Trygg Akuttmedisin: Hjerneslag

Question 1

tidsmål ved mistenkt hjerneslag

Answer 1

innen 15 min etter FMK
raskest mulig innen 4.5t etter symptomdebut
innen 20min etter ankomst sykehus
raskest mulig innen 24t etter symptomdebut

Question 2

tidsmål:

innen 15min etter FMK

Answer 2

primærundersøkelse ABCDE
symptomer på BE-FAST, PSL?
ha avklart videre behandlingsplan, transport og leveringssted/__

Question 3

tidsmål:

raskest mulig innen 4.5t etter symptomdebut

Answer 3

bolus trombolyse gitt etter CT-undersøkelse

Question 4

tidsmål:

innen 20min etter ankomst sykehus

Answer 4

trombolyse bør være gitt

(__-til-__ tid)

Question 5

tidsmål:

raskest mulig innen 24 t etter symptomdebut

Answer 5

trombektomi skal være utført

Question 6

repeter tidsmålene

Answer 6

Question 7

gangen i hjerneslag-algoritmen til Trygg Akuttmedisin

Answer 7

1. publikum ringer AMK/LVS
2. AMK utalarmerer lege/ambulanse
3. PSL eller andre symptomer på hjerneslag avdekkes
4. transport til nærmeste CT-lab eller trombektomisenter iverksettes
5. CT utelukker eller bekrefter blødning
   6a. ved infarkt: trombolyse gis, evt rett til trombektomi
   6b. ved blødning: pasienten innlegges direkte på slagenhet

Question 8

primær- og sekundærundersøkelsen ved suspekt hjerneslag

Answer 8

• *primærundersøkelsen**: vanlig ABCDE
• *sekundærundersøkelsen**: nevrologisk status/screening

(to raske prehospitale screeninger for nevrologiske utfall?)

Question 9

prehospitale primærtiltak ved mistenkt hjerneslag

Answer 9

parallell jobbing!

Primærus og tilhørende strakstiltak (hvilke?)
(VP: BT, SpO2, puls, RF, temp)
Sekundærus: nevrologisk status (__, __, __, __)
Avklar kriterier for slagalarm
Avklar kriterier for å mistenke storåreokklusjon
Avklar kontra mot trombolyse
Ikke-forsinkende tiltak (hvilke?)
Ikke-forsinkende behandling (hvilke?)

Question 10

kriterier for slagalarm (_ stk)

Answer 10

alder > 18 år og:

* ett eller flere vedvarende symptomer på hjerneslag
* mulighet for trombolyse innen 4.5t etter symptomdebut (hvordan vurderes oppvåkningsslag?)

(3 stk)

Question 11

oppvåkningsslag

Answer 11

symptomstart ved oppvåkning

(når settes symptomdebut?)

Question 12

mulige kontra mot trombolyse (_ stk)

Answer 12

5 stk:

* bruk av antikoagulasjon (medikament, dosering)
* nylig gjennomgått kirurgisk inngrep
* nylig eller pågående blødning
* graviditet eller pågående/nylig fødsel
* alvorlig kreftsykdom

Question 13

brystsmertekartet

vs

hjerneslagkartet

Answer 13

STEMI absolutte krav og kontra (_ + _)

vs

slagalarmkriterier og mulige kontra (_ + _)

Question 14

innmelding til AMK ved mistenkt hjerneslag

Answer 14

1. innmelding: pasient er ABC-stabil, kommer tilbake med mer info

2. innmelding: VP, funn på primær- og sekundærus:

“vi mistenker hjerneslag, kriteriene for slagalarm er/er ikke oppfylt, kontra/ingen kontra mot trombolyse, kan du vennligst sette oss i konferanse med nevrologisk primærvakt.”

Question 15

ikke-forsinkende tiltak ved mistenkt hjerneslag

Answer 15

* hjerteleie (_-leie)
* SpO2 < 95 %, gi O2 med mål om 97-99 % metning
KOLS-pasient, SpO2 og hjerneslag?
* legg 2x PVK (type og anatomisk lokalisasjon?) eller IO-tilgang
* mål blodsukker
* ta EKG og utskrift
* blodprøver: trc/bp og INR

Question 16

ikke-forsinkende behandling

Answer 16

• *temp > 37.5** gr rektalt = paracetamol
• *hyperglykemi** > 10 mM = insulin
• *sysBT > 220** mmHg = labetalol i.v. bolus
• *kramper** (infarkt vs blødning?)

Question 17

“ikke-forsinkende”

Answer 17

tiltak og behandling som ikke skal forsinke den totale transporttiden til nærmeste CT-lab/trombektomisenter

Question 18

kjapp nervologiscreening

Answer 18

BE-FAST
PSL

(forklar effektiv prehospital utførelse av disse)

Question 19

kriterier for å mistenke storåreokklusjon

(_ stk)

Answer 19

4 stk:

1. blikkdeviasjon
2. pasienten våken?
3. arm og/eller ben faller/drifter når den slippes etter å ha blitt løftet
4. språk-/taleproblemer

Question 20

aktuell destinasjon og behandling ved mistenkt vs ikke mistenkt storåreokklusjon

Answer 20

trombektomisenter raskest mulig og innen 24t etter symptomdebut

vs

trombolyse raskest mulig og innen 4.5t etter symptomdebut

Question 21

actilyse

vs

metalyse

Answer 21

trombolytika, brukes tradisjonelt for hhv hjerne- og hjerteinfarkt, og hhv in- og prehospitalt

(hvorfor ikke begge prehospitalt? forskjell i administrasjon?)

Question 22

medikament:

actilyse = __

metalyse = __

Answer 22

__ = alteplase

__ = tenecteplase

Question 23

administrasjonsmåte:

actilyse vs metalyse

Answer 23

bolus + infusjon

vs

engangs bolus

Question 24

alteplase = en __, forkortet til __

Answer 24

__ = en vevsplasminogen aktivator

forkortelse = r-tPA

Question 25

en fryktet bivirkning med all trombolytisk behandling

Answer 25

blødning og forverring av pågående blødning

Question 26

actilyse er modifisert metalyse

Answer 26

metalyse er modifisert actilyse

Question 27

visualiser hjerneslagkartet

Answer 27

ruta fra krysset WC-vegen/Kapteinvegen > innkjørselen Kapteinvegen 45 > inn hjemme

Question 28

bestanddeler i hjerneslagkartet

Answer 28

1. ABCDE, VP og tilhørende tiltak
2. Nevrologi: BE-FAST, PSL, mNIHSS, NIHSS
3. Kriteriene for slagalarm oppfylt?
4. Kriteriene for storåreokklusjon oppfylt?
5. Kontra mot trombolyse tilstede?
6. Ikke-forsinkende tiltak (eget minikart?)
7. Ikke-forsinkende behandling (eget minikart?)