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Pneumologia > Derrame Pleural > Flashcards

Derrame Pleural Flashcards

1
Q

Quais os 3 mecanismos para levar ao acúmulo de líquido no espaço pleural?

A
  • Aumento produção
  • Redução absorção
  • Entrada de sangue, linfa, urina
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2
Q

Quais são os sintomas do derrame pleural devido ao próprio derrame?

A
  • Tosse seca: irritação da pleura
  • Dor torácica tipo pleurítica: no início do quadro, quando há atrito entre as pleuras
  • Dispneia: com evolução do quadro, em DP volumosos
  • Trepopnéia: dispnéia em decúbito lateral (deita virado com o lado acometido para cima). Ocorre em DP de grande volume
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3
Q

Como é o exame físico no derrame pleural?

A
  • INSPEÇÃO: abaulamento do tórax
  • PALPAÇÃO: redução da expansibilidade e redução do FTV
  • PERCUSSÃO: Macissez
  • AUSCULTA: MV abolido ou reduzido, som de atrito pleural
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4
Q

Qual exame de imagem solicitar na suspeita de derrame pleural? O que ele demonstra?

A

Radiografia de tórax PA e perfil
Imagem de hipotransparência homogênia com borda superior bem delimitada e concavidade voltada para cima sugestivo de derrame pleural.

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5
Q

O que um DP unilateral sugere? E bilateral? E de grandes volumes?

A

Unilateral: doenças locais (pulmão ou pleura)
Bilateral: doenças sistêmicas (reumatológicas, IC)
Grande volume: neoplasia

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6
Q

Qual DP não respeita a gravidade?

A

Empiema: há traves fibróticas no espaço pelural.

Devido infecção, é exsudato

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7
Q

Quando solicitar radiografia em decúbito lateral com raios horizontais? Como essa técnica chama?

A

Incidência de Lawrell
Quando há suspeita de derrame pleural e na necessidade de diferenciar DP de espessamento da pleura.
Deita para o lado que suspeita ter o DP. Fica uma linha horizontal ao pulmão

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8
Q

Quando solicitar US?

A

Derrame pleural muito pequeno
Consegue quantificar o volume
Auxilia na toracocentese

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9
Q

Em que a TC ajuda?

A

Avaliar as estruturas e diagnosticar a causa do DP
Líquido fica em posterior, já que paciente está deitado (exceto no empiema, que não respeita a gravidade)

Quando há suspeita de doença pleural, injeta contraste iodado. Se houver captação do contraste em ambos os folhetos da pleura, é porque há pleurite

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10
Q

Como é feito o diagnóstico do DP?

A

Clínica + RX = define que tem DP. Precisa achar a causa pelo próprio exame de imagem ou, se necessário, análise do líquido, biópsia da pleura

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11
Q

Quais são as principais causas de DP?

A
  • Causas pulmonares: TB, neoplasia
  • Causas cardíacas: IC descompensada
  • Causas reumatológicas: pleurite devido AR, LES
  • Causas exposição: asbesto: DP benigno
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12
Q

Quando sugerir de doença pulmonar como causa do DP?

A

PResença de sintomas pulmonares além daqueles devido ao DP
Tosse produtiva
Dispnéia
Febre

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13
Q

Quando sugerir IC descompesada como causa DP?

A 
Dispnéia progressiva, ortopneia, dispneia paroxística noturna
Aumento da área cardíaca na radiografia
Presença de B3, estertores creptantes
Edema MMII
TPVJ
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14
Q

Quando suspeitar de doença reumatológica como a causa do DP?

A 
Dor osteoarticular
Dor muscular
Fotossensibilidade
Fadiga
Febre
Fenômeno de Renaud
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15
Q

Como é o DP na TEP?

A

Pequeno volume unilateral
Clínica muito forte e pouca alteração radiológica
É exsudato

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16
Q

Como é o DP na IC?

A

Bilateral ou unilateral a direita

Aumento do volume cardíaco

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17
Q

Como é o DP da neoplasia?

