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Pneumologia > Insuficiência Respiratória > Flashcards

Insuficiência Respiratória Flashcards

1
Q

Quem determina a ventilação alveolar?

A

PaCO2. Se ela estiver alta, paciente está hipoventilando. se ela estiver baixa, paciente está hiperventilando

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Q

Qual o principal regulador da ventilação?

A

PaCO2. Sua concentração age de forma indireta no controle da ventilação. Quem realmente controla é o ph do snague e líquor, que depende da PaCO2.
O CO2 se difunde pela barreira hematoliquórica (não é o H+ que se difunde) e, ao chegar no liquor, acidifica o meio.
Liquor acidificado leva a estímulo hiperventilatório
Liquor alcalinizado leva a estímulo hipoventilatório

Ph sanguíneo influencia os receptores carotídeos. Quando há distúrbio metabólico, é o pH sanguíneo quem vai comandar para o lado da hipo ou hiperventilação. Ou seja, se hour uma acidose metabólica, o estímul, atraves do ph sanguineo será de hiperventilar. Enquanto isso, com a hiperventilaçao, o liquor ficará alcalino, tentando fazer uma hpoventilação. Mas nesse caso, é o ph do sangue quem comanda

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3
Q

o que ocorre em retentores crônicos de CO2, como no DPOC?

A

Os receptores do centro bulbar ficam hipossensíveis ao CO2, ou seja, eles mantém uma ventiação normal mesmo com altos níveis de CO2 (eles deveriam hiperventilar). Nesse caso, para controlar a acidose repiratória, o rim produz bicarbnato, deixando ph normal e, assim, o liquor ficará com ph proximo ao normal, não comandando a mudança no padrão respiratório

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4
Q

Como a PaO2 controla a ventilação?

A

Age nos receptores carotídeos e do arco aórtico.
Se houver hipoxemia, isso é detectado e faz com que haja hiperventilação. Mas esse estímulo é muito menor que o que o CO2 faz. PaO2 só controla quando paciente está com hipoxemia grave.

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5
Q

Quais os tipos de insuficiÊncia respiratória

A

ventilatória

não ventilatória - depende da difusão, relação V/Q

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6
Q

quais o valores de PaO2 e saturação normal, hipoxemia e insuficiência respiratória?

A

Normal:
PaO2 >80, Sat >95%

Hipoxemia:
PaO2 60-80, Sat 90-95

Insuficiência respiratória:
PaO2 <60, Sat <90

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7
Q

Como é a gasometria na hipoventilação

A

Pessoa reduz o volume corrente. Começa a não renovar o ar do alvéolo, assim, não há troca gasosa

Hipoxemia
Hipercapnia

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8
Q

quais são as causas de hipoventilação

A

São causas extrapulmonares

  • Problemas neurológicos, SNP
  • Fadiga diafragmática
  • Restrição parede torácica
  • Distúrbios obstrutivos como DPOC grave, asma grave, edema glote
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9
Q

Como é a gasometria em distúrbio de difusão

A

Há algo na membrana alveólo capilar que impede a troca gasosa. Mas o CO2 troca com mais facilidade, assim, no início do quadro, há valores normais de CO2.
Hipoxemia
Normocapnia

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10
Q

Quais são as causas de distúrbios de difusão?

A

São doenças do interstício

  • Pneumocistoses
  • Fibrose pulmonar idiopática
  • TB miliar
  • Pneumonia intersticial
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11
Q

como fica a gasometria na baixa V/Q

A

Perfunde áreas não ventiladas = efeito shunt. CO2, por conseguir difundir mais facilmente, não se acumula.

Hipoxemia
Normocapnia. Pode haver até uma hipocapnia pois a pessoa irá hiperventilar para compensar a baixa de P2

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12
Q

Quais as causas de baixa V/Q?

A

Coisas que ocupam o alvéolo

  • Pneumonina
  • Hemorragia alveolar
  • Obstruções: asma, DPOC
  • atelectasia
  • Derrame pleural, pneumotórax
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13
Q

Como fica a gasometria na Alta V/Q?

A

Ventila áreas não perfundidas = aumenta o espaço morto

Hipoxemia
CO2 normal

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14
Q

Quais as causas de alta V/Q?

