akutt ankel Flashcards
diagnoser
S93.4 ankeldistorsjon
S82.5 Fraktur mediale malleol
S82.6 Fraktur laterale malleol
S82.8 Bi/trimalleolær fraktur
vanligste traumemekanisme for ankeldistorsjon
inversjonstraume
overtråkk
ankeldistorsjon
ankelovertråkk er oftest et __, som igjen er en kombo av …
inversjonstraume = kombo av innadrotasjon, supinasjon og plantarfleksjon
50 % av skadene er __
isolerte rupturer av lig. talofibulare anterior
inversjons- vs eversjonstraume
innadrotasjon, supinasjon og plantarfleksjon
vs
utadrotasjon, pronasjon og plantarfleksjon
fire ligamenter som kan affiseres ved ankeltraume
lig. talofibulare posterior
lig. talofibulare anterior
lig. calcaneofibulare
lig. deltoideum
kliniske funn ved ankeldistorsjon
- smerter i ankelen
- hevelse, først lokalisert over ligamentene, senere mer diffust
- kan iblant ikke belaste
- palpere etter ømhet
1. bakre kant av laterale malleol
2. bakre kant av mediale malleol
3. basis av 5.metatars
4. os naviculare
5. proksimale fibula
hvordan stille riktig indikasjon for radiologisk undersøkelse ved ankelskade
Ottowa-reglene
hvor mange treff på Ottowa-reglene og hvilken radiologisk us?
rtg ankel dersom minst ett funn ved Ottowareglene
Ottowa-reglene
- kan ikke vektbelaste, verken umiddelbart eller senere
- palpasjonsømhet langs bakre kant av laterale malleol
- palpasjonsømhet langs bakre kant av mediale malleol
rtg ankel er eneste bildemodalitet som kan vurderes ved ankelskade
rtg ankel og rtg fot
når er rtg fot indisert?
- kan ikke vektbelaste, verken umiddelbart eller senere
- palpasjonsøm ved basis av 5.metatars
- palpasjonsøm ved os naviculare
klinisk signifikant fraktur
-
testegenskaper ved Ottowareglene
sens 100 %
spes 47 %
tiltak ved ankeldistorsjon
RICE
RICE
Rest
Ice = smertelindring, gjøres i 20min hver 3-4.time de par første dagene
Compression = reduserer både hematom og senere ødem
Elevation = helst over hjertehøyde, bør brukes de første to dagene
tiltak ved ankeldistorsjon
NSAIDs første 5 dager
krykker i 2-5 dager
etter 2 dager bør pasienten mobiliseres til smertegrense med elastisk bind eller aircast
alltid avtal kontroll på sykehus ved ankeldistorsjon
kontroll normalt ikke nødvendig
ligamentene tilheles etter __ dager/uker/mnd, bør ved idrettsaktivitet i denne periodene __
2-3 mnd, tapes
10 %
får vedvarende overtråkk
pasienter med gjentatte overtråkk og vedvarende instabilitet __ mnd etter skaden …
3mnd, bør henvises til fysioterapi med fokus på opptrening og propriosepsjon
diagnose ved ankelfraktur
S82.5 Brudd i medial malleol
S82.6 Brudd i lateral malleol
S82.7 Flere brudd i legg
klinikk spesifikt for fx av laterale malleol
palpasjonsømhet bakre kant av lat. malleol og basis av 5.metatars
klinikk spesifikt for fx av mediale mallol
palpasjonsømhet av bakre kant av mediale mallol og basis av 5.metatars
kliniske funn ved ankelfraktur
- smerter i ankelen
- hevelse, først lokalisert, så diffust
- kan oftest ikke belaste, iblant krepitasjoner ved bevegelse
- iblant feilstilling
- palpere etter ømhet
1. bakre kant av lat malleol
2. bakre kant av med malleol
3. basis av 5.metatars
4. os naviculare
5. prox fibula
squeezetesten
klemme på tykkleggen for å oppdage syndesmoseskade eller fibulafraktur
squeezetest:
smerter proksimalt i fibula
rg ankel og fot, tyder på fibulafraktur i kombo med ankelfraktur
squeezetest:
smerter i syndesmosenivå
rg ankel, tyder på syndesmoseskade
syndesmose
en forbindelse mellom to ben som holdes sammen med fibrøst bindevev. fins ingen leddhule og det blir dermed et uekte og nokså ubevegelig ledd.
