulatório agudo, ou seja, hipotensão e choque. Há queda do débito sistólico do VD que fica dilatado, diminuindo o espaço do VE, levando a um baixo débito sistólico. Isso é o corpulmonale agudo
Explicar o infarto pulmonar
A obstrução ocorre na circulação pulmonar. Quando há morte de células, a circulação brônquica sangra, levando a hemoptíase, ou seja, o infarto é hemorrágico. Ele fica em formato de Cone: base voltada para pleura e ápice apontando para artéria obstruída. Sintomas são dor torácica, tosse, hemoptise, febre, leucocitose
Qual melhor método diagnóstico para TVP?
US doppler
Qual melhor método diagnóstico para TEP?
arteriografia, mas o mais usado é AngioTc
Quais são as consequências do TVP?
É a síndrome pós flebítica:
- Edema
- Alteração de coloração = dermatite ocre
- Varizes
- Úlceras de Estase
Quais são os sintomas de TVP?
Maioria é assintomático
Dor na perna
Sinal d eHomans: dor a dorsiflexão
Quais são os sintomas de TEP?
Dispnéia súbita que já começa com grande intensidade
O que caracteriza o TEP maciço?
PAS<90 ou queda >40 da PAS basal por tempo maior que 15 min.
O que caracteriza o TEP moderado a grande?
PAS normal
dilatação/hipocinesia VD no ECO
O que caracteriza TEP pequeno a moderado?
PAS normal
Sem sinais de disfunção do VD
Como identificar TEP oculto em doentes com outras doenças pulmonares?
Quando não há melhora da doença base com tratamento convencional para ela. Ou seja, os sintomas não são devidos a doença, mas sim ao TEP oculto
Como desconfiar de TEP a beira do leito?
PAciente com dispnéia que tem ausculta respiratória normal
Síndormes que podem vir devido TVP extetenso
Flegmasia de Alba Dolens: TVP com palidez do membro pois edema comprime circulação arterial
Flegmasia de Cerulea Dolens: cianose no membro com TVP devido estase . Vem depois da de Alba Dolens
Quais diagnóticos diferenciais para TVP?
Celulite Ruptura de Cisto de Becjker Síndorme pós flebítica deido TVP prévio LEsão muscular Insuficiência venosa crônica
Quais diagnóstico diferenciais de TEP?
Crise de asma, DPOC Pneumonia ICC Ataque d ePânico Síndrome coronariana Aguda
Para que serve o Score de Well?
Para avaliar a probabilidade clínica, ou seja, se precisa ou não fazer o D-dímero antes de realizar o exame comprobatório de TEP
Para o que serve o D-dímero?
Serve para excluir TEP. Ou seja,s e vier negativo, indica que não há fenomeno embolico, e TEP está excluído. Mas se vier positivo, não confirma TEP, mas pode ser TEP
Quais são os 3 tipos de TEP?
TEP maciço
TEP grande a moderado
TEP moderado a pequeno
Qual valor d ecorte do D-dímero?
500ng/dl
Quais exames inespecíficos solicitar em caso de suspeita de TEP?
- Radiografia de Tórax
- ECG
- ECO
- Gasometria Arterial
- Marcadores bioquímicos (troponina e BNP)
Quais achados sugestivos de TEP na radiografia?
- Atelectasias laminares
- Corcova de hampton: infiltrado em forma de cunha, com base apoiada sobre diafragma, indicando o infarto pulmonar.
- Sinal Palla: Dilatação artéria pulmonar
- Derrame pleural pequeno
- Elevação de Seiocostofrênico
- RX normal com paicnete muito sintomático - muito sugestivo de TEP
ECG no TEP?
Padrão de Insuficiência ventricular direita aguda: S1D3T3
Taquicardiasinusal
Como está a gasometria no TEP?
Hipoxemia e hipocapnia
Como fica o ECO na presença de Corpulonale?
- Dilatação cavidade
- Hipocinesia na parede basolateral (ápice se contrai normalmente - Sinal de McCornell)
- Regurgitação Tricúspide
Na insuficiÊncia crônica de VD, há hipertrofia, hipocinesia difusa
Qual exame padrão outro para diagnóstico de TEP? E qual sua indicação?
Arteriografia
Quando o tratamento for intervencionista
Qual exame mais usado para confirmar TEP? Qual sua contraindicação?
Angio TC.
Contraindicada em nefropatia induzida por contraste e alergia ao contraste
Como diagnosticar TEP na gravidez?
Diagnosticando a TVP prévia pelo US
Qual droga de escolha no tratamento do paciente estável? E no instável?
Estável: HBPM
Instável: HNF
Quais pontos melhores da HBPM em relação a HNF
- Absorção mais bem previsível
- Uso subcutâneo
- Menor risco de Trombocitopenia Induzida por Heparina
Não precisa monitorar anticoagulação com TTPA
Qual maior preocupação com uso HNF?
Síndorme da Trombocitopenia induzida por heparina. Comoela vem de proteína animal, anticorpos vão atacar e fazer uma reação cruzada ativando plaquetas. As plaquetas vão sendo consumidas, gerando trombocitopenia. Costuma surgir a partir do 5 dia de uso
Tem que suspender a heprina se plaquetas < 100 mil cel/ml ou menos 50% do basal. Nenhuma heparina pode ser usada de novo. Deve-se usar outro anticoagulante
Quais vantagens da HNF?
Meia vida da HBPM é maior. ENtão,e m casos de sangramento, é mais difícil de controlar
O antígenos (sulfato de protamin) age melhor contra a HNF
Em pacientes criticos, ela é usada pois,s e precisar para, é só desligar o paciente d abomba de infusão
Como deve ser o cálculo do TTPA na HNF?
Deve ficar entra 1,5-2,5, verificando de 6/6h
Qual problema do fondaparinux?
Não possui antídoto
O que a warfarina pode causar?
Necrose cutÂnea: placas eritematosas em coxa, mama e abdome. Progridem para bolhas e necrose devido a trombose de vasos da pele.
Não pode ser usada em grávidas
Como verificar se a warfarina está funcionando?
Pela medida do RNI: entre 2-3. Só pode suspender heparina se RNI estiver nesse valor em 2 dias consecutivos
Qual o tempo de anticoagulação?
TEP com causa definida e transitória: retirar causa e anticoagular por 3 meses
TEP idiopático ou TEP transitório: 6-12 meses, reavaliando necessidade de extender prazo.
Qual indicação para uso de trombolíticos no TEP?
- TEP com instabilidade hemodinâmica = TEP maciço = única indicação absoluta
- TVP extensa
- Envolvimento extenso do pulmão
- Hipoxemia grave
- Disfunção VD no ECO
Podem ser usados até 14 dias após o incío dos sintomas TEP
Quando suspeitar d emebolia maciça?
- InsuficiÊncia respiratória
- Choque
- Assistolia
Qual diferença entre embolia gordurosa e embolia trombótica?
Ocorre me politraumas com fraturas de ossos longos. Começa de 24 a 48h após a fratura com:
- Confusão mental
- Petéquias no abdome
- Taquidispnéia
Embolia trombótica ocorre após o 5 dia do trauma
Qual tratamento do TEP?
Anticoagulação.
Trombolítico só em TEP maciço