A

TEP maciço

Choque circulatório com queda da perfusão pulmonar

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15
Q

Qual valor de PaO2 normal

A

O valor ideal depende da idade, mas, basicamente:
>80
60-80 hipxemia
<60 insuficiência respiratória

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16
Q

Qual valor normal de PaCO2

A

normla: 35-45
Hipercapnia na insuficiÊncia respiratória >50
Hipocapnina (hiperventilação) <35

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17
Q

Como calcular PaO2 em pacientes recebendo O2

A

Calculando a FiO2: 21% é o basal. A cada litro d eO2 que recebe por minuto, aumenta 4% a FiO2.

PaO2 verdadeira = PaO2 (do exame)/FiO2

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18
Q

O conteúdo arterial de oxigênio dpeende de que?

A

Hemoglobia, saturação e PaO2.

CaO2 é o que efetivamente está chegando nos tecidos

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19
Q

Como é gasometria na insuficiência respiratória ventilatória e não ventilatória?

A

Ventilatória: hipoxemia e hipercapnia

Não ventilatória: hipoxemia e normo/hipocapnia. Com decorrer da doença, pode haver hipercapnia

20
Q

Qua o quadro clínico da insuficência respiratória?

A

Taquipneia ou bradipneia
Uso d emusculatura acessória (tiragem intercostal, batimento aleta respiratória)
Respiração paradoxal
Alteração d econsciência
Instabilidade motora
Aumento de CO2 leva a confusão e sonolência

21
Q

Quando intubar um paciente na insuficência ventilatória?

A
  • PaO2 <55 e PaCO2>50
  • Acidose respiratória com pH<7,25
  • Sinais de grande trabalho respiratório ou fadiga
  • Instabilidade de multiplos sistemas
  • Rebaixamento do nível de consciência
22
Q

Quando intubar um paciente na isuficiência não ventilatória (hipoxemica)

A

Leva em conta hipoxemia e ph, pois PaCO2 pode estar normal

23
Q

Qual a definição gasométrica d einsuficiência respiratória?

A

Um dos valores abaixo

  • PaO2 <60
  • PaCO2 >50, execeto em retentores crônicos de CO2
24
Q

qual é a insuficiencia respiratoria hipoxemica e qual é a hipercapnica

A

IR ventilatória = hipercapnica. São causas extrapulmonares

IR não vetilatória = hipoxêmica. São causas intrapulmonares

25
Q

Qual o marco da insuficiÊncia respirat´ria ventilat´roia?

A

hipercapnia que leva a acidose respiratória

26
Q

pH = 7,32

PaCO2= 80 mmHg

HCO3= 40 mEq/L

BE = +10 mEq/L

O que significa?

A

PaCO2 aumentada
Bicarbonato auemtnado
BE auemtnado - indica que paciente está produzindo base a mais tempo para compensar o aumento do CO2. Ou seja, ele é um retentor crônico de CO2. O pH está ligeiramente baixo, ma sisso é bem tolerado pelo paciente

27
Q

pH = 7,15

PaCO2= 80 mmHg

HCO3= 27 mEq/L

BE = +1,5 mEq/L

A

PaCO2 aumentado
Bicarbonato auemntado BE normla - indica que não está produzindo bicarbonato há muito tmepo, ou seja, o distúrbio é agudo. É uma insuficiência respiratória aguda ventilatória, já que cursou com hipercapnia

28
Q

Quais sintomas da hipercapnia aguda?

A

síndorme da carbonarcose:

  • Acidose liquórica grave
  • Redução sensório
  • Edema cerebral levando a HIC
  • Instabilidad ehemodinâmica
  • Óbito
29
Q

pH = 7,15

PaCO2= 120 mmHg

HCO3= 42 mEq/L

BE = +10 mEq/L

A

PAciente retentor crônico de CO2 descompansado, uma acidose respiratória crônica agudizada. Sabe-se que é insuficiencia respiratória crônica agudizada e não uma insuficiência respiratória aguda devido ao BE. Quando ele estover aumentado, significa que o paciente é retentor crôncio de CO2

30
Q

Como está o gradiene álvéolo-capilar no distúbio hipercapnico?

A

Está em níveis normais

31
Q

Como uma pneumonia, crise de asma, DPOC pode levar a uma insuficiÊncia resprat´roia ventilatoria?

A

a princípios, essas doenças podem levar a quadro de isuficiência respiratória não ventilatória, ou seja, hipocapnica, pois há hiperventilação.
Mas, com a fale^ncia muscular, haverá hipoventilação, gerando uma insuficiencia respiratória hipercapnica, ou seja, ventilatória

32
Q

Aumento do espaço morto é causa de insuficiÊncia respiratória?

