Derrame Pleural Flashcards
Quais os 3 mecanismos para levar ao acúmulo de líquido no espaço pleural?
- Aumento produção
- Redução absorção
- Entrada de sangue, linfa, urina
Quais são os sintomas do derrame pleural devido ao próprio derrame?
- Tosse seca: irritação da pleura
- Dor torácica tipo pleurítica: no início do quadro, quando há atrito entre as pleuras
- Dispneia: com evolução do quadro, em DP volumosos
- Trepopnéia: dispnéia em decúbito lateral (deita virado com o lado acometido para cima). Ocorre em DP de grande volume
Como é o exame físico no derrame pleural?
- INSPEÇÃO: abaulamento do tórax
- PALPAÇÃO: redução da expansibilidade e redução do FTV
- PERCUSSÃO: Macissez
- AUSCULTA: MV abolido ou reduzido, som de atrito pleural
Qual exame de imagem solicitar na suspeita de derrame pleural? O que ele demonstra?
Radiografia de tórax PA e perfil
Imagem de hipotransparência homogênia com borda superior bem delimitada e concavidade voltada para cima sugestivo de derrame pleural.
O que um DP unilateral sugere? E bilateral? E de grandes volumes?
Unilateral: doenças locais (pulmão ou pleura)
Bilateral: doenças sistêmicas (reumatológicas, IC)
Grande volume: neoplasia
Qual DP não respeita a gravidade?
Empiema: há traves fibróticas no espaço pelural.
Devido infecção, é exsudato
Quando solicitar radiografia em decúbito lateral com raios horizontais? Como essa técnica chama?
Incidência de Lawrell
Quando há suspeita de derrame pleural e na necessidade de diferenciar DP de espessamento da pleura.
Deita para o lado que suspeita ter o DP. Fica uma linha horizontal ao pulmão
Quando solicitar US?
Derrame pleural muito pequeno
Consegue quantificar o volume
Auxilia na toracocentese
Em que a TC ajuda?
Avaliar as estruturas e diagnosticar a causa do DP
Líquido fica em posterior, já que paciente está deitado (exceto no empiema, que não respeita a gravidade)
Quando há suspeita de doença pleural, injeta contraste iodado. Se houver captação do contraste em ambos os folhetos da pleura, é porque há pleurite
Como é feito o diagnóstico do DP?
Clínica + RX = define que tem DP. Precisa achar a causa pelo próprio exame de imagem ou, se necessário, análise do líquido, biópsia da pleura
Quais são as principais causas de DP?
- Causas pulmonares: TB, neoplasia
- Causas cardíacas: IC descompensada
- Causas reumatológicas: pleurite devido AR, LES
- Causas exposição: asbesto: DP benigno
Quando sugerir de doença pulmonar como causa do DP?
PResença de sintomas pulmonares além daqueles devido ao DP
Tosse produtiva
Dispnéia
Febre
Quando sugerir IC descompesada como causa DP?
Dispnéia progressiva, ortopneia, dispneia paroxística noturna Aumento da área cardíaca na radiografia Presença de B3, estertores creptantes Edema MMII TPVJ
Quando suspeitar de doença reumatológica como a causa do DP?
Dor osteoarticular Dor muscular Fotossensibilidade Fadiga Febre Fenômeno de Renaud
Como é o DP na TEP?
Pequeno volume unilateral
Clínica muito forte e pouca alteração radiológica
É exsudato
Como é o DP na IC?
Bilateral ou unilateral a direita
Aumento do volume cardíaco
Como é o DP da neoplasia?
Volumoso, empurra o mediastino contralateralmente
Se refaz rapidamente pós toracocentese
É exsudato
Quando solicitar análise do liquido e biópsia da pleura?
Quando clínica + RX não mostrarem a causa do DP
O que é avaliado na análise do líquido na macroscopia?
Cor do líquido:
- Claro, translúcido: Transudato
- Turvo: exsudato (empiema)
- Serossanguinolento: TEP, neoplasia, hemotórax
- Leitoso: Quilotórax, filariose, neoplasia
- Seroso: não consegue diferenciar entre transudato e exsudato
Qual é a análise microscópica do liquido pleural?
Normalmente, esses exames adicionais são feitos quandos e detectou exsudato a partir dos critério d eLight
Contagem e diferenciação de células
Citologia oncótica
Microbiologia: cultura bactéria e fungo, pesquisa de BAAR
Bioquímica: LDH, proteína, glicose, ADA, TG, amilase, BNP, creatinina. Sempre do líquido pleural e do sangue
pH
Como é formado um transudato?
Quais são as causas mais comuns?
É quando há modificação na pressão:
- Aumento da pressão hidrostática: IC
- Redução pressão oncótica: Hipoalbuminemia
- Redução da pressão do espaço pleural
Causas: IC, cirrose hepática, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, síndrome veia cava superior
Como é formado um exsudato?
Quais são as causas mais comuns?
Há envolvimento da pleura, seja por infecção, neoplasia, inflamação. Há um aumento da permeabilidade dos capilares pleurais e um bloqueio a drenagem linfática da pleura
Causas: Pneumonia (parapneumônico), neoplasia, TB pleural, TEP, reumatológias (LES, AR), doenças pancreáticas, asbestose
O que são os critérios de Light?
