1.1 Claviculafraktur (B & S) Flashcards
claviculafraktur diagnosekode
S42.0 Claviculafraktur
Kragebeinsbrudd utgjør ca __ % av alle brudd
4 %
skademekanisme
fall direkte på skulderen
inndeling av claviculafrakturer
laterale claviculafrakturer
midtre claviculafrakturer
mediale claviculafrakturer
__ claviculafrakturer er desidert vanligst og utgjør ca __ % av alle kragebeinsbruddene
midtre __ er desidert __ og utgjør ca 75 % av alle __
brudd i __ klavikkel er svært sjeldent
brudd i mediale __ er svært __
25 %
andelen klavikkelbrudd som er laterale kragebein
kliniske funn ved S__.0
S42.__ Claviculafraktur
- skulderasymmetri
- smerter over bruddet
- palpabel beinpipe/kul (__ beinpipen slik at det er truende __ av huden?)
- NV skade (hvilket plexus og hvilke nerve spesielt?)
et kragebeinsbrudd hvor beinpipen er palpabel kan føre til __ med truende __ av huden
et __ hvor __ er palpabel kan føre til telting med __ perforasjon av huden
distal __ må alltid gjøres !
distal NVS, nevrovaskulær skade må selvfølgelig utelukkes
klvaikkelfraktur kan forårsake skade på pl. __ og særlig n. __
pl. brachialis, særlig n.ulnaris
klinisk fraktur vs radiologisk fraktur
sikker klinikk på brudd, men må ofte involvere radiologen pga skadeomfang og risiko for andre skader
to ulike typer tiltak ved alle frakturer
- konservative tiltak
2. operasjon
når kan jeg behandle kragebeinsbrudd konservativt?
lite __ frakturer behandles med fatle i - uker, deretter gradvis __ der man starter med __. pas skal unngå __ > __ grader og __ over midtlinjen de første _ ukene
lite dislokerte __ behandles med __ i 1-2 uker, deretter __ mobilisering der man starter med pendeløvelser. pas skal __ abduksjon > 90 grader og adduksjon over __ de første seks __
lite __ frakturer behandles med fatle i - uker, deretter gradvis __ der man starter med __. pas skal unngå __ > __ grader og __ over midtlinjen de første _ ukene
to typer operasjonsindikasjoner
absolutte og relative
“absolutte operasjonsindikasjoner” betyr at indikasjonene er …
… uavhengig av alder og funksjonsnivå
“relative operasjonsindikasjoner” betyr at operasjon er indisert ved…
… normalt til høyt funksjonsnivå
S42.0 de to absolutte operasjonsindikasjonene
- åpen fraktur eller truende operasjonsrisiko
2. skade på nevrovaskulære strukturer
hvordan kan jeg teste pl brachialis?
Plexus brachialis kompresjonstest. positiv test vil gi pas radikulære smerter nedover armen.
hvordan utføre testen?
hvordan utføre plexus brachialis kompresjonstest?
pas sitter med rak rygg, jeg komprimerer over pl. brachialis i fossa supraclavicularis, ber så pas om å aktivt lateralflektere. +test vil gi pas radikulære smerter nedover armen
armens tre hovednerver (inngår i pl. __)
n. ulnaris
n. medianus
n. radialis
dersom NV-skade etter klavikkelfraktur, hva er typiske funn?
- skade på n.ulnaris, som gir parestesier ulnart
- nedsatt kraft i håndmuskulatur
- sensibilitetstap i C4-T2
hvordan tester jeg armens dermatomer?
test sensibilitet for C4-T2. C4 = kragebein, fossa supraclavicularis C5 = m. deltoideus C6 = antebrachialt radialt og tommeln C7 = 3.finger (\_\_-fingern) C8 = 5.finger (\_\_-fingern) T1 = ulnart antebrachium T2 = medialt brachium (over a. brachialis)
et åpent brudd utgjør stor __
infeksjonsfare !
S42.0 de fem relative operasjonsindikasjonene
- forkorting > 15mm (hvordan bestemme)
- komplett dislokasjon (definér!)
- laterale, dislokerte frakturer
- > 30 gr akseknekk
- floating shoulder (definér!)
forkorting av klavikkelen måles …
… på PA-bildet der begge klavikler er med på samme film
komplett dislokasjon
ingen kortikal kontakt mellom hovedfragmentene
floating shoulder
samtidig fraktur i collum scapula/glenoid og clavicula betyr at skulderbuen er brutt både anteriort og posteriort, slik at det ikke lenger er noen stabil beinet støtte for glenohumeralleddet
hvordan operere forkorting og akseknekk?
gir dårligere funksjon (refleksjon: hvorfor relativ og ikke absolutt operasjonsindikasjon?)
stor feilstilling og laterale brudd gir høyere risiko for __
pseudoartrose
floating shoulder er forårsaket av …
… større skade/traume
oppfølging av konservativ klavikkelbruddbehandling
røntgenkontroll 1u. ved fortsatt akseptable forhold kontinueres konservativ behandling til avsluttende 6u-kontroll
alltid nødvendig med henvisning til fysio
normalt ikke ved konservativ behandling, kan dog oppfordre pas til opptrening med fysio?