A

Não é comum, pois, com auemnto do CO2 devido ao auemnto do espaço morto, que reduz a quantidade de áreas adequadamente perfundidas e ventiladas, o paciente começa a hiperventilar para aumentar a troca gasosa nas áreas boas e assim, mantém-se compenado. O problema é quando ele já possui alguma doença que o impede de hiperventilar para compenar, como DPOC

33
Q

Quando intubar paciente com insuficiÊncia ventilatória?

A

Acidose grave: pH<7,25
Depressão consciÊncia
Estado confusional.
Ou seja, insuficiÊncia ventilatória pode ocorrer mesmo com NÍVEIS DE PAO2 NORMAIS!!! Não levar em conta a PaO2 para intubar. ISso ocorre em descompensação do DPOC (retentor crônico de CO2)

Se estive rcom acidose leve, sinais de esforço ventilatório leve a moderado, pode tratar com O2 sob máscara (ventilação não invasia)

34
Q

Pr que retentores crônicos de CO2 (DPOC) só podem receber O2 sob fluxo de 1-3L/min?

A

Nos retentores crônicos de CO2, o centro respiratórios etorna hipossensível ao CO2, passando a ser controlado pelo O2. Assim, se colocar O2 sob alta pressão, o centro detectará hiperóxia e irápromover uma hipoventilação, auemntando ainda mais a hipercapnia

35
Q

Qual a diferença entre isuficiência ventilatória hipoxemia e hipercapnica em relação ao volume corrente?

A

Na hipoxemia, há problema na troca gasosa, apensar de um volume minuto normla e até auemtnado (hiperventilar).

Na hipercápnica o volume minuto está reduzido pois a pessoa está hipoventilando

36
Q

Quais as 4 causas de hipoxemia e quais delas são causas de insuficiencia hipoxemica

A
  • Hipoventilação: é causa de insuficiencia respeitrat´roa ventilat´roia (hipercapnica)
  • Ar rarefeito
  • sitúbio V/Q = distúrbio mais comum de troca gasosa pulmonar
  • Distúrbio de difusão.
    Essas 2 últimos são causas de insuficiÊncia respiratória hipoxemica
37
Q

Como ocorre a hipoxemia devid baixa V/Q mesmo quando há hiperventilação associada?

A

Há alvéolos pouco/zero ventilados mas com perfusçao normaç. Assim, a hemglobina sairá deses alvéolos com uma saturação baixa. MAs há alveolos bem entilados e até hiperventilados e com perfusão adequada. MAs, memso que hiperventilados, a saturação d ahemoglogina não pode ultrapassar 100%. Assim, haverá mistura, nas veias pulmonares, de sangue com saturação de HB de 100%, com sangue com saturação baixa, ou seja, não há compensação disso e a saturação, no final, ficará baixa, demosntrando redução PaO2

38
Q

Quais os 2 tipos de shunt?

A

Shint parenquimatoso pulmonar - mais comm

- Shunt vascular pulmonar

39
Q

o que é shunt parenquimatoso pulmonar?

A

Devido ao preenchimento de alvéolos por secreção, liquido, colabamento de alvéolos impedindo sua ventilação. Por exemplo, edema pulmonar, SDRA

40
Q

O que é shunt vascular?

A

Quando há comunicação entre artérias e veias, como nas má formações arteriovenosas (telangiectasia hemorrágica hereditária)

41
Q

Qual valor ideal de PaO2?

A

Varia com idade
Fórmula: PaO2=100-0,3xIdade (anos).
Sempre usar esse valr para avaliar se há ou não hipoxemia

42
Q

O que é gradiente álveolo-arterial de O2?

A

Diferença entre PO2 alveolar e a PO2 arterial, mostrando como está a passagem de O2 do alvéolo para o cpailar

43
Q

Como diferenciar pela hipoxemia um qusdro de IR ventilatória d enão ventilat´roia?

A

Ventilatória: gradiente álveolo-arterial de O2 normal (<15). Além disso, há hipercapnia e acidose respiratória aguda.

Não ventilatória: gradiente álveolo-arterial de O2 >15 (aumentado)

44
Q

Como diferenciar hipoxemia devido alteração V/Q da hipoxemia devido ao shunt

A

Quando há shunt vascular, não há lateração da gasometria mesmo com administração de 100% O2
A hipoxemia por alteração V/Q pode ser revertida ao adminsitrar O2

45
Q

Qual valor normla da P/F? Relação PaO2/FiO2

A

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