Diferencidato de transudato com base no nível de proteína e LDH da exsuo liquido pelural e so dangue. Para ser transudato, tem que satisfazer os 3 itens. Para ser exsutado, tem satisfazer pelo menos 1
- Proteína DP/sangue <=0,5 (transudato) ou >0,5 (exsudato)
- LDH DP/sangue <=0,6 (transudato) ou >0,6 (exsudato)
- LDH DP >2/3 do limite superior do soro: NÃO (transudato) ou SIM (exsudato)
Glicose <30 no DP sugere o que?
Pelurite por LES ou AR
Derrame parapneumônico complicado
Empiema
Glicose 30-50 sugere o que?
Neoplasia
TB pleural
LDH > 1000 sugere o que?
Empiema
Peurite
Neoplasia
Como diferenciar os tipos de exsudato linfocítico?
Por meio da ADA.
ADA>40: TB
ADA<40: neoplasia
Como excluir ou confirmar quilotórax?
Por meio do TG:
TG<50 exclui quilotórax
TG>110 confirma quilotórax
Qual tipo de derrame pleural eleva amilase?
DP secundário a ruptura esôfago ou a pancreatite
O que o predomínio de eosinófilo no DP indica? E de neutrófilos? E de linfócitos?
Eosinófilo: DP benigno
Neutrófilo: parapneumônico
Linfócito: TB pleural, neoplasia, doenças crônicas
O que fazer se citologia oncótica vier negativa?
Se a suspeita de CA continuar, deve-se repetir o exame, já que ele possui baixa sensibilidade
Quando fazer biópsia de pleura?
Quando continua sem diagnóstico mesmo após toracocentese e análise do líquido
Feita para diferenciar exsudato linfocítico
As cegas: processos difusos como TB
Videotoracoscopia: neoplasia, processos localizados
Como diagnosticar TB pleural?
Escarro com baciloscopia. Se negativo, fazer toracocentese com biópsia d epleura
Presença de granulomas caseosos
Tratamento é igual a TB pulmonar: 2RIPE, 4RI
É a TB extrapulmonar mais comum em HIV-
Como é o DP da TB pleural?
Pequeno-moderado volume, unilateral
Exsudato linfocítico com ADA>40
Quais são os 3 tipos de DP parapneumônico?
- Não complicado: processo reacional da pleura, melhora com tratamento da pneumonia
- Complicado: Há bactéria no espaço pelural
- Empiema: Pus no espaço pleural
Como diferenciar os tipos de DP parapneumônico?
Não complicado:
- Exsudato reacional, estéril, claro, baixa celularidade (>10mil), LDH<5000, glicose>60, ph>7,3
Complicado:
Turvo, coagulável, alta celulariade (>50mil), LDH>1000, glicose<40, ph<7,13
Empiema:
>50mil células, ph<7,13
Como tratar o DP parapneumônico?
Trata a pneumonia. Se DP não melhoras, é DP complicado ou empiema. Precisa colocar dreno
Qual o divisor de águas na hora do diagnóstico etiológico do DP?
Separar em transudato e exsudato
Quais câncer mais causam DP?
- Câncer de pulmão
- Câncer de mama
- Linfoma
Quais principais drogas que causam DP?
Nitrofurantoína Amiodarona Dasatinib Metotrexate clonazepina
Qual é a síndrome derrame pleural no exame físico?
Macissez à percussão
Redução/abolição MV
Desaparecimetno FTV
Se houver atelectasia próxima ao DP, o que terá no exame físico?
Respiração brônquica: som alto, aguda coms eparação entre ins e expiração
Egofonia: paciente fala I e médico escuta E
Qual achado clássico do DP a radiografia?
Parábola de Damoasou
Velamento do seio costofrênico lateral (em PA) e posterior (em perfil)
Quando a toracocentese poderá ser feitas as cegas e quando será guiada por US?
As cegas: lâmina líquida visualizada no RX em decúbito lateral > 10mm (indica um DP volumoso)
Com US: DP loculado ou DP de pequeno volume
Quando realizar toracocentese?
DP novo e sem causa aparente
Quando é indicado fazer toracocentese no DP devido IC?
- Quando o DP não melhora mesmo com uso de diurético
- DP assimétrico
- Febre
- Dor pleurítica
Qual valor máximo que pode drenar em derrames crônicos?
1 a 1,5L. DP muito volumoso leva a atelectasis. Quando há drenagem do líquido e reexpansão aguda do pulmão, há liberação de muitas citocinas, levando a síndorme do desconforto respiratórop agudo. Para evitar isso, deve-se drenar uma pequena quantidade por vez
Quais as causas de DP neoplásico?
- Câncer primário d epleural = mesotelioma - RARO. Maioria é devido metástase de CA d epulmão ou mama para pleura
É EXSUDATO
Quais as causas de DP infeccioso?
Bactéria
Tuberculose
Raramente há DP devido vírus ou fungos
É EXSUDATO
Quais as causas de DP inflamatório?
Colagenoses, pancreatite, ruptura esôfago, pericardite, medicamentos.
é EXSUDATO
O que é pleurodese? Quando deve ser feita?
É quando se coloca substância que irrita a pleura e promove fibrose, unindo os folhetos e impedindo recidiva do DP.
Faz quando não consegue controlar a doença de base, como IC, neoplasias
