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Pneumologia > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

Qual a principal complicação pulmonar aguda em pacientes hospitalizados?

A

Tromboembolismo pulmonar

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2
Q

Qual sítio de TVP mais gera TEP?

A

Íleo femoral. Mas a TVP de panturrilha é a que mais progride para TVP íleofemoral

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3
Q

Qual a diferença de TVP entre MMSS e MMII?

A

TVP d eMMSS sempre são muito sintomáticas (dor, edema, empastamento muscular). TVP de subclávia aumenta muito a chance de TEP.

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4
Q

Por que está aumentando os casos de TVP de MMSS?

A

Devido aos cateteres implantáveis como para tratamento de câncer com cateter venoso central

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5
Q

O que é a Síndorme de Paget Schrotter?

A

TVP do sistema subclávio axilar não associada a presença de catéteres, mais em pessoas hígidas devido hiperextensão do braço.

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6
Q

Quais são os componentes da tríade de Virchow?

A
  • Estase sanguínea
  • Lesão Vascular
  • Estado de hipercoagulabilidade
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7
Q

Qual lobo pulmonar é mais afetado no TEP

A

Lobo inferior

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8
Q

Quais são as duas consequências pulmonares do TEP?

A
  • Hipoxemia
  • Taquidispnéia

Hipoxemia pois, com obstrução vascular, haverá áreas ventiladas e não perfundidas, gerando aumento do espaço morto fisiológico. Além disso, devido à necrose de pneumócitos na área da trombose, há redução do surfactante pulmonar, levando a uma broncoconstrição (atelectasias) generalizada (em áreas distantes da obstrução). Isso leva ao efeito shunt: áreas são perfundidas mas não são ventiadas (estão hipoventiladas), não ocorrendo troca gasosa e havendo mistura de sangue oxigenado com não oxigenado, reduzindo então a PaO2.
A taquidispnéia ocorre devido ao estímulo dos receptores J alveolares pelos mediadores inflamatórios liberados.

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9
Q

Qual consequência cardiorrespiratória do TEP?

A

Com obstrução, há aumento da resistência pulmonar aguda (devido a obstrução, ao vasoespasmo induzido pelas citocinas e pela hipoxemia) e consequentemente hipertensão pulmonar. Consequentemente, VD deverá fazer mais força. No início ele se dilata para tentar fazer mais força. MAs devido ao aumento d apressão pulmonar e sua dilatação, ele pode sofrr isquemia, ou seja, IAM VD. Por isso há aumento de troponina e BNP

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10
Q

Qual causa de óbito no TEP?

A

Corpulmonale agudo

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11
Q

O que é embolia maciça?

A

É a que leva a um colapso circulatório agudo, ou seja, hipotensão e choque. Há queda do débito sistólico do VD que fica dilatado, diminuindo o espaço do VE, levando a um baixo débito sistólico. Isso é o corpulmonale agudo

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12
Q

Explicar o infarto pulmonar

A

A obstrução ocorre na circulação pulmonar. Quando há morte de células, a circulação brônquica sangra, levando a hemoptíase, ou seja, o infarto é hemorrágico. Ele fica em formato de Cone: base voltada para pleura e ápice apontando para artéria obstruída. Sintomas são dor torácica, tosse, hemoptise, febre, leucocitose

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13
Q

Qual melhor método diagnóstico para TVP?

A

US doppler

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14
Q

Qual melhor método diagnóstico para TEP?

A

arteriografia, mas o mais usado é AngioTc

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15
Q

Quais são as consequências do TVP?

A

É a síndrome pós flebítica:

  • Edema
  • Alteração de coloração = dermatite ocre
  • Varizes
  • Úlceras de Estase
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16
Q

Quais são os sintomas de TVP?

A

Maioria é assintomático
Dor na perna
Sinal d eHomans: dor a dorsiflexão

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17
Q

Quais são os sintomas de TEP?

A

Dispnéia súbita que já começa com grande intensidade

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18
Q

O que caracteriza o TEP maciço?

A

PAS<90 ou queda >40 da PAS basal por tempo maior que 15 min.

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19
Q

O que caracteriza o TEP moderado a grande?

A

PAS normal

dilatação/hipocinesia VD no ECO

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20
Q

O que caracteriza TEP pequeno a moderado?

A

PAS normal

Sem sinais de disfunção do VD

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21
Q

Como identificar TEP oculto em doentes com outras doenças pulmonares?

A

Quando não há melhora da doença base com tratamento convencional para ela. Ou seja, os sintomas não são devidos a doença, mas sim ao TEP oculto

22
Q

Como desconfiar de TEP a beira do leito?

A

PAciente com dispnéia que tem ausculta respiratória normal

23
Q

Síndormes que podem vir devido TVP extetenso

A

Flegmasia de Alba Dolens: TVP com palidez do membro pois edema comprime circulação arterial
Flegmasia de Cerulea Dolens: cianose no membro com TVP devido estase . Vem depois da de Alba Dolens

24
Q

Quais diagnóticos diferenciais para TVP?

A 
Celulite
Ruptura de Cisto de Becjker
Síndorme pós flebítica deido TVP prévio
LEsão muscular
Insuficiência venosa crônica
25
Q

Quais diagnóstico diferenciais de TEP?

A 
Crise de asma, DPOC
Pneumonia
ICC
Ataque d ePânico
Síndrome coronariana Aguda
26
Q

Para que serve o Score de Well?

