Derrame Pleural Flashcards
Quais os 3 mecanismos para levar ao acúmulo de líquido no espaço pleural?
- Aumento produção
- Redução absorção
- Entrada de sangue, linfa, urina
Quais são os sintomas do derrame pleural devido ao próprio derrame?
- Tosse seca: irritação da pleura
- Dor torácica tipo pleurítica: no início do quadro, quando há atrito entre as pleuras
- Dispneia: com evolução do quadro, em DP volumosos
- Trepopnéia: dispnéia em decúbito lateral (deita virado com o lado acometido para cima). Ocorre em DP de grande volume
Como é o exame físico no derrame pleural?
- INSPEÇÃO: abaulamento do tórax
- PALPAÇÃO: redução da expansibilidade e redução do FTV
- PERCUSSÃO: Macissez
- AUSCULTA: MV abolido ou reduzido, som de atrito pleural
Qual exame de imagem solicitar na suspeita de derrame pleural? O que ele demonstra?
Radiografia de tórax PA e perfil
Imagem de hipotransparência homogênia com borda superior bem delimitada e concavidade voltada para cima sugestivo de derrame pleural.
O que um DP unilateral sugere? E bilateral? E de grandes volumes?
Unilateral: doenças locais (pulmão ou pleura)
Bilateral: doenças sistêmicas (reumatológicas, IC)
Grande volume: neoplasia
Qual DP não respeita a gravidade?
Empiema: há traves fibróticas no espaço pelural.
Devido infecção, é exsudato
Quando solicitar radiografia em decúbito lateral com raios horizontais? Como essa técnica chama?
Incidência de Lawrell
Quando há suspeita de derrame pleural e na necessidade de diferenciar DP de espessamento da pleura.
Deita para o lado que suspeita ter o DP. Fica uma linha horizontal ao pulmão
Quando solicitar US?
Derrame pleural muito pequeno
Consegue quantificar o volume
Auxilia na toracocentese
Em que a TC ajuda?
Avaliar as estruturas e diagnosticar a causa do DP
Líquido fica em posterior, já que paciente está deitado (exceto no empiema, que não respeita a gravidade)
Quando há suspeita de doença pleural, injeta contraste iodado. Se houver captação do contraste em ambos os folhetos da pleura, é porque há pleurite
Como é feito o diagnóstico do DP?
Clínica + RX = define que tem DP. Precisa achar a causa pelo próprio exame de imagem ou, se necessário, análise do líquido, biópsia da pleura
Quais são as principais causas de DP?
- Causas pulmonares: TB, neoplasia
- Causas cardíacas: IC descompensada
- Causas reumatológicas: pleurite devido AR, LES
- Causas exposição: asbesto: DP benigno
Quando sugerir de doença pulmonar como causa do DP?
PResença de sintomas pulmonares além daqueles devido ao DP
Tosse produtiva
Dispnéia
Febre
Quando sugerir IC descompesada como causa DP?
Dispnéia progressiva, ortopneia, dispneia paroxística noturna Aumento da área cardíaca na radiografia Presença de B3, estertores creptantes Edema MMII TPVJ
Quando suspeitar de doença reumatológica como a causa do DP?
Dor osteoarticular Dor muscular Fotossensibilidade Fadiga Febre Fenômeno de Renaud
Como é o DP na TEP?
Pequeno volume unilateral
Clínica muito forte e pouca alteração radiológica
É exsudato
Como é o DP na IC?
Bilateral ou unilateral a direita
Aumento do volume cardíaco
Como é o DP da neoplasia?
Volumoso, empurra o mediastino contralateralmente
Se refaz rapidamente pós toracocentese
É exsudato
Quando solicitar análise do liquido e biópsia da pleura?
Quando clínica + RX não mostrarem a causa do DP
O que é avaliado na análise do líquido na macroscopia?
Cor do líquido:
- Claro, translúcido: Transudato
- Turvo: exsudato (empiema)
- Serossanguinolento: TEP, neoplasia, hemotórax
- Leitoso: Quilotórax, filariose, neoplasia
- Seroso: não consegue diferenciar entre transudato e exsudato
Qual é a análise microscópica do liquido pleural?
Normalmente, esses exames adicionais são feitos quandos e detectou exsudato a partir dos critério d eLight
Contagem e diferenciação de células
Citologia oncótica
Microbiologia: cultura bactéria e fungo, pesquisa de BAAR
Bioquímica: LDH, proteína, glicose, ADA, TG, amilase, BNP, creatinina. Sempre do líquido pleural e do sangue
pH
Como é formado um transudato?
Quais são as causas mais comuns?
É quando há modificação na pressão:
- Aumento da pressão hidrostática: IC
- Redução pressão oncótica: Hipoalbuminemia
- Redução da pressão do espaço pleural
Causas: IC, cirrose hepática, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, síndrome veia cava superior
Como é formado um exsudato?
Quais são as causas mais comuns?
Há envolvimento da pleura, seja por infecção, neoplasia, inflamação. Há um aumento da permeabilidade dos capilares pleurais e um bloqueio a drenagem linfática da pleura
Causas: Pneumonia (parapneumônico), neoplasia, TB pleural, TEP, reumatológias (LES, AR), doenças pancreáticas, asbestose
O que são os critérios de Light?
Diferencidato de transudato com base no nível de proteína e LDH da exsuo liquido pelural e so dangue. Para ser transudato, tem que satisfazer os 3 itens. Para ser exsutado, tem satisfazer pelo menos 1
- Proteína DP/sangue <=0,5 (transudato) ou >0,5 (exsudato)
- LDH DP/sangue <=0,6 (transudato) ou >0,6 (exsudato)
- LDH DP >2/3 do limite superior do soro: NÃO (transudato) ou SIM (exsudato)
Glicose <30 no DP sugere o que?
Pelurite por LES ou AR
Derrame parapneumônico complicado
Empiema