A

Volumoso, empurra o mediastino contralateralmente
Se refaz rapidamente pós toracocentese
É exsudato

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18
Q

Quando solicitar análise do liquido e biópsia da pleura?

A

Quando clínica + RX não mostrarem a causa do DP

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19
Q

O que é avaliado na análise do líquido na macroscopia?

A

Cor do líquido:

  • Claro, translúcido: Transudato
  • Turvo: exsudato (empiema)
  • Serossanguinolento: TEP, neoplasia, hemotórax
  • Leitoso: Quilotórax, filariose, neoplasia
  • Seroso: não consegue diferenciar entre transudato e exsudato
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20
Q

Qual é a análise microscópica do liquido pleural?

A

Normalmente, esses exames adicionais são feitos quandos e detectou exsudato a partir dos critério d eLight

Contagem e diferenciação de células
Citologia oncótica
Microbiologia: cultura bactéria e fungo, pesquisa de BAAR
Bioquímica: LDH, proteína, glicose, ADA, TG, amilase, BNP, creatinina. Sempre do líquido pleural e do sangue
pH

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21
Q

Como é formado um transudato?

Quais são as causas mais comuns?

A

É quando há modificação na pressão:

  • Aumento da pressão hidrostática: IC
  • Redução pressão oncótica: Hipoalbuminemia
  • Redução da pressão do espaço pleural

Causas: IC, cirrose hepática, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, síndrome veia cava superior

22
Q

Como é formado um exsudato?

Quais são as causas mais comuns?

A

Há envolvimento da pleura, seja por infecção, neoplasia, inflamação. Há um aumento da permeabilidade dos capilares pleurais e um bloqueio a drenagem linfática da pleura

Causas: Pneumonia (parapneumônico), neoplasia, TB pleural, TEP, reumatológias (LES, AR), doenças pancreáticas, asbestose

23
Q

O que são os critérios de Light?

A

Diferencidato de transudato com base no nível de proteína e LDH da exsuo liquido pelural e so dangue. Para ser transudato, tem que satisfazer os 3 itens. Para ser exsutado, tem satisfazer pelo menos 1

  • Proteína DP/sangue <=0,5 (transudato) ou >0,5 (exsudato)
  • LDH DP/sangue <=0,6 (transudato) ou >0,6 (exsudato)
  • LDH DP >2/3 do limite superior do soro: NÃO (transudato) ou SIM (exsudato)
24
Q

Glicose <30 no DP sugere o que?

A

Pelurite por LES ou AR
Derrame parapneumônico complicado
Empiema

25
Q

Glicose 30-50 sugere o que?

A

Neoplasia

TB pleural

26
Q

LDH > 1000 sugere o que?

A

Empiema
Peurite
Neoplasia

27
Q

Como diferenciar os tipos de exsudato linfocítico?

A

Por meio da ADA.
ADA>40: TB
ADA<40: neoplasia

28
Q

Como excluir ou confirmar quilotórax?

A

Por meio do TG:
TG<50 exclui quilotórax
TG>110 confirma quilotórax

29
Q

Qual tipo de derrame pleural eleva amilase?

A

DP secundário a ruptura esôfago ou a pancreatite

30
Q

O que o predomínio de eosinófilo no DP indica? E de neutrófilos? E de linfócitos?

A

Eosinófilo: DP benigno
Neutrófilo: parapneumônico
Linfócito: TB pleural, neoplasia, doenças crônicas

31
Q

O que fazer se citologia oncótica vier negativa?

A

Se a suspeita de CA continuar, deve-se repetir o exame, já que ele possui baixa sensibilidade

32
Q

Quando fazer biópsia de pleura?

A

Quando continua sem diagnóstico mesmo após toracocentese e análise do líquido
Feita para diferenciar exsudato linfocítico
As cegas: processos difusos como TB
Videotoracoscopia: neoplasia, processos localizados

33
Q

Como diagnosticar TB pleural?

