Ttt Symptomatique En Cancérologie Flashcards
Exemple de toxicité de chimiothérapie
✓Nausées et vomissements
•Anticipé :Avant le tt
•Pendant le tt
•Retardé (jusqu’à 5 j après tt)
✓Mucites
✓Extravasation :fuite de med hors des veines
✓Aplasie médullaire (Neutropenie febrile)
Quel est la CAT devant les N/V
✓Sétrons :atg de 5HT3
✓Aprépitant : atg de recept de NK1
✓Corticothérapie
✓Anxiolytiques si vomissements anticipé
Quel est la CAT devant la Mucites
✓Hygiène buccale
✓Bain de bouche
✓Antifongique
✓Parfois antibiotiques
Quel est la CAT devant l extravasation
✓Arrêt de chimiothérapie
✓Aspiration
✓Injection locale de corticoïdes
✓ATB
✓Surveillance :risque de nécrose cutanée
Quel est la CAT devant Aplasie médullaire(Neutropenie febrile)
✓Hospitalisation
✓Surveillance de la T°, signes vitaux,signe hémorragique
✓Isolement avec asepsie stricte
✓En cas de fièvre “urgence” :bilan infectieux+ATB
✓Si besoin transfusion de GR et PLQ
A quoi consiste le tt palliatifs
✓Douleur
✓Support nutritionnel
✓Prise en charge psychologique
Douleur et cancer
✓Symptômes fréquent a tous les stades de maladie
✓Rarement révélatrice elle indique souvent la recidive
✓D origine multifactoriel cancer, maladie intercurrente,tt
Quels sont les types de douleurs rencontré a un stade avancé
Douleur nociceptive
Douleur neurogène
Quel est la cause des douleurs nociceptive
Due a une lésion d une partie du corps exp :muscle ,os
Quel est la cause des douleurs neurogène
Causé par une altération du st nerveux
Quels sont les parties touché si les douleurs sont périphérique
Section d un nerfs
Zona
Quels sont les parties touché si les douleurs sont centrale
Touche le st nerveux centrale qui véhicule les signaux de douleurs :
✓Colonne vertébrale
✓Cerveau
Comment manifeste ces douleurs neurogène
Sans stimulus
✓Sensation de brûlure
✓Décharge électrique
✓Fourmillements
✓Coup de poignard
Donner le territoire topographique précis des lésions nerveuses
✓Nerf
✓Racine
✓Moelle
✓Hémisphère
Quels sont les signes neurologiques associés a ce type de douleurs
Anesthésie
Allodynie
Hypoesthésie
2* sensation de douleurs face a un stimulus connue comme non douleurs
3* diminution de sensibilité de la peau
Donner un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathique
✓Questionnaire DN4
✓Si le résultat est >=4 /10
✓Test positif
Comparaison Douleur neurologique douleur nociceptif
Question N 1
Quels est l origine de chaque type
✓Neurologique : altération de SNC ou SNP
✓Nociceptive : stimulation des nocicepteurs
Comparaison Douleur neurologique douleur nociceptif
Question N 2
Quel sont les caractéristiques
✓Noci : variable,pulsatile
✓Neuro: brûlure,decharge électrique, picotements
Comparaison Douleur neurologique douleur nociceptif
Question N 3
Donner la topographie
✓Noci: site d agression loco régionale
✓Neuro: syt nerveux
Comparaison Douleur neurologique douleur nociceptif
Question N 4
Décrire la rythmicité
✓Noci: horaire mécanique ou inflammatoire avec facteurs déclenchant
✓Neuro: souvent spontanée
Comparaison Douleur neurologique douleur nociceptif
Question N 5
Résultats de l examen neurologique
Noci: normal
Neuro: allodynie,hypo/hyper algie,dysthesie
Comparaison Douleur neurologique douleur nociceptif
Question N 6
Évolution
✓Noci :aigue ou chronique
✓Neuro: chronique
Quel est le ttt des douleurs associée au cancer pour chaque type de douleurs
✓Noci : les analgésiques (3 paliers)
✓Neuro : antidépresseurs, antiépileptique
Quel est le chef de fil des antalgiques de palier 1
Paracetamol
Quel est le med (palier 1) le moins utilisé en cancérologie et quel est la cause
Aspirine
✓Trouble digestif
✓Coagulation
Autre analgésiques palier 1 utiliser et quel est sont mécanisme d action et sa voie d administration
✓Nefopam (non opioïde)
✓Empêche la recapture de serotonine , noradrénaline, dopamine –>effet analgésique
✓Par IV
quel est le chef de fil des antalgiques palier 2
✓Codeine
✓Seule ou associées au paracétamol
Autre exemples d’antalgiques palier 2
✓Dextropropoxyphène (opioïde synthétique) associée au paracétamol
✓Tramadol
Quel est le chef de file d’antalgiques palier 3 (douleurs sévère)
Morphine
Morphine accoutumance, tolérance et addiction
Très faible risque
Quand la morphine doit être pris
✓A une heure fixe
✓Avant la réapparition des douleurs
Quel est la voie d administration le préférée de la morphine
Voie orale
Donner le protocole d administration de morphine au cours de jours avec exemple de 2 spécialité
✓2 prises de 12h d intervalle
✓Moscontin
✓Skenan
Quel est la dose de morphine au début de tt
✓1 mg/kg/j diviser sur 2 prises
✓exemple:
•poid =60 kg
•Dose journalière=60 mg
•Dose /prise = 30 mg
∆ En absence IR ou IH
∆ Prudence chez les sujets âgés
Quel sont les effets indésirables rencontré los de prise de morphine
✓Constipation
✓N/V
✓Somnolence au début de tt
✓Rétention urinaire, dysurie (douleurs de miction)
✓Trouble neuropsychiatrique (rares)
Quel est l’effet secondaire rencontré en cas de surdosage de morphine et donner la solution
✓Dépression respiratoire
✓Naloxone (narcan)
✓Atg des récepteurs opioïdique
Quel est la solution de constipation associés au tt par la morphine
Association systématique des laxatifs avec conseil diététique
Quand évaluer l efficacité de la morphine et quel est la solution en cas d’un effet insuffisant
✓Efficacité évaluer 24/48 heures après le début de tt
✓En cas d insuffisance d’effet la prise est augmenté de 50%
Donner un autre opiacés utiliser en cancérologie avec la spécialité,voie d administration et effet indésirable
✓Fentanyl
✓Durogésic
✓Lorsque voie orale est impossible
patch est changé tout les 72 h
✓Mois d effet digestif
Quels est le tt des douleurs Neurologique
✓Si douleurs continue : antidépresseurs
✓Si paroxysme douleureux (décharge électrique) : anti épileptique
✓si Mixte :gabapentine
Donner le delai d action de tt des douleurs Neurologique
✓Plusieurs jours
✓Il faut augmenter les doses progressivement