A

Para avaliar a probabilidade clínica, ou seja, se precisa ou não fazer o D-dímero antes de realizar o exame comprobatório de TEP

27
Q

Para o que serve o D-dímero?

A

Serve para excluir TEP. Ou seja,s e vier negativo, indica que não há fenomeno embolico, e TEP está excluído. Mas se vier positivo, não confirma TEP, mas pode ser TEP

28
Q

Quais são os 3 tipos de TEP?

A

TEP maciço
TEP grande a moderado
TEP moderado a pequeno

29
Q

Qual valor d ecorte do D-dímero?

A

500ng/dl

30
Q

Quais exames inespecíficos solicitar em caso de suspeita de TEP?

A
  • Radiografia de Tórax
  • ECG
  • ECO
  • Gasometria Arterial
  • Marcadores bioquímicos (troponina e BNP)
31
Q

Quais achados sugestivos de TEP na radiografia?

A
  • Atelectasias laminares
  • Corcova de hampton: infiltrado em forma de cunha, com base apoiada sobre diafragma, indicando o infarto pulmonar.
  • Sinal Palla: Dilatação artéria pulmonar
  • Derrame pleural pequeno
  • Elevação de Seiocostofrênico
  • RX normal com paicnete muito sintomático - muito sugestivo de TEP
32
Q

ECG no TEP?

A

Padrão de Insuficiência ventricular direita aguda: S1D3T3

Taquicardiasinusal

33
Q

Como está a gasometria no TEP?

A

Hipoxemia e hipocapnia

34
Q

Como fica o ECO na presença de Corpulonale?

A
  • Dilatação cavidade
  • Hipocinesia na parede basolateral (ápice se contrai normalmente - Sinal de McCornell)
  • Regurgitação Tricúspide

Na insuficiÊncia crônica de VD, há hipertrofia, hipocinesia difusa

35
Q

Qual exame padrão outro para diagnóstico de TEP? E qual sua indicação?

A

Arteriografia

Quando o tratamento for intervencionista

36
Q

Qual exame mais usado para confirmar TEP? Qual sua contraindicação?

A

Angio TC.

Contraindicada em nefropatia induzida por contraste e alergia ao contraste

37
Q

Como diagnosticar TEP na gravidez?

A

Diagnosticando a TVP prévia pelo US

38
Q

Qual droga de escolha no tratamento do paciente estável? E no instável?

A

Estável: HBPM

Instável: HNF

39
Q

Quais pontos melhores da HBPM em relação a HNF

A
  • Absorção mais bem previsível
  • Uso subcutâneo
  • Menor risco de Trombocitopenia Induzida por Heparina
    Não precisa monitorar anticoagulação com TTPA
40
Q

Qual maior preocupação com uso HNF?

A

Síndorme da Trombocitopenia induzida por heparina. Comoela vem de proteína animal, anticorpos vão atacar e fazer uma reação cruzada ativando plaquetas. As plaquetas vão sendo consumidas, gerando trombocitopenia. Costuma surgir a partir do 5 dia de uso

Tem que suspender a heprina se plaquetas < 100 mil cel/ml ou menos 50% do basal. Nenhuma heparina pode ser usada de novo. Deve-se usar outro anticoagulante

41
Q

Quais vantagens da HNF?

A

Meia vida da HBPM é maior. ENtão,e m casos de sangramento, é mais difícil de controlar
O antígenos (sulfato de protamin) age melhor contra a HNF
Em pacientes criticos, ela é usada pois,s e precisar para, é só desligar o paciente d abomba de infusão

42
Q

Como deve ser o cálculo do TTPA na HNF?

A

Deve ficar entra 1,5-2,5, verificando de 6/6h

43
Q

Qual problema do fondaparinux?

A

Não possui antídoto

44
Q

O que a warfarina pode causar?

A

Necrose cutÂnea: placas eritematosas em coxa, mama e abdome. Progridem para bolhas e necrose devido a trombose de vasos da pele.
Não pode ser usada em grávidas

45
Q

Como verificar se a warfarina está funcionando?

A

Pela medida do RNI: entre 2-3. Só pode suspender heparina se RNI estiver nesse valor em 2 dias consecutivos

46
Q

Qual o tempo de anticoagulação?

A

TEP com causa definida e transitória: retirar causa e anticoagular por 3 meses
TEP idiopático ou TEP transitório: 6-12 meses, reavaliando necessidade de extender prazo.

47
Q

Qual indicação para uso de trombolíticos no TEP?

A
  • TEP com instabilidade hemodinâmica = TEP maciço = única indicação absoluta
  • TVP extensa
  • Envolvimento extenso do pulmão
  • Hipoxemia grave
  • Disfunção VD no ECO

Podem ser usados até 14 dias após o incío dos sintomas TEP

48
Q

Quando suspeitar d emebolia maciça?

A
  • InsuficiÊncia respiratória
  • Choque
  • Assistolia
49
Q

Qual diferença entre embolia gordurosa e embolia trombótica?

A

Ocorre me politraumas com fraturas de ossos longos. Começa de 24 a 48h após a fratura com:
- Confusão mental
- Petéquias no abdome
- Taquidispnéia
Embolia trombótica ocorre após o 5 dia do trauma

50
Q

Qual tratamento do TEP?

A

Anticoagulação.

Trombolítico só em TEP maciço

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