A

Escarro com baciloscopia. Se negativo, fazer toracocentese com biópsia d epleura
Presença de granulomas caseosos
Tratamento é igual a TB pulmonar: 2RIPE, 4RI
É a TB extrapulmonar mais comum em HIV-

34
Q

Como é o DP da TB pleural?

A

Pequeno-moderado volume, unilateral

Exsudato linfocítico com ADA>40

35
Q

Quais são os 3 tipos de DP parapneumônico?

A
  • Não complicado: processo reacional da pleura, melhora com tratamento da pneumonia
  • Complicado: Há bactéria no espaço pelural
  • Empiema: Pus no espaço pleural
36
Q

Como diferenciar os tipos de DP parapneumônico?

A

Não complicado:
- Exsudato reacional, estéril, claro, baixa celularidade (>10mil), LDH<5000, glicose>60, ph>7,3

Complicado:
Turvo, coagulável, alta celulariade (>50mil), LDH>1000, glicose<40, ph<7,13

Empiema:
>50mil células, ph<7,13

37
Q

Como tratar o DP parapneumônico?

A

Trata a pneumonia. Se DP não melhoras, é DP complicado ou empiema. Precisa colocar dreno

38
Q

Qual o divisor de águas na hora do diagnóstico etiológico do DP?

A

Separar em transudato e exsudato

39
Q

Quais câncer mais causam DP?

A
  • Câncer de pulmão
  • Câncer de mama
  • Linfoma
40
Q

Quais principais drogas que causam DP?

A 
Nitrofurantoína
Amiodarona
Dasatinib
Metotrexate
clonazepina
41
Q

Qual é a síndrome derrame pleural no exame físico?

A

Macissez à percussão
Redução/abolição MV
Desaparecimetno FTV

42
Q

Se houver atelectasia próxima ao DP, o que terá no exame físico?

A

Respiração brônquica: som alto, aguda coms eparação entre ins e expiração
Egofonia: paciente fala I e médico escuta E

43
Q

Qual achado clássico do DP a radiografia?

A

Parábola de Damoasou

Velamento do seio costofrênico lateral (em PA) e posterior (em perfil)

44
Q

Quando a toracocentese poderá ser feitas as cegas e quando será guiada por US?

A

As cegas: lâmina líquida visualizada no RX em decúbito lateral > 10mm (indica um DP volumoso)

Com US: DP loculado ou DP de pequeno volume

45
Q

Quando realizar toracocentese?

A

DP novo e sem causa aparente

46
Q

Quando é indicado fazer toracocentese no DP devido IC?

A
  • Quando o DP não melhora mesmo com uso de diurético
  • DP assimétrico
  • Febre
  • Dor pleurítica
47
Q

Qual valor máximo que pode drenar em derrames crônicos?

A

1 a 1,5L. DP muito volumoso leva a atelectasis. Quando há drenagem do líquido e reexpansão aguda do pulmão, há liberação de muitas citocinas, levando a síndorme do desconforto respiratórop agudo. Para evitar isso, deve-se drenar uma pequena quantidade por vez

48
Q

Quais as causas de DP neoplásico?

A
  • Câncer primário d epleural = mesotelioma - RARO. Maioria é devido metástase de CA d epulmão ou mama para pleura
    É EXSUDATO
49
Q

Quais as causas de DP infeccioso?

A

Bactéria
Tuberculose
Raramente há DP devido vírus ou fungos
É EXSUDATO

50
Q

Quais as causas de DP inflamatório?

A

Colagenoses, pancreatite, ruptura esôfago, pericardite, medicamentos.
é EXSUDATO

51
Q

O que é pleurodese? Quando deve ser feita?

A

É quando se coloca substância que irrita a pleura e promove fibrose, unindo os folhetos e impedindo recidiva do DP.
Faz quando não consegue controlar a doença de base, como IC, neoplasias

Pneumologia (15 decks)

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