når henvise til rg?
rg ankel: => 1 funn på Ottowareglene
rg fot => 1 funn på hvilke tre kriterier?
indikasjoner for rg fot
- kan ikke vektbelaste, verken umiddelbart etter skaden eller senere
- palpøm ved basis av 5.metatars
- palpøm os naviculare
hvilke tre rg modaliteter vurderes ved akutt ankel?
rg ankel, fot og legg
indikasjon for rg legg
palpasjonsømhet langs proksimale fibula (hvilken test?)
sentralt i vurderingen av ulike bruddmønstre er ..
… om det i tillegg foreligger skade på syndesmoseligamentene mellom distale tibia og fibula
mortisprojeksjon
frontbildet på rg ankel tas med hele ekstremiteten i 15gr innadrotasjon, malleolene er da parallelle med underlaget, og lilletåa ligger rett over hælspisse
__-skade er indikasjon for kirurgi
syndesmoseskade er indikasjon for __
Webers ABC-inndeling av frakturer i laterale malleol
Weber A
Weber B
Weber C
S93.4
Skade av ankelligamenter (ankel-__)
tre ankelligamenter
TFA, CF, TFP
husk alltid å avdekke __
ankelinstabilitet
stabilitetstesting av ankelleddet
Talar tilt og Skuffetest
hvordan utføres Talar tilt?
fiksér tibia og variser calcaneus (vipper foten innover)
hvordan utføres Skuffetest?
fiksér tibia, grip rundt calcaneus og trekk foten fram (tester TFA)
hvordan teste TFA, TFP, CF og lig. deltoideum?
TFA: plantarfleksjon, inversjon, supinasjon
TFP: dorsifleksjon, inversjon, supinasjon
lig. deltoideum: eversjon, pronasjon
hvordan kan jeg inndele ankelfrakturer?
AO-inndeling
norsk:
laterale malleol
vs
mediale malleol
ytre ankelknoke
vs
indre ankelknoke
den indre ankelknoken brekker hyppigere enn den ytre ankelknoken
omvendt
malleolfraktur
AO-inndeling av ankelfrakturer
en utvidelse av Webers klassifikasjon, deler de tre typene A, B og C inn i tre nye undergrupper (A1, A2, A3, B1, B2 osv)
Type A ankelfraktur
fibulafraktur distalt for syndesmosen
sjelden syndesmoseruptur
skademek = supinasjonstraume
inndeles A1, A2 og A3 avhengig av om indre ankelknoke også er knekt
type B ankelfraktur
fibulafraktur i nivå med syndesmosen
skademek: oftest utadrotasjon av foten
inndeles i B1, B2 og B3 avhengig av om det foreligger medial skade
type C ankelfraktur
fibulafraktur proksimalt for syndesmosen
skademek = pronasjon eller direkte traume
syndesmosen er alltid røket ved pronasjon
inndelt i C1, C2 og C3 avhengig av om det kun foreligger isolert enkel fibulaskaftfraktur, kominutt/komplisert eller proksimal fibulafraktur.
akutt ankel kan bety …
… forstuing av ligamenter
… distal tibia- og/eller fibulafraktur
… ankelskade + proksimal fibulafraktur
… andre tra
script:
akutt ankel
P: supinasjon, fall, idrett, overtråkk
S: akutte smerter, hørte noe røk, kan ikke vektbelaste
insp: hudskade, feilstilling, hevelse, hematom
us: squeezetest prox->distalt, palp ankelknokene, ottowareglene, palp navicula
A:
Rx: tidligere overtråkk/ligamentskade, menn > 40år, idrettsutøvere,
