hypertensjonskriser

Question 1

“hypertensiv krise” er en samlebetegnelse for ..

Answer 1

… alvorlige hypertensjonsformer som enten krever øhjelp/behandling, eller som representerer en hastesituasjon der blodtrykket må reduseres ila 1-2 døgn

Question 2

hypertensive emergency
vs
hypertensive urgency

Answer 2

øhjelp og øyeblikkelig behandling
vs
hastesituasjon, senke BT ila 1-2 døgn

Question 3

to etiologier bak alvorlige hypertensjonstilstander

Answer 3

essensiell hypertoni

sekundær hypertoni

Question 4

ved alvorlig forhøyet blodtrykk, alltid tenk på __

Answer 4

ORGANAFFEKSJON??

Question 5

typiske symptomer ved alvorlige hypertensive tilstander

Answer 5

hjertesviktsymptomer
CNS: hodepine, synsforstyrrelser
nyresvikt
mikroangiopatisk hemolytisk anemi

Question 6

to akuttmedisinske tilstander som MÅ utelukkes ved alvorlig hypertensjon

Answer 6

1. malign hypertensjon, utelukkes ved øyebunnsundersøkelse (funn av papillødem grad IV)
2. hypertensjonsencefalopati

Question 7

papillødem grad IV = __ grad IV

Answer 7

fundus hypertonicus grad IV

Question 8

diagnostikk og utredelse av alvorlig forhøyet BT

Answer 8

• BT-måling begge armer med riktig mansjettstørrelse
• øyebunnsforandringer grad IV
• blodprøver: plasma-renin og -aldosteron
• plasma-metanefriner
• coarctatio aorta: bilateralt svekket lyskepuls og sys. bilyd over thx

Question 9

komplikasjoner ved alvorlige hypertensjonstilstander

Answer 9

• cerebrovaskulær katastrofe
• hjerneødem
• hjertesvikt og AKS
• nyresvikt
• aortadisseksjon
• hemolytisk mikroangiopati

Question 10

malign hypertensjon har relativt lav mortalitet

Answer 10

malign hypertensjon = HØY mortalitet

Question 11

hvordan stille diagnosen “malign hypertensjon”

Answer 11

alvorlige hypertensjon + fundus hypertonicus grad IV. noen regner også med grad III dersom rikelige bløte eksudater

Question 12

“alvorlig” hypertensjon = hypertensjon grad __

Answer 12

grad 3

Question 13

kjapp hypertensjonsinndeling

Answer 13

grad 1 = 140-159 / 90-99 mmHg
grad 2 = 160-179 / 100-109 mmHg
grad 3 => 180 / 110 mmHg

Question 14

diastolisk BT ved malign hypertensjon

Answer 14

oftest > 130 mmHg

Question 15

hyppigste organ som affiseres ved alvorlig /3.grads hypertensjon

Answer 15

NYRE! proteinuri, forhøyet kreatinin

Question 16

proteinuri og forhøyet kreatinin tyder på …

Answer 16

nyresvikt!! prerenal, renal eller postrenal?

Question 17

hva kan plutselig betydelig blodtrykkfall føre til?

Answer 17

cerebral iskemi, ev hjerne- og hjerteinfarkt

Question 18

blodtrykket bør senkes __

Answer 18

gradvis

Question 19

prehospital behandling av malign hypertensjon

Answer 19

• nifedipin po 10mg, gjenta hver halvtime, ev labetalol po 100mg
• ved uro: sedativum
• diuretika ved mistanke om encefalopati, hjerte- eller nyresvikt; furosemid 40 mg iv eller bumetanid 1-2 mg iv

Question 20

inhospital behandling av malign hypertensjon

Answer 20

• labetalol 20 mg iv i repeterte doser. ved nyresvikt kan jeg gi HØYE DOSER furosemid daglig, opptil 1000mg
• diuretika iv, f.eks furosemid 20-40 mg iv (alt bumetanid 0.5-1 mg iv)

Question 21

retningslinjer for grad og hastighet av blodtrykkssenkingen er helt klart definert

Answer 21

ikke avklart, uenigheter… måltrykk kanskje 160/110 mmHg ila et par døgn, og 150/100 ila en uke

Question 22

ni 3.grads hypertensive tilstander

Answer 22

1. malign hypertensjon (MÅ ALLTID UTELUKKES)
2. hypertensjonsencefalopati
3. hypertensjonskrise ved hjerneslag
4. hypertensjonskrise og hjerteinfarkt eller ustabil angina
5. hypertensjonskrise og hjertesvikt
6. preeklampsi og eklampsi
7. per- og postoperativ hypertensjon
8. tilstander med truende aortaruptur
9. isolert hypertensjonskrise

Question 23

tankegang ved alvorlig hypertensjon

Answer 23

1. kan dette være malign hypertensjon?
2. er det hypertensjonsencefalopati?
3. organaffeksjon?
4. er dette “kun” en isolert hypertensjonskrise?

Question 24

hypertensjonsencefalopati

Answer 24

nevrologiske utfall grunnet alvorlig hypertensjon:
hodepine, svimmelhet, brekninger, uklart syn, psykomotorisk uro, stupor, fluktuerende nevrologiske utfall, generelle krampeanfall